≡×МЕНЮ

• B&N Bank
• Възраждане
• Интернет банки
• Търговия
• Левобережен

Тарифно споразумение 6 към програмата Oms. Договор за тарифа. Тарифи за медицински грижи, предоставяни в дневна болница

Тарифното споразумение за задължително здравно осигуряване за следващата година беше одобрено в края на годината. Комисията за разработване на териториалната програма на TFOMI отговаря за разработването на тарифи за лечебните заведения.

Беше разгледана ситуацията, когато комисията реши да намали тарифата без предупреждение, в резултат на което лечебното заведение претърпя сериозни загуби.

↯ Още статии в списанието

Тарифно споразумение за задължителна медицинска застраховка

Нека разгледаме една практическа ситуация и да я анализираме подробно от правна гледна точка. Лечебното заведение работи в CHI система, има разрешителен лиценз за извършване медицинска дейност, включени в регистрите на лечебните заведения.

Комисията за разработване на териториалната част на програмата CHI ежегодно разработва и одобрява регионално тарифно споразумение, което е валидно в рамките на съответния съставна единица на Руската федерация.

В края на 2016 г. бе одобрено тарифното споразумение за 2017 г. За една от медицинските услуги, предоставяни в медицинско заведение, беше определен процент на плащане от 7 000 рубли. Тази тарифа се прилагаше при сетълменти между TFOMI и застрахователни компании от началото на годината до 15 май 2017 г.

В началото на май Комисията изпрати тарифно споразумение до лечебното заведение, от което следва, че установената по -рано тарифа за тази медицинска услуга е намалена до 5000 рубли. Същевременно началото на това споразумение е определено от 01.01.2016 г., тоест за изминалите месеци.

Въвеждането на задължително здравно осигуряване (ОЗЗ) даде възможност на населението да получи медицинска помощ в страната, независимо от мястото постоянно пребиваванеили регистрация. Обемът, както и процедурата за безплатна медицинска помощ, се определят от съответните нормативни документи на правителството и Министерството на здравеопазването на Русия. Източник на финансиране - застрахователни такси от субекти на производство и предприемачество. Разходът на средства е с планов характер, предвижда ежегодно определяне на цената на услугите, тарифите, с фиксирането им в споразумението. Тарифното споразумение за задължителна медицинска застраховка за 2020 г. е представено по -долу.

Какво е тарифно споразумение

Тарифно споразумение (TC) - документ, регулиращ всички въпроси, свързани с предоставянето на застрахователно покритие, събиране на такси, тарифиране на услуги, разпределение на средства от фонда. Страните по споразумението се представляват от фонда на CHI, здравния отдел, представители на лечебни заведения, застрахователи и медицински профсъюзи на съставляващото образувание на федерацията. Изчисленията на пълната тарифа се извършват въз основа на анализ на състоянието на нещата през изминалата година и перспективите за следващия период. Тъй като базата представлява резултат от финансови изчисления, трябва да се припомни каква е пълната тарифа в системата CHI.

Пълна застрахователна ставка - всички разходни позиции за придружаваща задължителна медицинска застраховка (заплати, комунални услуги, лекарства, закупуване на свързани продукти, медицинска помощ и др.), С изключение на капиталови инвестиции(закупуване на скъпо медицинско оборудване, капитално строителство, ремонт).

Основните раздели на ТС включват следните разпоредби:

• актуализиран списък на услугите, предоставяни от застрахователно покритие;
• обем, методология и процедура за изчисляване на застрахователните ставки;
• начини за извършване на плащания към фонда задължителна застраховка;
• списък на застрахователните компании, които са получили лиценз и са допуснати до застраховка съгласно ЗЗО;
• списък на лечебните заведения със сключени споразумения за предоставяне на помощ за задължителна медицинска застраховка;
• инструкции, препоръки за водене на отчет за предоставената медицинска помощ и изразходване за тази работа на средствата на фонда;
• директни отчети за отписването на средства, насочени към предоставяне на безплатна медицинска помощ на населението и т.н.

Поток Календарна година, тарифното споразумение, може да бъде допълнено с заявления с промяна в тарифирането на услугите, обосновка на взетите решения по този въпрос, допълнителни инструкции, информационни материали, както и други документи, необходими за организиране на предоставянето на висококачествена медицинска помощ в отделна съставна единица на федерацията.

Къде да видите списъка с тарифите

В изпълнение на Заповед № 108-FFOMS бяха проведени организационни и практически мерки, които направиха възможно от началото на 2015 г. да се види тарифата на CHI за всеки вид услуга, предоставяна безплатно, и осигурените лица да се запознаят със сумата, изразходвана за възстановяване на тяхното здраве. За да получите информация, достатъчно е да кандидатствате чрез интернет към ръководството за медицински тарифи, публикувано на официалния уебсайт на местната ФЗОК.

Информационната система е създадена за постигане на следните цели:

1. Изпълнение на контролни функции от населението. Ако има несъответствие между качеството или обема на практически предоставената медицинска помощ и декларираното тарифно споразумение, осигуреното лице има възможност да поиска отстраняване на дефицита, като информира застрахователите или МЗОК.
2. Предоставената информация за тарифните правила дава възможност на застрахованото лице да сравнява цените рамката на задължителната медицинска застраховкаи частни клиники, което предполага увеличаване на заявките за лечение към държавни медицински институции.
3. Превенция на корупцията в здравеопазването. Удостоверенията съдържат информация за частта от цената на услугата, предвидена за заплащане на лекарския труд. Информирането за приблизителната сума ще предупреди пациента да „благодари“ на лекаря.
4. Отвореността на информацията за тарифите и таксите ще принуди ръководителите на лечебни заведения към балансирано преразпределение на получените средства.
5. Това ще даде възможност да се формира отговорност за състоянието на тяхното здраве сред населението. Знаейки цената на определена услуга, много от тях ще прилагат превантивни мерки за опазване на здравето, за да не „даряват“ значителни суми собствени средствалечебни заведения.

Ако не е възможно да получите интересуваща информация за задължителната застраховка или тарифите чрез Интернет, тогава можете да го проверите при лекуващия лекар, администрацията на лечебното заведение или застрахователя.

Тарифно споразумение за задължителна медицинска застраховка за 2020 г. в Москва и Московска област

Правителството на Москва, с указ № 1011-PP, заедно с други участници в ТС, за периода 2020 г., с тарифното споразумение, наред с други неща, осигури следните разпоредби:

• броят, допуснат до предоставянето на безплатни медицински грижиспоред териториалната програма имаше 250 лечебни заведения;
• списъкът на високотехнологичната медицинска помощ, разширен за сметка на териториалната МЗОК (в посока: гинекология, хематология, детска хирургия и други);
• в допълнение към основната програма, за сметка на местния фонд, се предоставя безплатно предоставяне на медицинска помощ за коремна хирургия, комбоциология, неврохирургия;
• тарифи за предоставяне на услуги, като се вземат предвид всички видове разходи на единица обем помощ - така че само за интервенции на коремна хирургия се предоставят повече от 250,0 хиляди рубли.

Общият размер на средствата, отпуснати за предоставяне на безплатна медицинска помощ в Москва, се е увеличил. Следователно, възможността да получите високо качество медицински услуги, както за столицата, така и за хората, живеещи в страната, се е увеличил, а времето за изчакване за предоставяне на квоти е намаляло значително.

В района на Москва тарифното споразумение беше сключено през декември миналата година. Въз основа на анализа на резултатите от предоставянето на медицинска помощ на населението, планираното ниво на заетост на териториалния фонд, той определи:

1. Основният стандарт на плащане за услуги на пациент на глава от населението е 200,0 рубли.
2. Корекционните фактори се одобряват в зависимост от вида на грижите, пола, възрастта на пациента. Те не са претърпели специални промени в сравнение с миналата година.
3. Разширяване на списъка на лечебните заведения, участващи в системата на задължителното осигуряване за населението на региона.
4. Алгоритми за оценка на ефективността на регионалните лечебни заведения, обслужващи населението с обема на безплатната застрахователна медицина.

Тарифното споразумение за задължителна медицинска застраховка, прието от съставните образувания на страната, като се вземат предвид характеристиките на регионите, осигурява в достатъчна степен изпълнението на задачите по предоставяне на безплатна медицинска помощ на населението. Нарастващата тенденция във финансирането на определени видове услуги предоставя възможност за по -добро обслужване в лечебните заведения, за увеличаване на броя на специализираните манипулации (хирургия, IVF и др.), За лечение на повече хора през следващата календарна година.

Очакваме вашите въпроси.

Моля, оценете публикацията и я харесайте.

Приложение N 1.1. Списъкът на медицинските организации, предоставящи първична здравна помощ, използващи начина на плащане на медицинска помощ съгласно стандарта за финансиране на глава от населението за лица, присъединени към медицинска организация Приложение N 1.1-а. Списъкът на медицинските организации, които предоставят медицинска помощ в дневна болница, използвайки начина на плащане на медицинска помощ съгласно стандарта за финансиране на глава от населението за лица, присъединени към медицинска организация Приложение N 1.2. Списъкът на медицинските организации, които предоставят първична здравна помощ по посока на други медицински организации, които са прикрепили лица и участват в хоризонтални изчисления Приложение N 1.2-а. Списъкът на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ в дневна болница по посока на други медицински организации, които са прикрепили лица и участват в хоризонтални изчисления Приложение N 1.3. Списъкът на медицинските организации, предоставящи първична здравна помощ и специализирана медицинска помощ, които не участват в хоризонтални изчисления Приложение N 1.3-а. Списъкът на медицински организации, предоставящи медицинска помощ в условия на дневна болница, които не участват в хоризонтални изчисления

Приложение N 1.4. Процедурата за прикачване и регистриране на граждани, осигурени по задължителна медицинска застраховка на територията на Москва към медицински организации, участващи в изпълнението на програмата за задължително здравно осигуряване на територията, предоставяща първична здравна помощ, както и първична здравна помощ в профила „стоматология“, използвайки метода на плащане за медицинска помощ съгласно стандарта за финансиране на глава от населението за

Приложение 1. Заявление за избор на медицинска организация за получаване на първична здравна помощ Приложение 2. Заявление за избор на медицинска организация за получаване на първична здравна помощ Приложение 3. Заявление за избор на медицинска организация за получаване на първична здравна помощ в профил „стоматология“ Приложение 4 . Заявление за избор на медицинска организация за получаване на първична здравна помощ в профил „стоматология“ Приложение 5. Информирано съгласие с условията за предоставяне на първична здравна помощ при избор на медицинска организация Приложение 6. Информирано съгласие с условията за предоставяне на първична здравна помощ по профил „стоматология“ при избор на медицинска организация

Приложение N 1.5. Списъкът на оказаните медицински услуги, независимо от наличието на направление от медицински организации на мястото на закрепване на осигурените лица в рамките на спешни мерки, разходите за предоставянето на които се възстановяват за хоризонтални селища с Приложение към Министерството на отбраната N 1.6.1. Списъкът на медицинските организации, предоставящи първична здравна помощ в профила „стоматология“, използващ начина на плащане на медицинска помощ съгласно стандарта за финансиране на глава от населението за лица, присъединени към медицинска организация Приложение N 1.6.2. Списъкът на медицинските организации, предоставящи първична здравна помощ в профила "стоматология" по направленията на други медицински организации, които са прикрепили лица и участват в хоризонтални изчисления Приложение N 1.6.3. Списъкът на медицинските организации, предоставящи първична здравна помощ в профила "стоматология", които не участват в хоризонтални изчисления Приложение N 2. Списък на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ в болнични условия

Приложение N 3. Инструкции за регистрация на медицинска помощ

Приложение N 4. Списък на медицинските организации, предоставящи спешна медицинска помощ извън медицинските организации Приложение N 5. Правилник за реда за плащане на медицинска помощ, предоставена по териториалната програма за задължително здравно осигуряване на Москва Приложение N 6. Тарифи за заплащане на медицинска помощ, предоставени на амбулаторна база в рамките на Териториалната програма за ОМС, използвана, включително за изпълнение на хоризонтални изчисления Приложение N 7. Коефициенти на диференциация на възрастта и пола на стандарта на глава от населението за медицински организации с финансиране на глава от населението, Приложение N 7.1 . Коефициенти на възраст и пол на диференциация на стандарта на глава от населението за медицински организации с финансиране на глава от населението, предоставящи първична здравна помощ в профила „стоматология“ Приложение N 8.1. Тарифи за заплащане на медицинска помощ, предоставяна в стационарни условия за приключили случаи на лечение на болестта в рамките на Програмата за териториално задължително медицинско осигуряване Приложение N 8.2. Тарифи за заплащане на медицинска помощ, предоставяна в стационарни условия за определени медицински услуги по Териториална програма за ОЗИ Приложение N 9. Тарифи за заплащане на медицинска помощ, предоставяна в стационарни условия за завършени случаи на лечение на болестта с използването на високотехнологична медицинска помощ съгласно Териториална програма за ОЗИ Приложение N 10. Тарифи за заплащане на медицинска помощ, предоставена в дневна болница по програмата за териториални ОЗИ, използвана, inter alia, за хоризонтални населени места Приложение N 10.1. Списъкът на медицинските услуги, предоставяни в дневна болница за възрастни и деца, които не са взети предвид в стандарта за финансиране на глава от населението за лица, присъединени към медицинска организация Приложение № 11. Тарифи за заплащане на спешна медицинска помощ, предоставяна извън медицинска организация в рамките на в рамките на Програмата за териториално задължително медицинско осигуряване

Приложение No 12. Процедурата за изчисляване и прехвърляне на финансови ресурси за финансиране на глава от населението към медицински организации, предоставящи първична здравна помощ, и към медицински организации, предоставящи първична здравна помощ в профил „стоматология“, на амбулаторна база към привързани лица за 2017 г.

Допълнение N 13.1. Списъкът на основанията за отказ от заплащане на медицинска помощ (намаляване на заплащането за медицинска помощ) и последиците от неизпълнение на договорни задължения за предоставяне на медицинска помощ на граждани, осигурени по задължителна медицинска застраховка в Москва Приложение N 13.2. Списъкът на основанията за отказ от заплащане на медицинска помощ (намаляване на плащането за медицинска помощ) и последиците от неизпълнение на договорни задължения за предоставяне на медицинска помощ на граждани, осигурени по задължителна медицинска застраховка на територията на други съставни субекти на Приложение № 13.3 на Руската федерация. Списъкът на основанията за отказ от заплащане на медицинска помощ (намаляване на заплащането за медицинска помощ) и последиците от неизпълнение на договорни задължения за предоставяне на медицинска помощ на граждани, които не са идентифицирани и не са осигурени по задължителната медицинска застраховка Приложение N 13.5 . Списъкът на основанията за отказ от заплащане на медицинска помощ (намаляване на заплащането за медицинска помощ) и последиците от неизпълнение на договорните задължения за предоставяне на линейка, включително специализирана линейка, медицинска помощ на граждани, осигурени по задължителна медицинска застраховка на територията на други образувания на Руската федерация Приложение N 13.6. Списъкът на основанията за отказ от заплащане на медицинска помощ (намаляване на заплащането за медицинска помощ) и последиците от неизпълнение на договорните задължения за предоставяне на линейка, включително специализирана линейка, медицинска помощ на граждани, които не са идентифицирани и не са осигурени по задължителен начин здравно осигуряване Приложение № 14. Процедура за изпращане на предложения за счетоводно отчитане на медицинската помощ до Работната група по изчисляване и коригиране на тарифите в системата за ОЗИ Приложение N 14.1. Технологична карта на медицинските услуги Приложение N 14.2. Технологична карта на комплексни медицински услуги Приложение N 15. Типична форма на обжалване на медицинска организация, участваща в системата за задължително здравно осигуряване на Москва, относно корекцията на обема на медицинската помощ и финансовата подкрепа

Договор за тарифа
да плащат за медицинска помощ, предоставена по териториалната програма за задължително медицинско осигуряване на град Москва за 2017 г.
(Москва, 29 декември 2016 г.)

С промени и допълнения от:

наричани по -долу страните, в съответствие с член 30, част 2 Федерален законот 29.11.2010 г. N 326-ФЗ „За задължителното здравно осигуряване в Руска федерация„са сключили настоящото Тарифно споразумение за заплащане на медицинска помощ, предоставена по Програмата за териториално задължително медицинско осигуряване на град Москва за 2017 г. (наричана по -долу„ Тарифна спогодба “), както следва:

Отворете сегашната версия на документа веднага или получете пълен достъп до системата GARANT за 3 дни безплатно!

Ако сте потребител на интернет версията на системата GARANT, можете да отворите този документ веднага или да поискате Гореща линияв системата.

1.1. Предмет на споразумението са съгласуваните от страните позиции относно заплащането на медицинска помощ, предоставяна на гражданите в Московска област в рамките на действащата регионална програма за задължително здравно осигуряване в Москва (наричана по -долу Програмата за здравни грижи).
1.2. Тарифното регулиране на плащането за медицинска помощ в системата за задължително медицинско осигуряване на Московска област се извършва в съответствие с действащото законодателство, настоящото споразумение, Правилника за тарифното регулиране на плащането за медицинска помощ в системата на задължителното медицинско осигуряване на гражданите в Московска област, разпоредбите на държавните органи на Московска област, регулаторни документиФонд, решения на Регионалната помирителна комисия в Москва за определяне на тарифите за заплащане на медицинска помощ и общинските междуведомствени комисии за тарифно регулиране на заплащането за медицинска помощ в системата на CHI.
1.3. Плащането на медицински грижи, предоставяни на граждани в Московска област по програма CHI от лечебно -профилактични институции (LPI), се извършва от застраховка медицинска организация(CMO) въз основа на споразумение за предоставяне на медицински и превантивни грижи (медицински услуги) за задължителна медицинска застраховка при единни тарифи в рамките на средствата, прехвърлени на здравноосигурителни организации от Фонда за финансиране на Програма CHI в рамките на общинска поръчка.
Общинският ред се координира от Министерството на здравеопазването на Московска област, MOFOMS и изпълнителните органи на общините ежегодно.
Тарифите за заплащане на медицинска помощ, предоставяна в здравни заведения на федерално и ведомствено подчинение, финансирани чрез оторизирана медицинска застрахователна организация, се установяват в съответствие със споразумение, сключено между Министерството на здравеопазването на Московска област, Фонда и съответния отдел .
1.4. Тарифата за медицинска помощ е част от цената на единица медицинска помощ, възстановена от здравно заведение от средствата на задължителната медицинска застраховка. Тарифите се използват за компенсиране на разходите за здравни заведения (отдели), работещи в системата на CHI за предоставяне на медицинска помощ на граждани в Московска област за следните видове разходи (кодове бюджетна класификация <*>):
1.4.1. "Възнаграждение на държавните служители" - код 110100 (в съответствие с постановлението на правителството на Руската федерация "За диференциация в нивата на възнаграждения на служителите" бюджетна сферавъз основа на Единния тарифен график "от 14.10.92 г. N 785, със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15.10.99 г. N 377" За одобряване на Наредбата за възнагражденията на здравните работници "с последващи изменения и допълнения , постановления, разпореждания на правителството на Руската федерация, регламентиращи въпросите за възнагражденията на служителите на институциите за здравеопазване, включително подчинение на ведомствата, закони и нормативни актове на Московска област). Превишаването на размера на възнагражденията на здравните работници институции за грижи, което надхвърля посочените федерални регулаторни актове и се приема с постановления, заповеди на правителството на Московска област, подлежи на обезщетение за сметка на фондове за задължително медицинско осигуряванепри спазване на необходимите изменения в закона на Московска област за регионалния бюджет по отношение на увеличаване на разходната статия за плащането на вноски за задължително медицинско осигуряване на неработещото население, както и на закона на Москва регион по бюджета на Московския регионален фонд за задължително медицинско осигуряване по отношение на увеличаване на дохода ( застрахователни премииотносно задължителната медицинска застраховка на неработещото население). Всички други плащания на заплати, установени от администрациите на общините, не подлежат на плащане от фондовете на CHI.
Разходите за установяване на повишени тарифни ставки, надбавки, надбавки, увеличения и други плащания, установени на служители на здравни заведения с ведомствено подчинение в съответствие с нормативно -правни актове и административни документи на министерства и ведомства, които излизат извън обхвата на резолюциите, разпорежданията на Правителството на Руската федерация в областта на възнагражденията, обезщетенията за сметка на средства не подлежат на задължителна медицинска застраховка.
1.4.2. „Начисления за заплати (осигурителни вноски за държавата социална осигуровкаграждани) "- код 110200.
1.4.3. "Лекарства, превръзки и други медицински разходи" - код 110310 отчасти:
- разходите на здравните институции (отдели), работещи в системата за задължително медицинско осигуряване на Московска област за независимо закупуване на лекарства (в съответствие с настоящия Списък на жизненоважни и основни лекарства и формуляр за лечение на големи нозологии в болнични условия , одобрени съгласно установената процедура), превръзки и други медицински разходи, с изключение на:
разходи за закупуване на имплантирани изкуствени органи, протези;
консервирана кръв и кръвни заместители, лекарства за научни трудове;
разходите за заплащане на кръводаряване на донори, включително храна;
разходи за закупуване на консумативи за зъбно протезиране в съответствие със законодателството на Руската федерация;
разходи за заплащане на разходите за лекарства, отпускани безплатно при амбулаторно лечение в съответствие с установената процедура.
1.4.4. "Мек инвентар и униформи" - код 110320 (с изключение на разходите за закупуване на специално (защитно) облекло и обувки, по начина, предписан от законодателството на Руската федерация).
1.4.5. "Храни" - код 110330.
1.4.6. При липса на просрочени задължения по членове 110100, 110200 („Възнаграждение на държавните служители“, „Изплащане на заплати“) и достигане на нивото на разходите<**>: за болници 1, 2, 4 групи за лекарства - не по -малко от 18%, храна - не по -малко от 10%, мек инвентар - не по -малко от 1,4%от размера на действителните разходи на лечебните заведения за болници 1, 2, 4 групи, за болници 3 групи - за лекарства - не по -малко от 9%, храна - не по -малко от 10%, мек инвентар - не по -малко от 1%от размера на действителните разходи на здравното заведение за болницата от 3 -ти група - разрешено е да се изразходват средства за задължителна медицинска застраховка за следните елементи:
- „Плащане комунални услуги"- код 110700 (с изключение на" Плащане на наем и земя "- код 110750," Изплащане на обезщетения за комунални услуги "- код 110760," Други комунални услуги "- код 110770);
- „Плащане поддръжкаоборудване и инвентар “- код 111020;
- "Плащане за текущ ремонт на сгради и конструкции" - код 111030;
- "Плащане за гориво и смазочни материали" - код 110340;
- "Други консумативи и консумативи" - код 110350 (по отношение на разходите за плащане на консумативи и консумативи, разходите за плащане на материали, артикули за текущи бизнес цели, разходи за закупуване на резервни части за превозни средства, изчислителна и организационна технология, медицинско оборудване, инструменти, устройства, апарати, средства за комуникация, закупуване на мебели, инвентар и т.н., оборудване и устройства, включително разходите за тяхното инсталиране и настройка, разходите за доставка и съхранение на ниско- стойност на артикули, материали и резервни части, разходи за шиене и подвързване);
- "Транспортни услуги" - код 110500;
- "Плащане за комуникационни услуги" - код 110600;
- „Покупка и модернизация на непроизводствено оборудване и дълготрайни стоки за държавни и общински институции“ - код 240120 - по отношение на разходите за закупуване на медицинско оборудване, изчислителна и специална техника и в съгласие с общинската междуведомствена комисия по тарифно регулиране на плащанията за медицинско обслужване в системата CHI Московска област.

<*> Икономическа класификацияразходите на бюджетите на Руската федерация са дадени в съответствие с допълнение 7 към Федералния закон "За бюджетната класификация на Руската федерация" от 15 август 1996 г. N 115-FZ и по заповед на Министерството на финансите на Руската федерация Федерация от 25 май 1999 г. N 38N "За одобряване на инструкции относно процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация" при последващи промени и допълнения. В случай на промени и допълнения (в рамките текуща година) по заповед на Министерството на финансите на Руската федерация N 38N, формулировката, приета в началото на годината, е валидна.
<**>През 1 -во тримесечие. 2003 - въз основа на резултатите годишен доклад 2002 г., през II тримесечие. 2003 г. - въз основа на резултатите от доклада за първото тримесечие. 2003 г., през III тримесечие. 2003 г. - въз основа на резултатите от доклада за първата половина на 2003 г. и др.

1.5. Финансови ресурси, насочени в съответствие с Постановлението на правителството на Московска област от 05.03.2001 г. N 50/7 за централизираното закупуване и доставка на лекарства и медицински продукти, не се вземат предвид в тарифите за заплащане на медицинска помощ за здравеопазване институции и не са включени в средствата за задължително медицинско осигуряване, прехвърлени към застрахователните медицински организации съгласно стандартите за финансиране на глава от населението.
1.6. Фондът информира ръководителите на общински администрации не по -късно от 5 дни преди началото на следващия месец:
- размера на одобрения общински коефициент на диференцирано финансиране на глава от населението;
- стойността на договорените обеми медицински грижи по програмата за задължително медицинско осигуряване, предоставена в общините (в точки и рубли);
- стойността на основния компонент на пълния паричен еквивалент на една точка, според която Фондът осигурява финансиране.
1.7. Средства за единична социален данък, единен данък, събран във връзка с прилагането на опростена система за данъчно облагане, единен данък върху приписания доход за определени видоведейности, единен селскостопански данък, получен от Фонда от Федералното министерство на финансите за Московска област, глоби, санкции, субвенции Федерален фондЗадължителното здравно осигуряване за изравняване на условията за предоставяне на медицинска помощ в рамките на териториалните програми за задължително здравно осигуряване, средствата, получени от регионалния бюджет като осигурителни вноски за задължителното здравно осигуряване на неработещото население, други приходи се прехвърлят от Финансиране на медицински осигурителни организации в сроковете, определени със споразумението за финансиране на задължителното здравно осигуряване.
Други постъпления, прехвърлени във фонда и включени като допълнителен компонент на пълния паричен еквивалент на една точка, не подлежат на консолидация и преразпределение, се използват за покриване на разходите на здравното заведение на тази община.
1.8. Изчисленията между здравните заведения и здравните заведения се правят в рамките на съществуващите договори за предоставяне на лечение и профилактични грижи (медицински услуги) по задължителна медицинска застраховка в съответствие с одобрените методи на плащане въз основа на скала от единни тарифи за стационарни, стационарна заместваща и извънболнична поликлинична медицинска помощ (в точки, Приложение N 1 -6 към настоящото споразумение) и пълния паричен еквивалент на една точка, одобрен месечно от общинските междуведомствени комисии по тарифно регулиране на заплащането за медицинска помощ в системата на CHI.
1.9. Плащането на медицинска помощ, предоставяна от лечебно -профилактични заведения, се извършва от здравноосигурителната организация в съответствие със съществуващите договори за предоставяне на медицинска и превантивна помощ (медицински услуги) по задължителна медицинска застраховка в рамките на условията, предвидени в тези договори.
1.10. Медицинската застрахователна организация следи обема и качеството на медицинската помощ, предоставяна на застрахования в съответствие с действащите законодателни и регулаторни актове на Руската федерация и Московска област, както и регулаторните и административни актове на Фонда.
1.11. Когато MOFOMS разкрие фактите злоупотребаЗдравното заведение на фондовете за задължително медицинско осигуряване суми средства, изразходвани не по предназначение, се задържат при следващото финансиране от здравноосигурителната организация на здравното заведение.

Тарифно споразумение в системата за задължително здравно осигуряване на област Кемерово за 2018 година

1. ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ

1.1. Министерство на общественото здраве Кемеровска област(по -нататък - ONSD), Териториален фондна задължителното здравно осигуряване на района на Кемерово (наричано по -долу TFOMI), организациите за медицинско осигуряване (наричани по -долу SMO), Регионалната асоциация на лекарите в Кемерово и Регионалната организация на профсъюза на здравните работници, наричани по -долу съвместно страните, са сключили Тарифно споразумение за изпълнение на Програмата за териториално задължително здравно осигуряване (наричана по -долу TPOMI).

1.2. Тарифното регулиране на плащането за медицинска помощ в системата CHI се извършва в съответствие със законодателството на Руската федерация, нормативните документи на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване, Министерството на здравеопазването на Руската федерация, правните актове на региона Кемерово и настоящото тарифно споразумение.

2. НАЧИНИ НА ПЛАЩАНЕ ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ, ИЗПОЛЗВАНИ В КЕМЕРОВСКА ОБЛАСТ

Списък на медицинските организации, работещи в задължително здравно осигуряване, съгласно условията за предоставяне на медицинска помощ и начините на плащане, е посочено в допълнение 1 към настоящото тарифно споразумение.

Плащането на медицинска помощ, предоставяна на осигурени лица на територията на област Кемерово, се извършва по тарифите, определени с настоящото тарифно споразумение, в рамките на обхвата и цената на медицинската помощ, установена с решението на Комисията за развитие на TPOMI (наричана по -долу като Комисията). Ограничението на обема не се отнася за медицински грижи, плащането за които се извършва съгласно стандарта на глава от населението, при извършване на взаимни разчети между медицински организации - на единица обем. Тарифите, установени с настоящото тарифно споразумение, се прилагат за междутериториални селища.

Разпределението на планираните показатели за обема и цената на медицинската помощ между медицинските организации и между застрахователните медицински организации се извършва в рамките на обхвата и цената на медицинската помощ, одобрена от TPOMI, с решение на Комисията. Контролът върху съответствието на действителните обеми на медицинска помощ с планираните обеми за медицинската организация като цяло (като се вземат предвид данните за всички лечебни заведения) се осъществява в рамките на централизирано изчисление на разходите за медицинска помощ в съответствие с установените методи за плащане на медицинска помощ.

Взаимодействието между участниците в задължителното здравно осигуряване се осъществява в съответствие с договори в областта на задължителното здравно осигуряване, регламентът комуникацияпри поддържане на персонализиран запис на медицинска помощ, предоставяна на осигурени лица в областта на задължителната медицинска застраховка и настоящото Тарифно споразумение.

Плащане за медицинска помощ на амбулаторна база

2.1. Плащането на медицинска помощ, предоставяна на амбулаторна база, се извършва:

• съгласно стандарта за финансиране на глава от населението за прикрепените осигурени лица, като се вземат предвид показателите за ефективност на медицинската организация, включително разходите за медицинска помощ, предоставяна в други медицински организации (на единица обем);
• за единица от обема на медицинската помощ - за медицинска услуга, за посещение, за обжалване (завършен случай), за конвенционална единица за интензивност на труда (UETu) (използва се при заплащане на медицинска помощ, предоставена на осигурени лица извън състава образувание на Руската федерация, на чиято територия полица на задължителната медицинска застраховка, в отделни медицински организации, които нямат привързани лица, и при предоставянето на външни услуги на необвързани застраховани).

2.2. Стандартът на глава от населението предвижда заплащане за собствените дейности на поликлиниката, външни консултации и прегледи, предоставени на амбулаторния етап на осигурените привързани граждани, включително услугите на приемно -диагностичното отделение на болниците без последваща хоспитализация. Плащането за посещения, услуги, предоставяни на осигурени граждани извън клиниката по привързаност, се извършва по утвърдените тарифи. Посещенията, услугите, предоставяни на граждани, които не са свързани с никаква медицинска организация, включително осигурени извън района на Кемерово, се заплащат съгласно тарифите. Размерът на посещението включва разходите за посещение на специалист и разходите за помощни медицински и диагностични отделения за необходимите диагностични тестове и медицински процедури (с изключение на CT, MRI и MSCT).

Плащането и сетълментът за ЯМР, МСКТ се извършват при наличие на електронно направление, генерирано в подсистемата за управление на хоспитализация (параграфът влиза в сила след въвеждането на промени във формата на информационно взаимодействие, приет със Заповед на МЗОК № 54 от 23.03.2018 г.). При липса на електронно направление, разплащанията за предоставения ЯМР, МСКТ в системата за централизирано изчисляване на цената на медицинската помощ не се извършват, плащането на услуги се извършва в рамките на договорните отношения между медицинските организации.

Финансирането на глава от населението се използва по отношение на плащането за първична здравна помощ, включително първична долекарска, първична медицинска и първично специализирана, в спешни и планирани форми, предоставяни амбулаторно, от медицински организации с привързано население (посещения, обжалвания, услуги), с изключение на тази, посочена в точка 2.3.

2.3. При изчисляване на стандарта на глава от населението средствата за плащане не се вземат предвид:

• стоматологични грижи;
• медицински услуги в здравни центрове;
• посещения, медицински услуги на дерматовенерологичен диспансер;
• спешни посещения;
• индивидуални медицински услуги (в съответствие с допълнение 10 към Тарифното споразумение);
• приключени случаи на медицински преглед и профилактични медицински прегледи избрани категорииграждани;
• медицинска помощ, предоставяна на осигурените граждани на района на Кемерово извън региона;
• ранно откриване на рак.

2.4. Медицинските организации се финансират по диференцирани ставки на глава от населението, установени за групи, формирани въз основа на интегриран коефициент на диференциация.

2.5. Плащането за медицинско обслужване за видове, които не са включени в стандарта на глава от населението (точка 2.3 от Тарифното споразумение) се извършва на единица от обема на медицинската помощ по тарифите, определени с настоящото Тарифно споразумение в рамките на планираните разходи.

2.6. За отчитане на извънболничната стоматологична помощ се използва класификаторът на основните медицински услуги за предоставяне на специализирана дентална помощ за първична медицинска помощ, изразен в UET (Приложение 2 към Тарифното споразумение). Плащането за стоматологична помощ се извършва за конвенционална единица труд (UET) в рамките на договорените разходи.

Плащане за медицинска помощ в стационарни условия

2.7. Плащането за медицинска помощ в болнични условия се извършва:

• при одобрените ставки за завършен случай на лечение на заболяване, включено в съответната група заболявания (включително в клиничните и статистическите групи в съответствие с Инструкцията за групиране на случаи или групи на ВМП);

2.8. Цената на завършен случай на лечение въз основа на клинични и статистически групи се определя, като се вземат предвид следните параметри:

• основната ставка за финансиране на стационарни грижи;
• корекционни фактори:

а) коефициент на управление;

б) коефициентът на нивото на стационарна медицинска помощ;

в) коефициентът на сложност на лечението на пациента.

2.9. Като се вземе предвид неравномерното потребление на медицински грижи през годината, се установява коридор на риска за случаите на хоспитализация - 103% - допустимото отклонение от плана за текущия месец.

2.10. Плащането за случаи на медицинска помощ в приемно -приемното и диагностично отделение без последваща хоспитализация в специализираното отделение се извършва по взаимни плащания за услугата. CT, MRI, MSCT се заплащат допълнително. Услугите, предоставяни на граждани, които не са свързани с никаква медицинска организация, включително застрахованите извън района на Кемерово, се заплащат съгласно тарифите.

2.11. Плащането за диализни процедури се извършва за услугата и се заплаща в допълнение към плащането за DRG в рамките на един случай на лечение. При доживотен характер на лечението, случаят на лечение се представя за плащане веднъж месечно, като се отчита броят на диализните услуги. Ако хоспитализацията на пациента за основното заболяване и диализата се извършват в 2 различни медицински организации, плащането се извършва съгласно DRG на основното заболяване за медицинската организация, към която пациентът е хоспитализиран, и допълнително за услугите, предоставяни за медицинската организация, в която се извършва диализа.

2.12. Плащането на високотехнологична помощ се извършва в рамките на установените годишни обеми и разходи. При попълване на регистрите медицинската организация посочва знака на VMP. Присвояването на случай на VMP се извършва, ако кодовете на ICD-10, моделът на пациента, видът на лечение и методът на лечение съответстват на същите параметри, установени от TPOMS.

Плащане за медицинска помощ в дневна болница

2.13. Плащането за медицинска помощ в дневна болница се извършва:

• при одобрените ставки за завършен случай на лечение на заболяване, включено в съответната група заболявания (включително в клинични статистически групи в съответствие с Инструкцията за групиране на случаите);
• за прекъснат случай на медицинска помощ.

2.14. Цената на завършен случай на лечение в дневна болница се определя въз основа на клинични и статистически групи, като се вземат предвид следните параметри:

• основната ставка за финансиране на медицинска помощ в дневна болница;
• коефициент на относителната интензивност на разходите на KSG;
• коефициент на управление.

2.15. Като се вземе предвид неравномерното потребление на медицински грижи през годината, се установява рисков коридор за случаи на хоспитализация - 103% - допустимото отклонение от плана за текущия месец.

2.16. Плащането за диализни процедури се извършва за услугата и се заплаща в допълнение към плащането за DRG в рамките на един случай на лечение. Случаят за лечение се представя за плащане веднъж месечно, като се посочва броят на диализните процедури. Ако хоспитализацията на пациента за основното заболяване и диализата се извършват в 2 различни медицински организации, плащането се извършва съгласно DRG на основното заболяване за медицинската организация, към която пациентът е хоспитализиран, и допълнително за услугите, предоставяни за медицинската организация, в която се извършва диализа.

2.17. Ако се извършат няколко хирургични интервенции в Централната академия на селскостопанските науки, ЦАГ, болница за един ден в 1 ден, се заплаща хирургическа интервенция, свързана с ДРГ, която има максималния коефициент на интензивност на разходите.

В случай на хирургическа интервенция, услуги за медицинска рехабилитация, препращането на случая на лечение към DRG се извършва само съгласно кода на Номенклатурата. Възлагането на случай на лечение съгласно кода на МКБ-10 е изключено.

Плащане за линейка

2.18. Плащането за спешна медицинска помощ се извършва съгласно стандарта на глава от населението за броя на осигурените лица в обслужваното население, в комбинация с заплащане за извикване на линейка.

2.19. Обслужваното население се счита за осигурени граждани, които са прикрепени към първичната помощ в зоната на обслужване на SSMP. При оказване на медицинска помощ на застрахован, който не принадлежи на обслужваната територия, се заплаща медицинска помощ за обаждането. Цената на обажданията, направени на населението на територията, която не принадлежи към зоната на обслужване на SSMP, се приспада от натрупания стандарт за спешна медицинска помощ на глава от населението, който териториално обслужва тези осигурени лица.

2.20. При изчисляване на стандарта на глава от населението не се вземат предвид средствата за плащане за тромболиза при пациенти с остър и повтарящ се инфаркт на миокарда, отдалечена ЕКГ и медицинска помощ, предоставяна на осигурени граждани на района на Кемерово извън региона.

2.21. Плащането за тромболиза при пациенти с остър и повтарящ се инфаркт на миокарда от мобилни екипи на линейка се извършва допълнително за всеки случай (отделни медицински услуги) в рамките на договорените обеми.

3. РАЗМЕР И СТРУКТУРА НА ТАРИФИТЕ ЗА ПЛАЩАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ

3.1. Тарифите за заплащане на медицинска помощ се формират в съответствие с приетите в TPOMS методи за плащане на медицинска помощ, като се вземат предвид изискванията, установени от методиката за изчисляване на тарифите за заплащане на медицинска помощ, одобрена като част от правилата на CHI, в рамките на средства, одобрени през бюджета на TFOMSза прилагане на TPOMI, и определят нивото на възстановяване на разходите на медицинските организации за предоставената медицинска помощ за TPOMI.

3.2. Одобрените ставки включват разходи:

в болница - до степен, която осигурява терапевтичен и диагностичен процес при лечението на основното заболяване, както и съпътстващо, фоново заболяване в стадия на обостряне или изискващо постоянна поддържаща терапия, включително:

• разходи на приемния отдел,
• профилен отдел,
• избрани медицински услуги, с изключение на диализа,
• консултации на специалисти, включително такива от други медицински организации,
• консумативи, използвани при хирургични интервенции, включително вносен конски материал,
• мрежести импланти за херниопластика (всички производители, включително титанови),
• метални конструкции (включително вносни такива: винтове, включително динамични, канюлирани, винтове, плочи, пръти, потапящи скоби, винтови метални импланти, порести, включително тези от сплав Ti-Ni, стягащи скоби с форми на ефект на паметта и др.),
• клетки от всички производители, използвани за стабилизиране на хирургични интервенции на гръбначния стълб, вкл. при лечение на заболявания на гръбначния стълб (спинално сливане),
• плазмафереза, хемосорбция,
• хирургически помощни средства, включително тези, извършвани по минимално инвазивни методи, използващи лазерни технологии и ендоскопски методи, вкл. артроскопски,
• всички видове анестезия, включително анестезия (лекарства, включени в списъка на жизненоважни и основни лекарства),
• лекарства и медицински изделия в съответствие с действащите нормативни документи и списъка на жизненоважни и основни лекарства;
• лаборатория (включително PCR диагностика), рентгенови изследвания, други медицински и диагностични изследвания, физиотерапия и терапевтичен масаж, физиотерапевтични упражнения, лечение с апарати, блокади с лекарства, включени в списъка на жизненоважни и основни лекарства, денситометрия и др .;

в дневна болница - до степен, която осигурява терапевтичен и диагностичен процес при лечението на основното заболяване и съпътстващо, предистория в етапа на обостряне или изискваща постоянна поддържаща терапия, включително: разходи за специализирана дневна болница, консултации със специалисти, лаборатория , Рентгенови изследвания и други медицински и диагностични изследвания, физиотерапевтично лечение и терапевтичен масаж, физиотерапевтични упражнения, апаратно лечение, както и разходите за медицински манипулации и процедури според показанията, медикаментозна терапия, включително използването на парентерални пътища на приложение и предоставянето на медицински продукти, за лекарства и медицински изделия в съответствие с действащите регулаторни документи и списъка на жизненоважни и основни лекарства, медицински изделия и консумативи, използвани при предоставянето на медицинска помощ;

на амбулаторна база - скоростта на посещение в размер, който осигурява терапевтичния и диагностичен процес при лечението на основното и / или съпътстващо заболяване, включително: разходи за операции (манипулации), физиотерапевтично лечение, терапевтичен масаж, физиотерапевтични упражнения, лечение стайни услуги, рентгенови, ултразвукови, ендоскопски и други диагностични изследвания.

Размерът за завършен случай на медицински преглед, профилактични медицински прегледи - целият обем от прегледи, изследвания и други мерки, предвидени от съответните нормативни документи (с изключение на разходите за преглед от психиатър);

В стоматологията (цената на UET) - в размер, който осигурява терапевтичния и диагностичен процес при лечението на основното заболяване, включително: разходите за съответния кабинет, оперативни помощни средства, всички видове анестезия, включително анестезия, диагностика и лечение проучвания, визиография, осигуряване на лекарства при оказване на спешна помощ; лекарства и медицински изделия, пълнеж и други консумативи, вкл. вносно производство, необходимо за предоставяне на стоматологични грижи и др.;

в предоставянето на спешна медицинска помощ - в размер, осигуряващ предоставянето на спешна и спешна медицинска помощ, лекарствено осигуряване за предоставяне на линейка и спешна помощ.

3.3. За изчисляване на стойността на договорените обеми медицински грижи за медицински организации се използват усреднени тарифи и стандарти (Приложение 3).

3.4. Цената на договорените обеми за медицински организации и медицински застрахователни организации е балансирана с цената на TPHI за текущата финансова година минус разходите за медицински грижи, предоставяни на осигурените в района на Кемерово извън региона, и разходите за административни и управленски персонал в системата CHI.

Процент на извънболнична медицинска помощ

3.5. Среден стандарт финансова сигурностпървична здравна помощ на амбулаторна база на едно осигурено лице, определена въз основа на стандартите за обема на медицинската помощ и финансовите разходи за единица обем, установени от TPOMS - 4568,9 рубли.

3.6. Стандартът на глава от населението за финансиране на първична здравна помощ на амбулаторна база за едно свързано осигурено лице е 276,74 рубли. на месец, включително основната част от 262,90 рубли.

3.6.1. От 01.04.2018 г. стандартът на глава от населението за финансиране на първична здравна помощ на амбулаторна база за едно привързано осигурено лице е 269.89 рубли. на месец, включително основната част 256.40 рубли.

3.6.2. От 01.05.2018 г. стандартът на глава от населението за финансиране на първична здравна помощ на амбулаторна база за едно привързано осигурено лице е 274,34 рубли. на месец, включително основната част 260,62 рубли.

3.7. Основният (среден) стандарт на глава от населението се диференцира в контекста на групи медицински организации с привързано население, въз основа на фактори, които обективно характеризират различията в нуждите на привързаното население от медицинска помощ и характеристиките на организацията на медицинската помощ . За това се използва интегрираният коефициент на диференциация на стандарта на глава от населението (допълнение 4).

3.8. Интегрираният коефициент на диференциация се определя като продукт:

• Коефициент възраст-пол, изчислен като се вземат предвид коефициентите на потребление на здравни грижи по възрастово-възрастови групи (Приложение 5);
• Коефициентът на диференциация по нивото на разходите за поддръжка на отделни структурни звена (фелдшерско-акушерски пунктове).

3.9. За да се повиши ефективността на дейностите на медицинските организации при предоставянето на извънболнична медицинска помощ на привързаното население и да се компенсират рисковете, произтичащи от плащането на глава от населението, част от средствата - 10% от ставката на глава от населението ( стимулираща част от процента на глава от населението) - се прехвърля въз основа на месечна оценка на показателите за изпълнение (приложения 6, 7).

3.10. Тарифите за заплащане на медицински грижи, предоставяни амбулаторно, са определени:

• да посетите, да видите лекар по специалност, по вид прием (Приложение 8);
• за медицински услуги, включително услугите на приемните, приемните и диагностичните отделения на болниците (Приложение 9);
• за определени медицински услуги (Приложение 10);
• за завършен случай на клиничен преглед на сираци и деца в трудни житейски ситуации, сираци и деца, останали без родителски грижи, включително осиновените (осиновени), отведени под настойничество (настойничество), в приемна грижа или приемна грижа, пребиваващи в стационарни институции семейство, отделни групивъзрастното население; профилактичен медицински преглед (Приложение 11).

3.11. За сетълменти между институции в рамките на централизираното изчисляване на разходите за медицинска помощ се прилагат тарифите, установени с Тарифното споразумение. При генериране на регистри на сметки се вземат предвид всички услуги, предоставяни на необвързани пациенти на одобрени цени. Взаимните разчети за медицински грижи, предоставяни между медицински организации, се отчитат като част от централизирано сетълмент, извършено от TFOMI. Регистърът на сметките за медицинска организация включва всички завършени обеми медицински грижи. Консолидираната сметка се намалява с размера на средствата, които трябва да бъдат преведени на други медицински организации за медицински услуги.

Тарифи за болнична медицинска помощ

3.12. Средният стандарт на финансова подкрепа за медицинска помощ на едно осигурено лице, определен въз основа на стандартите за обема на медицинската помощ и финансовите разходи за единица обем, установени от ТП на ОЗИ, е 5 887,4 рубли.

3.13. Базова ставкастационарното лечение е 17 339 рубли, като се вземе предвид коефициентът на диференциация от 20 460 рубли. Базовата ставка може да се преразглежда на тримесечие, като се взема предвид действителното изпълнение на одобрените обеми и цената на стационарните грижи.

3.14. Списъкът на клиничните и статистически групи заболявания, коефициентите на относителната интензивност на разходите и коефициентите на управление по групи, цената на случая по ниво, размерът на плащането за прекъснати случаи са дадени в допълнение 12.

3.15. Коефициентите на нивото на стационарна помощ са определени в размер

1 -во ниво
2 -ро ниво (среднопретеглено)
3 -то ниво (среднопретеглена)

Коефициентът на нивото на болничната помощ отразява разликата в разходите за предоставяне на медицинска помощ, като се взема предвид тежестта на състоянието на пациента, наличието на усложнения и провеждането на задълбочени проучвания на различни нива на медицинска помощ.

Списъкът на DRG, към които не се прилага коефициентът на ниво, е даден в допълнение 12.

3.16. Фактори за сложност на лечението на пациента:

* валиден от 01.09.2018г.

Коефициентът на сложност на лечението на пациента при извършване на подобни операции на сдвоени органи и комбинирани хирургични интервенции не се прилага за KSG 233 "Тежка множествена и съпътстваща травма (политравма)".

Стойността на коефициента на сложност на лечението на пациента при наличие на няколко критерия не може да надвишава 1,8, с изключение на случаите на продължителна хоспитализация. В случай на комбинация от факта на изключително продължителна хоспитализация с други критерии се взема предвид изчислената стойност на коефициента на сложност на лечението на пациента въз основа на продължителността на хоспитализацията, без да се ограничава общата стойност.

Съотношенията на сложност на лечението не се прилагат при заплащане на високотехнологична медицинска помощ.

3.17. Възлагането на случай на лечение на конкретна DRG се извършва от TFOMS в съответствие с насоки FFOMS, с изключение на 2.003 „Усложнения, свързани с бременност, лечение на синдром на множествена органна недостатъчност при бременни жени и родилки“ и 233 „Тежка множествена и съпътстваща травма (политравма)“. За тези групи възлагането на случай на определена група се извършва от медицинската организация независимо по време на формирането на регистри.

В съответствие с Инструкцията за групиране на случаите, присвояването на случай на DRG се извършва, като се вземат предвид диагностичният код съгласно МКБ-10 и кодът на услугата съгласно Номенклатурата. Списъкът на DRG, които не предвиждат избор между критерия за диагностика и обслужване, е даден в допълнение 17.

3.18. Тарифите за заплащане на случаи на лечение с помощта на високотехнологични методи на медицинска помощ са дадени в допълнение 18.

3.19. Процедура за плащане за случаи на прекъснато лечение.

За целите на плащането прекъснатите случаи включват случаи, когато пациентът е прехвърлен от такъв структурно звенона друга в рамките на една медицинска организация, когато пациентът е преместен в друга медицинска организация, пациентът отказва по -нататъшно лечение, неоторизирани грижи, смърт, както и случаи, в които продължителността на хоспитализацията е по -малка от 3 дни включително. Размерът на плащането за прекъснати случаи е определен за всяка група (Приложение 12).

3.19.1. В случай на трансфер в болница, ако това се дължи на появата на ново заболяване или състояние, което е включено в друг клас на МКБ-10, всички случаи се заплащат съгласно съответната KSG.

3.19.2. При трансфер в болница, ако болестта принадлежи към същия клас по МКБ-10, плащането се извършва в рамките на един случай с най-големия размер на плащането. В този случай продължителността на даден случай на лечение се оценява общо чрез престой в няколко отделения.

3.19.3. Изключение е клас XV - бременност, раждане и следродилен период (ICD кодове X O00 - O99). Плащане за две KSG: 2 „Усложнения, свързани с бременност“ и 4 „Доставка“ или 5 „Секция Кесерево“ е възможно:

в случай на престой в отделението по патология на бременността за 6 или повече дни.

в случай на престой в отделението по патология на бременността поне 2 дни при предоставяне на медицинска помощ съгласно МКБ-10 О14.1, О34.2, О36.3, О36.4, О42.2.

3.19.4. Смъртоносните случаи с продължителност повече от 3 дни се заплащат по тарифа за всеки случай на лечение.

3.20. Плащането за две ДРГ в рамките на един лекуван случай се извършва в следните случаи на лечение на заболявания, принадлежащи към същия клас МКБ по време на медицинска рехабилитация след завършване на лечението за болестта, за която е проведено лечението;

3.21. Плащането за случаи на оправдана ултра-дълга хоспитализация се извършва с помощта на коефициента на сложност на лечението на пациента. В този случай критерият за класифициране на случай като изключително дълъг е хоспитализация за период над 30 дни, с изключение на ДРК, които се считат за изключително дълги с престой над 45 дни, списъкът е даден в допълнение 16. Стойността на коефициента на сложност на лечението на пациента се определя в зависимост от действителния брой дни на легло. Процедурата за изчисляване на коефициента е дадена в Алгоритъма за изчисляване на разходите за медицинска помощ (Приложение 26).

3.22. В случай на няколко хирургични интервенции в болницата, всички хирургични интервенции се представят за заплащане. Плаща се за една хирургическа интервенция, свързана с DRG с максимално съотношение интензивност на разходите. Същевременно за случаите на лечение, при които се предвижда извършването на същия тип операции на сдвоени органи и комбинирани хирургични интервенции, се прилага коефициентът на сложност на лечението на пациента. Списъкът на комбинираните хирургични интервенции и Списъкът на еднотипните операции на сдвоени органи и симетрични области на тялото са дадени в приложения 13, 14.

Тарифи за медицински грижи, предоставяни в дневна болница

3.23. Средният стандарт на финансова подкрепа за медицинска помощ на едно осигурено лице, определен въз основа на стандартите за обема на медицинската помощ и финансовите разходи за единица обем, установени от TPOMI - 1027,7 рубли.

3.24. Базовата ставка за случай на лечение в дневна болница е 10 746 рубли, като се вземе предвид коефициентът на диференциация от 12 680 рубли. Базовата ставка може да се преразглежда на тримесечие, като се взема предвид действителното изпълнение на одобрените обеми и разходите за медицинска помощ, предоставяна в дневна болница.

3.24.1. Базовата ставка за случай на лечение в дневна болница от 01.08.2018 г. е 10 678 рубли, като се вземе предвид коефициентът на диференциация от 12 600 рубли.

3.25. Списъкът на клиничните и статистически групи заболявания, коефициентите на относителната интензивност на разходите и коефициентите на управление по групи, цената на случая, размера на плащането за прекъснати случаи са дадени в допълнение 19.

3.26. Процедура за плащане за случаи на прекъснато лечение. За целите на плащането прекъснатите случаи включват случаи, когато пациентът е преместен от едно структурно звено в друго в рамките на една медицинска организация, когато пациентът е преместен в друга медицинска организация, пациентът е изписан преждевременно от медицинска организация, пациентът отказва да продължи лечението , смърт, както и случаи, в които продължителността на хоспитализацията е по -малка от 3 дни включително. Размерът на плащането за прекъснати случаи е определен за всяка група (Приложение 19), с изключение на KSG 5001 „Ин витро оплождане“, KSG 5002 „Ин витро оплождане (потвърдена бременност).

3.26.1. Плащането на две ДРГ за заболявания, принадлежащи към един и същи клас МКБ, се извършва по време на медицинската рехабилитация на пациента след завършване на лечението в същата медицинска организация за болестта, за която е проведено лечението.

Тарифи за линейки

3.27. Средният стандарт за финансова подкрепа за медицинска помощ на едно осигурено лице, определен въз основа на стандартите за обема на медицинската помощ и финансовите разходи на единица обем, установени от TPOMI, е 777,2 рубли.

3.28. Средният регионален стандарт на глава от населението за изчисляване на диференцирани стандарти за финансиране на спешна медицинска помощ на глава от населението е 64,20 рубли. за 1 осигурено лице на месец.

3.29. При изчисляване на стандарта на глава от населението (Приложение 20) се използва интегриран коефициент на диференциация. Интегрираният коефициент на диференциация взема предвид коефициента на възраст-пол, изчислен като се вземат предвид коефициентите на потребление на здравни грижи по пол и възрастови групи (Приложение 21), и коефициентът на диференциация, като се вземе предвид средният радиус на зоната на обслужване .

3.30. Разходите за повикване на линейка за населени места по видове екипи и разходите за отделни медицински услуги са дадени в Приложение 22.

3.31. При генериране на регистри на сметки се вземат предвид всички обаждания, направени до неназначени пациенти на одобрени цени. Взаимните разчети за медицински грижи, предоставяни между медицински организации, се отчитат като част от централизирано сетълмент, извършено от TFOMI. Регистърът на сметките за медицинска организация включва всички завършени обеми медицински грижи. Консолидираната сметка се намалява с размера на средствата, които трябва да бъдат преведени на други медицински организации за медицински услуги.

Тарифна структура

3.32. Структурата на тарифите за заплащане на медицинска помощ е установена в съответствие с териториална програмазадължително здравно осигуряване на област Кемерово и включва разходи за заплати, начисления за заплати, други плащания, закупуване на лекарства, консумативи, храни, меки инвентар, медицински инструменти, реактиви и химикали, други материални запаси, разходи за заплащане на разходите за лабораторни и инструментални изследвания, проведени в други институции (при липса на лаборатория и диагностично оборудване в медицинска организация), кетъринг (при липса на организирано хранене в лечебно заведение), разходи за заплащане на комуникационни услуги, транспортни услуги, комунални услуги, работи и услуги за поддържане на собствеността, разходите за наем за ползване на имот, плащане софтуери други услуги, социално осигуряване за служители на медицински организации, установени от законодателството на Руската федерация, други разходи, разходи за придобиване на дълготрайни активи (оборудване, производствени и домакински инвентар) на стойност до сто хиляди рубли на единица.

Подробна информация със списък на разходите, включени в тарифите, е дадена в допълнение 23.

3.33. Тарифната структура не включва и не подлежи на плащане чрез разходите за задължителна медицинска застраховка на медицински организации:

• не са свързани с дейностите на TPOMS, включително разходите за поддържане на имоти, отдадени под наем и (или) използвани в търговски дейности;
• за основен ремонт нефинансови активи(включително сгради и конструкции, закупуване на материали за основен ремонт и възнаграждение на работници, участващи в основен ремонт, съставяне и проучване на проектно -сметна документация, основен ремонтоборудване, автомобили и др.);
• за закупуване на имунобиологични препарати за ваксиниране на населението в съответствие с Националния календар на превантивните ваксинации и календара на профилактичните ваксинации за епидемични индикации;
• за закупуване на дълготрайни активи на стойност над 100 000 рубли на единица;
• разходите за заплащане на висше и / или средно специално образование, обучение по местожителство, стаж;
• други разходи, финансирани по TPGG от бюджетите на всички нива.

3.34. Ако има няколко източника на финансиране, не се разрешава възстановяването на общо болнични разходи единствено от фондовете за задължително медицинско осигуряване. При определяне на разходите по източници на финансиране е необходимо да се определят разумни критерии за разпределение на разходите по източници за разходни позиции и да се одобрят в счетоводни политикиорганизации.

3.35. Разпределението на общите болнични разходи, разходите за помощни единици по източници на финансиране, както и по условията за предоставяне на медицинска помощ (на амбулаторна база, дневна болница, денонощна болница и спешно отделение) се извършва в един от следните начини:

• пропорционално на фонда за заплати на основния персонал, пряко ангажиран с предоставянето на медицински грижи (медицински услуги);
• пропорционално на обема на предоставяните медицински услуги;
• пропорционално на дела на дохода в общ доходмедицинска организация;
• пропорционално на другия избран критерий за присвояване.

3.36. Делът на разходите за текущата поддръжка на медицинските организации се взема предвид при изчисляване на тарифите за средния дял от разходите на тази група в общ обемразходи, направени в системата на CHI за предходния финансов период в контекста на видовете медицински грижи.

4. РАЗМЕР НА НЕПЛАЩАНЕТО ИЛИ НЕПЪЛНОТО ПЛАЩАНЕ НА РАЗХОДИ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА

4.1. Плащането на медицинска помощ се извършва, като се вземат предвид резултатите от контрола на обемите, сроковете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ за задължително здравно осигуряване, извършени в съответствие с Процедурата за организиране и наблюдение на обема, сроковете, качеството и условия за предоставяне на медицинска помощ за задължително здравно осигуряване, одобрени по поръчка на FFOMSот 01.12.2010 г. No 230.

4.2. За нарушения, установени в хода на наблюдението на обема, времето, качеството и условията на предоставяне на медицинска помощ за задължително здравно осигуряване, медицинските организации носят отговорност в съответствие с член 40 от Федералния закон № 326-ФЗ „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация "мерки, предвидени в член 41 от Федералния закон, условията на договорите за предоставяне и плащане на медицинска помощ за задължително здравно осигуряване.

4.3. Основанието за частично или пълно неплащане на медицинска помощ са резултатите от контрола на обема, сроковете, качеството и условията на предоставяне на медицинска помощ по задължителна медицинска застраховка, извършени по начина, одобрен от нормативните и административните документи на Министерството на здравеопазването на Русия, Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване, Департамента по здравеопазване на KO и TFOMS KO.

4.4. Тарифите за медицинска помощ, одобрени с настоящото Тарифно споразумение, се използват за изчисляване на сумата, която не се дължи (намаляване на плащането) въз основа на резултатите от мониторинга на обема, времето и качеството на медицинската помощ (с изключение на медицинския и икономически контрол, изчислението от сумата, която не може да се плати въз основа на резултатите от която се извършва при прогнозната стойност на делото в регистъра). Списъкът с основанията за отказ от заплащане на медицинска помощ (намаляване на заплащането за медицинска помощ) и размерът на приложените санкции са дадени в Приложение 24.

5. ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ

5.1. Някои характеристики на изчисляване и заплащане на разходите за медицинска помощ са установени от Алгоритъма за изчисляване на разходите за медицинска помощ (Приложение 26).

5.2. В случай, че принадлежността на гражданина към HMO се е променила по време на периода на лечение, посещенията се разпределят между HMO, като се вземе предвид действителната застраховка през периода на медицинска помощ, плащането за случая на лечение се извършва от HMO, в която пациентът е бил застрахован в началото на лечението. Ако пациентът не е бил осигурен в началото на лечението, плащането се извършва от здравноосигурителната компания, която е осигурявала гражданина към датата на приключване на лечението.

5.3. Цената на лечението за застрахования се определя според тарифите, които са в сила на първия ден от месеца на фактуриране. Промените, направени в Тарифното споразумение, влизат в сила от периода на фактуриране, следващ месеца на решението, освен ако не е установена различна процедура за влизане в сила.

5.4. Индексацията на тарифите за медицински услуги се основава на действителното получаване на средства за задължителна медицинска застраховка.

5.5. Настоящият тарифен договор се прилага за отношенията между страните по отношение на плащанията за медицинска помощ от 01.2018 г. до 31.12.2018 г. Това споразумение може да бъде променено или допълнено със съгласието на всички страни. Промените и допълненията са неразделна част от това споразумение от момента на подписването им от страните.

5.6. Следните приложения са неразделна част от настоящото тарифно споразумение:

1. Списъкът на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ в системата на задължителното медицинско осигуряване, и начините на плащане;
2. Класификатор на основни медицински услуги за предоставяне на първична медицинска помощ специализирана стоматологична помощ, предоставяна на амбулаторна база, изразена в конвенционални единици на трудоемкост (UET);
3. Средни тарифи и стандарти за изчисляване на цената на договорените обеми медицински грижи;
4. Стандарти на глава от населението за финансиране на извънболнично здравеопазване;
5. Коефициент на разходите за пол и възраст за заплащане на медицински грижи, предоставяни амбулаторно;
6. Списък на показателите за ефективност на медицинските организации;
7. Целеви показатели за резултатите от дейността на медицинските организации;
8. Тарифи за посещения, лечение на лекари специалисти;
9. Тарифи за медицински услуги за междуведомствени и междутериториални населени места;
10. Тарифи за определени медицински услуги (без взаимни разчети);
11. Тарифи за завършен случай на медицински преглед и профилактични медицински прегледи;
12. Списъкът на клиничните и статистически групи заболявания, коефициентите на относителната интензивност на разходите и коефициентите на управленско влияние за заплащане на медицинска помощ, предоставена в болнични условия, цената на лечебен случай, размера на плащането за прекъснати случаи;
13. Списък на комбинираните хирургични интервенции;
14. Списък на операции от същия тип върху сдвоени органи и симетрични области на тялото;
15. Списък на комбинациите различни видовепротивораково лечение в рамките на 1 хоспитализация;
16. Списък на IBC, които се считат за изключително дълги за престой над 45 дни;
17. Списък на ДРГ, които не предвиждат избор между диагноза и критерий за обслужване;
18. Тарифи за високотехнологични медицински грижи;
19. Списъкът на клиничните и статистически групи заболявания, коефициентите на относителната интензивност на разходите и коефициентите на управленско влияние за заплащане на медицинска помощ, предоставена в дневна болница, разходите за случай на лечение, размера на плащането за прекъснати случаи;
20. Стандарти на глава от населението за финансиране на спешна медицинска помощ;
21. Съотношение възраст-пол за спешна медицинска помощ;
22. Разходите за повикване на линейка за извършване на селища в контекста на видовете екипи;
23. Списък на разходите, включени в структурата на тарифата за заплащане на медицинска помощ;
24. Списъкът на основанията за отказ от заплащане на медицинска помощ (намаляване на заплащането за медицинска помощ) и плащане на глоби от медицинска организация въз основа на резултатите от мониторинга на обемите, сроковете, качеството и условията на медицинската помощ, както и гарантирането на правата на осигурени граждани и размера на санкциите;
25. Продължителност на лечението;
26. Алгоритъм за изчисляване на разходите за медицински грижи.