Проблеми и перспективи за развитието на предприемачеството в здравеопазването в Русия. Частният здравен сектор в Русия: състояние и перспективи за развитие Частен = честен
Във всяка страна здравеопазването е социална функция на обществото, чиято цел е да защитава и насърчава човешкото здраве. Елементи на такава система са се появили още преди първите държави и древни цивилизации да бъдат създадени от хората. Те се изразяваха в една или друга загриженост на общността, клана или племето за своите пациенти, както и в предприетите мерки за предотвратяване на наранявания и заболявания. Това може да включва различни медицински манипулации на лечители, тяхното поведение и организация.
История на здравеопазването в Русия
Държавата ни се грижи и за здравето на своите граждани. Освен това той е съществувал на всички етапи от историческия път на формирането на Русия. Целият опит, натрупан от нашите учени и практикуващи лекари в областта на медицината, направи възможно през 20-60-те години на миналия век да се доближи до условията за социално и хигиенно благополучие на гражданите. Въпреки това през последните десетилетия на 20-ти век всички държавна системаздравеопазването в Русия трябваше да започне да преминава към нов режим на функциониране. Предпоставка за такава стъпка беше епидемиологичният преход.
Те диктуват своите и онези нови условия, които възникнаха в социалните и икономическа сферастрана. Такъв преход обаче не е направен. Освен това в условията на административно-командната система здравеопазването започна да преживява своеобразна криза. Той е бил наблюдаван в области като:
Здраве, което се потвърждава от намаляване на продължителността на живота в страната;
Финансиране, за което свидетелства общият спад на парите, инвестирани в здравеопазване;
Оборудване на материално-техническата база;
За да подобри състоянието на здравната система в Русия, правителството прие редица документи. Всички те бяха насочени към решаване на проблема с кардиналната промяна в тази важна социална сфера. Съгласно приетите решения здравната система трябваше да се реформира коренно, като се вземе предвид укрепването на цялата й материално-техническа база и укрепването на превантивните зони. Днес можем да кажем, че всичко, което е правено в тази посока до последното десетилетие на 20 век. даде своите положителни резултати. Въпреки това страната започна прехода към нова писта пазарни отношения. Това доведе до приемането на законодателен акт за здравното осигуряване и наложи нови подходи, за да продължи да се развива в бъдеще. национална системаздравеопазване в Русия. И сега държавата не спира да работи активно в тази посока.
Здравни принципи
Цялата история на държавната система медицински грижинаселението не се е развило спонтанно. Нивото му през цялото време е зависело от социално-икономическите и политически условия, преобладаващи в страната. Въпреки това държавата в продължение на много години оставя непроменени основните принципи на здравната система в Русия. Всички тези разпоредби, разработени след 1917 г., са били актуални в зората на съветската власт, през цялата история на съществуването на СССР и са запазени до наши дни.
Списъкът на основните принципи на общественото здраве в Руската федерация включва:
Отговорност на държавата и обществото за укрепване и опазване здравето на своите граждани;
Създаване на интегрирана здравна система, включваща организации и институции с различни форми на собственост, гарантиращи поддържането на необходимото ниво медицински услугинаселение;
Консервация и по-нататъчно развитиесоциална и превантивна насоченост на домашното здравеопазване;
Предоставяне на граждани на квалифицирана обществена медицинска помощ;
Интегриране на практика и наука;
Участие на населението в изпълнението на здравни програми;
Активно обучение на необходимия медицински и медицински персонал, спазвайки правилата и наредбите
Дейности
Съвкупността от работници у нас не е нищо друго освен система, фиксирана със закон. Здравеопазването в Русия днес включва три области:
щат;
Общински;
Частен.
Преди, до 90-те години на 20 век, само първият от тях изпълняваше толкова важна социална и обществена функция. Три направления в здравната система на Русия се формират едва след приемането на необходимите законодателни норми. Нека разгледаме всяка от тези връзки по-подробно.
Държавно направление в медицината
Системата от органи за управление на здравеопазването в Русия в тази област се ръководи от министерството. Като упълномощен федерален изпълнителен орган, той решава проблемите на разработването и по-нататъшното прилагане на държавната политика, насочена към опазване здравето на гражданите на страната. Освен това цяла мрежа от други органи на управление включва държавната система. Здравеопазването в Русия се представлява от министерствата на всички републики, които са част от Руската федерация. Освен това държавната система включва медицински органи за управление, разположени в области, територии, региони, градове Москва и Санкт Петербург. Тоест този списък включва всички субекти на страната, както и Руската академия на медицинските науки. Задачите на здравната система в Русия са да предприеме всички стъпки за прилагане на политиката на страната, както и да изпълнява различни програми в областта на развитието на медицината и науката, която я изучава.
Всички горепосочени ръководни органи са подчинени на институциите:
Водеща изследователска дейност;
Подготовка на медицински персонал;
Санитарно-профилактичен тип;
Аптека;
Фармацевтични.
Всички те заедно са държавната система. Здравеопазването в Русия в тази посока включва подобни институции, създадени от Министерството на транспорта, Министерството на вътрешните работи и Министерството на извънредните ситуации. Всички те вършат и страхотна работа, насочена към опазване здравето на гражданите на страната.
Организациите на държавната медицинска система са юридически лица. Освен това те извършват дейността си в съответствие със законодателните актове на Руската федерация, наредбите на съставните образувания на страната, както и въз основа на документи, издадени от регионални и федерални здравни власти. В същото време се изпълнява задачата за управление на тази област и провеждане на различни видове изследователски дейности. Също така организациите на държавната система провеждат мониторинг на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на гражданите. Хората се обръщат и към тях за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ.
общинска система
Основната задача на институциите от това направление е също управлението и организацията на медицинските грижи за пациентите. общинска системаЗдравеопазването в Русия включва институции с лечебно-профилактичен и образователен профил. Това включва и фармацевтичните компании и аптеките. Тази система се ръководи от медицинските власти на общинско ниво.
Освен това всички те действат въз основа на правни и подзаконови актове не само на федерални, но и на регионални органи, които ръководят тази посока.
Основната задача, която решава здравната система на регионите на Русия, е да осигури на населението първична помощ, както и някои от нейните специализирани видове. Освен това общинските власти медицинска област, въз основа на основните области на тяхната дейност е необходимо:
Повишаване нивото на населението;
Осигуряване на достъп на населението до гарантиран обем медицинска помощ;
Да упражнява контрол върху качеството на услугите, предоставяни не само от подчинените организации, но и от тези, които са част от медицинските и частните системи.
Здравната система на регионите на Русия се финансира от бюджетите на всички налични в страната нива, както и средства, създадени за тези цели, и други източници, незабранени със законодателни актове.
частна медицина
Тази здравна система включва организации с медицински и профилактичен профил, както и лечебни заведения. Тяхната собственост принадлежи към същата система. лицаили обществени сдружения.
Дейността на такива институции е в рамките на действащото законодателствоРуската федерация, както и правни актове, издадени от субектите на страната, регионалните и федералните медицински органи и местните власти.
Така здравната система в Русия е смесена. В момента съвместното съществуване и на трите области се счита за подходящо, тъй като спомага за увеличаване на списъка и подобряване на качеството на медицинските услуги.
Гаранции за населението
Колко ефективна е нашата медицинска система? Здравеопазването в Русия е пряка грижа на държавата. В крайна сметка тя се интересува от ръста на продължителността на живота на хората. Как работи здравната система в Русия? Плюсове и минуси в тази област могат да бъдат намерени във всяка страна. И ние ги имаме.
Така положителната страна на руската система е гаранцията за безплатна медицинска помощ. Това е конституционно право на всеки гражданин на страната. Освен това тази разпоредба е залегнала в постановлението, прието от правителството на Руската федерация през септември 1998 г. Този документ изброява всички видове такава помощ, която се предоставя за сметка на публични средства.
Каква е здравната система в Русия? Социално ориентирана, насочена към поддържане и опазване на човешкото здраве. Като част от общия медицински преглед лекарите провеждат активно системно наблюдение на населението. Целта на тези събития е:
Идентифициране на различни заболявания в ранните етапи на тяхното развитие;
Насочване на пациенти за лечение или рехабилитация;
Предприемане на превантивни мерки за предотвратяване развитието на заболяването, включително изпращане на пациента на по-лесна работа и др.
Освен това в Русия се акцентира върху хигиенното образование на населението, формирането на представите на хората за здравословен начин на живот, което се улеснява от различни превантивни и хигиенни програми.
Недостатъци на руското здравеопазване
Медицинското обслужване на населението на Руската федерация е изправено пред редица проблеми, които не му позволяват да функционира с необходимата ефективност.
И така, недостатъците на руското здравеопазване са:
Недостатъчно финансиране;
Нерационално разпределение на средствата, отпуснати от хазната;
Дисбаланс в съотношението на обема на медицинските услуги, предоставяни на гражданите, и ресурсите, с които разполага индустрията;
Ниско ниво на квалификация, недостатъчен брой, както и висока интензивност на работа на медицинския персонал, което е особено очевидно в извънболничната практика;
Липса на внимание към превантивните грижи на гражданите в амбулаторни условия;
Недостатъци в системата на медицинското образование, която обучава медицински и медицински персонал;
Нежелание на лекари и медицински сестри да предоставят превантивна медицинска помощ на най-високо ниво.
Перспективи за развитие
В каква посока ще върви здравната система в Русия в бъдеще? Плюсовете и минусите на настоящата практика се проучват внимателно от специалисти. Анализът на ситуацията ще предложи правилните пътища за развитие на тази сфера. Така че, за да се подобри здравната система, е необходимо:
Оптимизиране на структурите на медицинските услуги и преразглеждане на функционалните отговорности на лекарите, които трябва да се откажат от икономически скъпата и същевременно неефективна работа;
Промяна на учебните програми на медицинските колежи и университети с едновременно разширяване на обучението по предоставяне на първична медицинска помощ на населението.
В същото време ръководството на здравната система в Русия трябва да изостави своите надзорни функции, като ги замени с аналитични.
Информационен портал
Сферата на медицинското обслужване на Руската федерация е изправена пред най-важната задача, свързана с увеличаване на продължителността на живота на гражданите на страната. Един от начините за решаването му е свързан с уведомяването на всички заинтересовани лица за работата на здравните организации. И това стана възможно благодарение на развитието най-новите технологии. С използването им в Руска федерациясъздаде най-новата информационна база "Здравеопазване на регионите на Русия", необходима за:
Осветяване на перспективни области на работа на общинските и регионалните власти, както и на организации и институции в областта на здравеопазването;
Мотивиране на населението да се грижи за здравето си;
Разработване на допълнителни мерки за предоставяне на услуги в медицинската област;
Покриване на иновативни програми и проекти, предназначени за въвеждане на най-новите медицински технологии;
Формиране на положително отношение на населението на страната към цялата система на здравеопазване.
Какво предлага на интернет потребителите информационната база „Здравеопазване на руските региони“? Разнообразие от ревюта, новини и статии, които се публикуват в портала държавни органиуправление.
Конференцията на тема „Частна медицина: състояние и перспективи за развитие“ се проведе на 27 октомври 2011 г. в пресцентъра на ИТАР-ТАСС. Представители на частното здравеопазване обсъдиха проблемите на бранша.
Устойчивото развитие на пазара на платени медицински услуги в Русия е придружено от редица остри проблеми, пред които е изправена индустрията. През последните години делът платени услугив руската здравна система непрекъснато нараства. Растежът се осъществява както за сметка на платените услуги на частни и държавни организации, така и за сметка на плащанията в сянка. Ето защо има спешна необходимост от формиране на „прозрачни“ и разбираеми отношения в областта на платените медицински услуги, смятат представители на професионалната общност.
Обединени и непобедими
Конкуренция с държавната здравна система, недобросъвестни представители на частната медицина, нерешени проблеми в CHI система- всичко това и много повече води участниците на пазара до заключението: представителите на частната медицина трябва да се обединят. Единна професионална общност, която има тежест и авторитет в обществото, способна да натрупва мнения и да защитава интересите на широки групи от свои представители, трябва да допринесе за положителна динамика при решаването на всички наболели въпроси. Разбира се, днес са създадени достатъчно професионални организации, признават участниците във форума. Нито един от тях обаче не обединява всички представители на бранша.
Председател на Всеруската здравна комисия обществена организациямалки и средни предприятия ОПОРА РУСИЯ Александър Грот оглавява Асоциацията на частните мултидисциплинарни клиники. Сега Асоциацията включва 12 членове, а това са: повече от 25 клиники, повече от 2000 служители, повече от 800 лекари, повече от 2 милиона услуги годишно, повече от 12 000 операции. Асоциацията активно провежда експертна работа, като участва в експертните платформи на Обществената палата, Московската градска дума, Министерството на икономическото развитие и Държавната дума на Руската федерация. Членовете на организацията взаимодействат с федералните антимонополна службаи Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация.
„Основната цел е очевидна за много присъстващи тук, - отбеляза Александър ГротОткривайки конференцията, е необходимо да обединим медицинската общност. Надявам се тази мисъл да премине като червена нишка през цялото събитие.”
Частната медицина не се вписва в CHI
Според Александър Грот, действащият закон за задължителното здравно осигуряване не работи в пълна сила. В Москва от повече от 5000 частни медицински организации само 28 клиники са подали заявления за участие в CHI. Председателят на асоциацията е сигурен, че причините са в липсата на едноканално финансиране в Москва и в повечето други региони, както и в неоправдано ниската тарифа.
В същото време в системата на CHI се изразходват 18 хиляди рубли годишно на москвич (средства на CHI + бюджетът на града). В същото време, по програмата на доп здравна осигуровкацената е 10-12 000 рубли годишно. „Оказва се, че има достатъчно средства, а частните лечебни заведения (HCI) работят много по-ефективно, следователно те могат да помогнат на града не само да реши въпроса за качеството и достъпността на грижите за пациента, но и да спести бюджета, ” - заключава Александър Грот.
Държавно, но платено
Друга гореща тема за частната медицина е предоставянето на платени услуги от държавни лечебни заведения. Законопроектът „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“, приет на 21 октомври на второ четене, позволява на държавните медицински институции да предоставят платени услуги на гражданите. Според представители на частната медицина законопроектът е по-скоро "суров", а приемането му е преждевременно. "Този въпрос трябваше да бъде внимателно подготвен, - казва Александър Грот. - Например да промените правния статут на плащанията за ДМС, да свършите много работа. Не беше изпълнено, законодателите поеха по най-лесния път. В крайна сметка пациентът ще плати за всичко.”
Приемането на недовършен законопроект може да доведе до сериозни последици. Според експерти пазарът на сенчести медицински услуги вече представлява до 2% от БВП, а след приемането на закона в този вид, до 2015 г. може да достигне 3-3,5% от БВП.
Изборът на младите хора
В същото време, според Министерството на здравеопазването, руското здравеопазване е повече от 90% държавно. Както беше отбелязано член на Обществената камара RF Евгений Ачкасов въпреки това частната медицина носи голяма отговорност. Според последните резултати от социално проучване 35% от завършилите медицински университети планират да отидат в частната система за здравеопазване. 55% - на държавата. Останалите все още не са взели решение за избор, но това означава, че може да предпочетат и частния пред публичния.
По-голямата част от завършилите планират да получат 20-30 хиляди рубли след пребиваване и 50-60 хиляди рубли след пет до шест години работа, съобщи Евгений Ачкасов. „И кой може да задоволи техните нужди и желания? Само частна медицина.
Частен = честен?
Друг въпрос, с който всекидневно се сблъскват частните медицински организации, е негативното отношение на населението към частната здравна система. В съзнанието на обикновен лаик се е развил стабилен образ на частен лекар като изнудвач, предписващ прекомерни методи на изследване с единствената цел да осребри пациента. "Наистина ли, - разпознава Евгений Ачкасов, - има безскрупулни клиники, чиято дейност оставя отпечатък върху цялата индустрия. Това трябва да се бори. И за да се борим, трябва да разрушим този стереотип и да се борим срещу появата на такива безскрупулни клиники на пазара. И отново участниците в конференцията се съгласиха, че създаването на професионална общност, която сама ще регулира и определя кой има право да влиза на пазара на платени медицински услуги и кой не, ще може да помогне за разрешаването на ситуацията.
Вицепрезидент на Бизнес Русия Антон Данилов-Данилян видя перспективата за разрешаване на проблема в създаването саморегулираща се организациячастни клиники. „Тогава вие сами ще можете да определите кой е разрешен на пазара и кой не“, подчерта той. Според Данилов-Данилян "Деловая Россия" е готова да съдейства за създаването на СРО.
Колумнистът на ОПОРА-КРЕДИТ Екатерина Дегтярева
V руска системаздравеопазването се появи частен сектор, който вече се конкурира с публичния сектор. Частният сектор все още практически не е обхванат от системата за публично финансиране, но потенциално може да стане неразделна част от интегрираната руска здравна система, отбелязват. Сергей ШИШКИН, Елена ПОТАПЧИКи Елена СЕЛЕЗНЕВА.
Каква роля в системата за доставка медицински грижичастният сектор играе ли сега? Какви сегменти заема на пазара на медицински услуги? Кой е основният потребител на услугите му? Как този сектор взаимодейства със системата за финансиране на общественото здравеопазване и обществените медицински институции? Какви са перспективите за неговото развитие, какво може да направи частната медицина за модернизиране на здравната система?
Възможности за отговор на тези въпроси, разчитайки на широка емпирична база, се появиха в резултат на проучване на частни медицински организации, проведено в рамките на Програмата фундаментални изследвания NRU HSE. Предмет на изследването са икономически характеристикичастни медицински организации, включително: набор от предоставяни медицински услуги; обслужен контингент от населението; използван трудови ресурсии условия за възнаграждение на служителите; състоянието на материално-техническата база; принципи на финансиране и ценообразуване на предоставяните услуги.
Емпиричната база на изследването са данни от Руския мониторинг на икономическото положение и здравето на населението (RLMS) и данни от анкета на ръководители на частни медицински организации, проведена през септември-октомври 2011 г. от ANO IRC "Статистика на Русия" по поръчка от Висшето училище по икономика на Националния изследователски университет. Извадката включва 1063 частни медицински организации в 41 съставни единици на Руската федерация. Извадката е почти непрекъсната за частните болници - включва 100 такива организации (87% от всички частни болници в Русия) - и представителна за частните амбулаторни клиники - обхваща 960 такива организации (35% от всички частни амбулаторни институции в Русия). В допълнение са използвани данни от задълбочени интервюта с ръководители на частни медицински организации в различни региони на страната, проведени през 2009-2012 г.
Кои групи от населението се обръщат към частния сектор
Сред пациентите в частни лечебни заведения са представени лица от всички доходни групи. Според данните на RLMS за 2011 г. най-високият квинтил на доходите доминира, но не доминира абсолютно: той включва 43% от клиентите на частната медицина. Но имайте предвид, че тази група в извадката на RLMS представлява именно средната класа. Ръководителите на частни медицински организации също смятат средната класа за основни потребители на своите услуги: 92,9% от анкетираните отговарят, че хората със среден доход кандидатстват в техните институции, а само 24,6% от анкетираните посочват, че богатите хора са значително представени сред техните клиенти. В същото време само 3,5% от анкетираните са посочили последните като преобладаваща група от пациентите си, без да споменават средната класа. Говорейки за своята ценова политика, 9% от частните медицински организации посочват, че се фокусират върху богатите, а 77% - върху средната класа.
Тези последователни оценки от две различни проучвания дават важен резултат: частният сектор в руското здравеопазване е ориентиран предимно към средната класа, а не към богатите, както се смята. Интересното е, че пациентите в частни клиники включват и членове на бедните: 16% от анкетираните мениджъри на частни здравни заведения посочват, че техните пациенти са значително представени от хора с доходи по-ниски от средните. Според данните на RLMS гражданите, принадлежащи към първите две квинтилни групи от населението по отношение на доходите на глава от населението и кандидатствали в частни лечебни заведения, най-често са жители на големите градове (с изключение на столиците), които нямат работа (и следователно вероятно нямат полица за задължителна медицинска застраховка и имат възможност да получат безплатна помощ в държавни институции) и пациенти хронични болести(които явно се обръщат към частни клиники поради недоволство от лечението в държавни институции).
Източници на доходи на частни медицински организации
Основният източник на доходи за частната здравна система са директните плащания от пациенти. Средно техният дял е 86% от приходите на частните медицински организации. Само половината от тях получават средства от застрахователни компании за доброволно медицинско осигуряване (само 10% от приходите на тези организации).
6% от анкетираните частни организации участват в системата за задължително медицинско осигуряване (ЗЗО). По принцип това са градски институции, които обслужват само деца. Имайте предвид, че според Федерален фондзадължително медицинско осигуряване, 618 недържавни медицински организации, или 18,2% от тях, са участвали в системата за задължително медицинско осигуряване през 2010 г. общ брой. Но когато се сравняват тези цифри, трябва да се има предвид, че данните на фонда се отнасят за неправителствени организации и тази счетоводна категория включва не само организации частна формаимоти, които бяха обект на нашето изследване, но и бивши ведомствени здравни заведения. Няма официални данни за участието на организации с частна собственост в CHI. Следователно, въз основа на резултатите от проучването, можем да заключим, че участието на частни медицински организации в системата на CHI все още е минимално.
Ограничения за развитието на частния сектор
Медицинската дейност е обект на държавно лицензиране. Издават се лицензи за определен период. Подновяване на действащия лиценз, получаване на лиценз за допълнителни видовеуслуги, дори и минимално различни от вече предоставените, изискват от медицинската организация да събере голям брой документи, време и пари. Сериозна спирачка за развитието на частните медицински дейностиЧесто се появяват остарели санитарни норми и правила, които са разработени и приети преди много години във връзка с различна технологична база и сега често са излишни в условията на използване на нови технологии. Тези ограничения налагат допълнителни разходи на частните медицински организации, но те не трябва да се считат за прекомерни. От своя страна държавата може и трябва да оптимизира лицензионните и други регулаторни процедури, за да насърчи развитието на нови видове медицински услуги и по-широкото възприемане на нови медицински технологии.
Частната медицина у нас е насочена основно към средната класа, а не към хората с доходи над средните, докато сред пациентите на частната медицина има доста представителна група хора с доходи под средните.
По-сериозни ограничения са свързани с проблемите на развитието на публично-частните партньорства. Ръководителите на много частни медицински организации говорят за интереса си към участие в системата на CHI. Доскоро основната пречка по този път бяха не законодателни или административни забрани, а проектирането на бюджетно-осигурителната система за финансиране на здравеопазването. Получиха държавни институции, участващи в CHI финансови ресурсипо два канала: 1) от системата CHI под формата на плащане по тарифи за обема на предоставената медицинска помощ; 2) под формата на субсидии от бюджета за издръжка на институции. Плащането за медицинска помощ в системата CMI се извършва по ставки, които възстановяват само част от разходите по предоставянето й (разходи за труд с начисления, закупуване на лекарства, мека техника и храна за пациенти). Очевидно е, че участието в системата на CHI при такива съкратени цени за частните медицински организации беше икономически неизгодно.<…>
Новият закон от 29 ноември 2010 г. № 326-FZ „За задължителното медицинско осигуряване“ предвижда, че от 2013 г. финансирането на медицински организации, участващи в задължителното медицинско осигуряване, ще стане едноканално и работата им ще се заплаща по тарифи, които включват всички видове на разходите („пълна” тарифа). Така се отстранява основната икономическа пречка за участието на частните доставчици на здравни услуги в системата на ОМС.
Бариера пред развитието на публично-частните партньорства е забраната за участие на частни медицински организации в предоставянето на така наречените високотехнологични медицински грижи, финансирани с публични средства. Междувременно има примери, когато пазарните цени за определени видовена такива грижи, предоставяни от частни медицински организации, са по-ниски от тарифите, определени от държавата, и следователно забраната за плащане за предоставяне на такива услуги от частни клиники означава неефективно използванепублични средства.
Сега високотехнологичната медицинска помощ се финансира основно от държавата от бюджетни средства. Новият закон за задължителното здравно осигуряване предвижда прехвърляне от 2015 г. на финансирането на високотехнологично медицинско обслужване към системата на ОМС. Може да се очаква, че това ще бъде придружено от премахване на забраните за предоставяне на подобни услуги от частни медицински организации.
Сред факторите, възпрепятстващи участието на частните организации в задължителното медицинско осигуряване, трябва да се отбележи задайте времесключване на договори за предоставяне на медицинска помощ в системата на ЦЗИ - 1 година. Обществените здравни институции основателно очакват през следващата година да получат финансиране в размер не по-малък от текуща година. Частните медицински организации, участващи в CHI, имат много по-малко основания за подобни надежди и трябва да се съобразяват с риска да не получат поръчка за предоставяне на услуги в системата CHI през следващата година. Увеличаването на продължителността на договорите до три години ще допринесе за намаляване на подобни рискове.
Сложната система за отчитане, която се използва в публичните институции и трябва да се спазва от частните организации при влизане в ЦЗИ, пречи на широкото участие на частните медицински организации в ОЗИ. Големите обеми на отчетност и работно време, изразходвани за нейното изготвяне, обезкуражават някои частни организации от гледна точка на тяхното участие в CHI. Според ръководителя на една от частните клиники „влязох в MHI, но след това едва свалих краката си“. Разбира се, частните организации не могат да останат извън системата. държавен контролза медицински грижи и следователно трябва да отчитат работата си, но обемът на това отчитане очевидно е прекомерен и те могат да бъдат значително намалени както за частни, така и за обществени организации, без да се нарушава ефективността на контрола.
6% от анкетираните частни организации участват в системата за задължително медицинско осигуряване (ЗЗО). Най-често това са градски институции, обслужващи само деца.
Най-сериозното ограничение за развитието на частния сектор в здравеопазването е конкуренцията от държавните лечебни заведения в областта на платените услуги с недостатъчно ясно уточняване на държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ. Държавните здравни заведения имат възможност да предоставят и редица услуги срещу заплащане освен безплатни. Няма ясно разграничение между услугите, които трябва да се предоставят безплатно, и тези, които се предоставят срещу заплащане. Както е показано по-горе, частните медицински организации предоставят предимно същите медицински услуги като публичните институции. Частната система не толкова допълва държавната, колкото замества някои от нейните услуги и следователно се конкурира с нея по отношение на цена и качество.
Ако за частните медицински организации основният източник на приходи е заплащането на услуги от пациенти, то за държавните институции това е само един от източниците, така че те имат икономическа възможност да провеждат дъмпингова ценова политика.
Водената през последните години политика за определяне на държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ, съчетана с по-строга регламентация на процедурата за изчисляване на разходите при определяне на цените на платените услуги на държавните здравни заведения, разбира се, може да намали разликите в конкурентните позиция на публичните и частните медицински организации на пазара на платени медицински услуги, но последователното прилагане на такава политика ще изисква значителни усилия от държавата.
Трябва също да се има предвид, че държавата ще продължи да инвестира в материалната база на лечебните заведения, да закупува оборудване за тях, да строи нови сгради и т.н. Следователно икономическите предимства на публичните институции в сравнение с частните медицински организации ще останат и ще действат като фактор, ограничаващ възможностите за развитие на частния сектор.
Ако държавата провежда политика на активни промени в организацията на медицинските грижи, повишаване на ефективността на използване на общото ресурсен потенциалздравната система, развитието на нови форми на участие на населението в заплащането на медицински грижи, то при този сценарий частният сектор може да се превърне в инструмент за модернизация и органична част от възникващата интегрирана и ефективна система на здравеопазване. Най-важният механизъм за подобряване на ефективността на здравната система е конкуренцията при предоставянето на медицинска помощ чрез CHI фондовеи бюджетно финансиране. Последователното прилагане на политиката за развитие на конкуренцията ще спомогне за увеличаване на мащаба на дейността на частните медицински организации.
По време на интервютата с ръководителите на частни клиники за въвеждането на нови технологии неизбежно бяха повдигнати въпроси за проблемите на развитието на частната медицина. Тъй като съществува остра липса на познания за състоянието на частния здравен сектор в науката, смятаме, че е оправдано да представим в тази книга систематично описание на проблемите, за които говориха нашите респонденти.
административни бариери. Ръководителите на частни клиники отбелязаха, че има административни пречки, които пречат на нормалното им функциониране. Например получаване на лиценз за допълнителни видове услуги, подновяване на съществуващ лиценз - всичко е организирано изключително неефективно. Ето как описва този процес шефът на една от частните клиники: „Вие работите от пет години. Изглежда, че районите са едни и същи, и лекарите са едни и същи, и услугите са едни и същи, но отново е необходимо да се събере целия първоначален пакет документи. Е, това е изключително неефективно. Защо да сглобявате отново всичко? Ако е възможно да се въведе по-проста система за уведомяване... Но всеки път, когато се отвори лицензен файл, тези томове, като наказателно дело, нарастват и вие ги носите на хартиен носител. Това е вечна разходка. Ето малко глупост. Роспотребнадзор даде разрешение, добавяте една услуга на шест месеца, лицензирате я, изискванията за надзор са същите като преди шест месеца, но трябва да започнете всичко наново, да съберете документи, да предадете, покажете, да платите за всичко като цяло. Цикълът започва всеки път, един и същ."
Друг пример са чековете. „Ние… се дърпаме доста силно, доста редовно и това струва нерви… Ако дойдете наистина да проверите качеството, бих си помислил, че това е правилно. Но това е официално! “, оплаква се шефът на друга клиника.
Решаването на тези проблеми отклонява много усилия, изисква време и икономически разходи, но те не са критични за развитието на частната медицина. Освен това, въпреки факта, че бюрокрацията на много процедури е досадна, респондентите отбелязват, че някои проблеми все още са по-лесни за разрешаване от преди. Така например през 2002 г. една от частните клиники беше сред първите в града, които инсталираха стационарна рентгенова снимка. Според шефа на клиниката по това време те „пробиха много трудни препятствия от страна на надзорните органи... Имаше пълен абсурд. Бяхме готови да изпълним всяко изискване. Само ми кажи кои. Но за хората в тези тела беше страшно да дадат разрешение на частна клиника. Имаше и неформални компоненти, а това е много трудно препятствие.” В момента стана много по-лесно да се получи разрешение за инсталиране на оборудване: „В сравнение с това, което беше, сега като цяло е просто глупост. Разбира се, има неравности, но те вече са в изправност. Дори да говорим за сенчести или несенчести неща и така нататък, но те вече са обикновени.
Стана по-лесно и с проверки. Ето как той коментира тази ситуация управителедна от клиниките: „Печеха известно време... Как минаха? Дойдоха преди Нова година, преди летните ваканции, ясно е на какво ходене бяха... Но тогава беше издадено постановление, че само с разрешение на Главната прокуратура, със заповед на прокуратурата, те някак си не го направиха. т катеря вече две години... И това чувам, когато говоря с колеги, с главните лекари на частни клиники, които не ходят, страх ги е да отидат.
Имате нужда от основа. И ако няма оплаквания срещу вас, няма съдебен процес, тогава защо да ходите? ".
Остарели санитарни норми и правила. Ръководителите на частни клиники изразяват загриженост относно остарелите санитарни норми и правила (наричани по-долу санитарни правила), тъй като те не позволяват динамично развитие на нови технологии и лечебни заведения, от една страна, и причиняват изключителна неефективност на използването им. на помещения от държавни здравни заведения, от друга.
Ето как шефът на една от частните болници коментира действието на старите санпини: „Промениха се дезинфектантите, промениха се лекарствата, промениха се технологиите за оказване на помощ. Не ни трябват такива площи... Огромни площи са необходими за санитарни щифтове... Уринарната лаборатория трябва да е цели 40 метра, но защо са ни нужни 40 метра?.. Сега имаме затворени системи, абсолютно безопасно, ефективно, безопасно за пациента, лекаря, по отношение на инфекциозните заболявания. И това важи за всичко, и кабинет за ултразвук, рентгенови лъчи и т.н. Болниците просто не се нуждаят от толкова много място ... ”. Днес съвременните анализатори са разположени в много по-малки зони, медицинското оборудване е станало по-компактно и по-безопасно от използваното през 60-те и 70-те години. Ръководителите на частни здравни заведения многократно изтъкваха необходимостта от смяна на санпините, действайки чрез сдружението на частните клиники.
Проблеми с подбора. Ръководителите на частни клиники, за разлика от държавните, посочиха проблеми с подбора на персонал. На този проблемвсички интервюирани представители на частната медицина, с изключение на директора на една малка частна клиника, посочиха: „За някои позиции все още не можем да затворим, да допуснем персонал, работим и все още търсим. Има свестни хора, но те не са съгласни да отидат изцяло тук. медицински персонале основният проблем. Персоналът всъщност е нещо, което силно пречи на развитието. През последните няколко години активно развивахме мрежата и сме близо до лимита. Защото няма кой да персонализира тези клиники... Огромен брой хора с по-високи дипломи медицинско образованиеи много малко лекари. Такова е непоследователността. Има коричка, но няма лекар “, коментира ситуацията директорът на една от клиниките. „Няма професионални познания. Ако по-рано беше почти невъзможно да се купи изпит или тест, сега това е на всяка стъпка. И е много жалко“, потвърждава друг.
За клиники, които работят и с чужденци, проблемът е намирането на служители, които освен професионални умения да знаят чужди езици: „На 50 години е почти невъзможно да се намери безплатен английски. Това е от Съветския съюз... Аз съм на 54 и къде е моят английски, какъв е моят английски? Не. Сега завършилите института все още не са лекари, но знаят английски.”
Изненадващо, за разлика от ръководителите на частни клиники, главните лекари на държавните здравни заведения в Санкт Петербург вярваха, че няма проблеми с персонала в града. Най-вероятно това се дължи на факта, че изискванията към лекарите в частните клиники са много по-високи, отколкото в държавните. Това се потвърждава косвено от някои изявления на ръководителите на частни клиники. По-специално, в допълнение към професионализма, знанието на чужди езици е важно и други качества: „фактори като способността за общуване с пациента... Трябва да има хора, които изглеждат нормално... Имам предвид добре поддържани, подстриган, чист, с чист халат и т.н., който знае как да се държи, който знае как да не клекне пред пациента и да не бъде груб с пациента... Освен това още един много значим момент за нашата клиника , абсолютно типичен, абсолютно значим. Опитвам се да подбирам хора, които в крайна сметка идват преди всичко да лекуват, а не да печелят пари. Ясно е, че всеки трябва да печели пари, но имам предвид, че хората идват да използват това, което е правилно, това, което се показва на пациента, без да мислят за сумата по сметката. Ръководителят на друга клиника подчертава разликата между лекарите на държавните здравни заведения и персонала на поверената му клиника: „Те са сякаш бижутери. Ужасно им е трудно да работят в поликлиника, в болница, където има голям брой пациенти, където вниманието им е разпръснато, губи се и няма как да се концентрират и да доведат нещо до края.
За разлика от главните лекари на държавни здравни заведения, шефовете на частни клиники отбелязват, че не само имат проблеми с персонала, но като цяло в града има проблеми с отделните специалисти. Например, „... няма достатъчно специалисти в интерпретацията на компютърни и магнитно-резонансни програми, те работят в най-малка степен навсякъде, но ние добре знаем, че ще отидем тук за това изследване, но няма да отидем там изобщо. Само когато има изключителна нужда, въпреки че има отлично оборудване...”, казва директорът на една от клиниките.
Друг проблем, който тревожи много шефове на частни клиники, е работата на непълно работно време. Всички клиники имат работници на непълно работно време и това е оправдано в много случаи: „Там, където човек разбира, че ще бъде много търсен, имаме служители на пълен работен ден. Щом става въпрос например за хирурзи, които разбират, че тук има малко операции и той ще загуби квалификацията си, никой не идва и ние не каним. Искаме хората да са в работна форма”, казва директорът на една от клиниките. На същата гледна точка има и ръководителят на друга клиника: „Тесни специалисти, които не можем да натоварим, разбира се, работят на непълно работно време и това е нормално. Това е нормална практика в Европа и Америка, когато преди обяд лекар работи в държавна клиника, а следобед в частна. И никой не го смята за престъпление." Според него обаче ръководителите на държавни здравни заведения, както и началниците на отделения и дори колегите на лекаря често имат негативно отношение към работата на непълно работно време: „Нашите главни лекари са враждебно настроени към това... смята се, че това е извеждането на пациенти от държавната клиника. Въпреки че често се сблъскваме с обратното. Имахме случаи, когато сертифицирани висококвалифицирани лекари записваха пълен час при нас и предлагаха да оперират на тяхна база.”
Независимо от това, не винаги възникват проблеми с работещите на непълен работен ден. Понякога частните клиники изграждат хармонични взаимоотношения с работниците на непълно работно време и обществените здравни заведения, в които работят. Има примери, когато част от лечението се извършва в държавна болница, а другата в частна: „Ние например нямаме съоръжение за разбиване на камъни в бъбреците. Нашият уролог гледа пациента и ако не можем да го направим у дома, пациентът отива при тях. Той ще бъде опериран от нашия хирург в градската болница, след което ще се върне при нас и тук ще се проведе по-нататъшно лечение. V този случайне говорим за пренасяне на пациент от една болница в друга; напротив, това е продуктивно сътрудничество, от което печелят както пациентът, така и клиниката.
Познавайки проблемите с персонала, ръководителите на клиники са готови да обучават лекари за своя сметка („Сега търсим контакт с лечебните заведения, готови сме да плащаме стипендии на жителите, така че те да идват при нас след завършване на пребиваването си“ ) или дори сам: "Имаме толкова сериозен проблем с персонала, че сме готови и мисля за това, почти уреждам допълнително обучение при мен." Трябва да се отбележи, че една от компаниите създаде свой институт за следдипломно обучение, където се обучават стоматолози: „Има различни програми, има еднодневни, двудневни, тридневни семинари. Има програми, в които обучаваме стажанти, резиденти, започваме следдипломно училище от тази година и след това продължаваме да подобряваме квалификацията и специализацията си... Работим за цяла Русия, защото издаваме лиценз за държавен стандарт. .. Ние просто не обучаваме ученици.
Ценова конкуренция от обществените здравни заведения. Основният проблем, затрудняващ иновативното развитие на частната медицина, според ръководителите на частните лечебни заведения е липсата на ясно определени гаранции за държавна медицинска помощ. Де факто обществените здравни заведения отдавна са престанали да бъдат безплатни за населението. Според един от ръководителите на частна клиника лекарите в държавните здравни заведения са „колекция от индивидуални частни предприемачи: предприемач, който поддържа инфраструктурата; предприемач, който купува оборудване и получава отстъпки за материали; предприемач, който работи като узист, например, и той преговаря с друг предприемач, който го изпраща. Тоест това са просто частни търговци, сбор от частни търговци.”
Идеалната ситуация за ръководителите на частни клиники е ясното разграничение между безплатни и платени услуги: „Държавата трябва честно да каже на гражданите си за какво плаща и за какво не може да плаща“, казва ръководителят на една от клиниките. Шефът на друга клиника уточнява: „Държавните институции, добре оборудвани за бюджетни средства, предоставят услуги на дъмпингови цени. И ако говорим за идеалното (неосъществимо), би било добре държавните институции да не предоставят платени услуги.
Тъй като днес почти всяка услуга може да се получи в държавна медицинска организация срещу заплащане, се оказва, че частната система за медицинско обслужване не е допълваща, а се конкурира с държавната и се конкурира както по цена, така и по качество.
Някои респонденти посочиха факта, че за определени услуги цените в държавните клиники са съпоставими с тези, предлагани от частната медицина: „Има такава особена система. Изглежда, че взимате за 500 рубли, а след това започна, такъв обир отива на дреболии за 50, 30 рубли. В резултат на това накрая получавате прилична сума. Разликите са малки, 20–30% по-малко от нашите. Освен това лекарят трябва да бъде платен. Тук има парадокс, като плащаш на сервитьор в ресторант. Процент от сметката.
Ако сметката е 30 хиляди рубли, тогава е неудобно да дадете на лекаря хиляда. Трябва да дадете, например, пет.”
Въпреки това всички ръководители на частни клиники отбелязаха, че съществуват в условията на изхвърляне от държавни медицински заведения. Това се дължи на факта, че оборудването се доставя на държавните болници безплатно за самите болници: „80% от скъпото оборудване принадлежи на държавни или ведомствени структури, които не плащат за него, и следователно държавните болници имат възможност да предоставят услуги на дъмпингови цени".
Освен това, според ръководителите на частни клиники, техните колеги от държавни здравни заведения не отчитат други важни компоненти, които влияят върху цената на медицинските услуги: тръбата излетя." По този начин частните клиники първоначално са принудени да включват много повече разходи в цената на услугите, отколкото лекарите в държавните клиники, когато определят официални цени за платени услуги и още повече, когато говорим сиотносно неофициалните плащания. Имайки в предвид висока ценависокотехнологична грижа и оборудването, на което се предоставя, малки количества платежоспособно търсене на такива услуги, за частните клиники е неизгодно да инвестират в закупуването на редица скъпо оборудване: „поради наличието на такова икономически моделчастните клиники нямат достъп до много голям пласт от високотехнологична хирургия и диагностика. Всичко, което пациентът не може да плати сам. Таванът, на който можем да разчитаме, е коремна хирургия, страбизъм, пластична хирургия. Там правим много сериозни, много сложни операции. Цялата гама от гинекологични операции, нещо, за което пациентката може да плати сама. Щом влезем в сложна неврохирургия, кардиохирургия, държавата не ни финансира, а пациентът не може да си плати.
Когато обаче са необходими високотехнологични грижи, частните клиники препродават медицински услуги на партньорски клиники, включително държавни. С други думи, за високотехнологичните услуги те действат като посредници между своите пациенти и други клиники (често държавни). Ролята на частните клиники е да изберат най-добрия лекар/болница и да осигурят предоставянето на услугите.
Сегашната система за държавно финансиране на здравеопазването, от една страна, създава икономически пречки пред инвестициите в частния сектор, но от друга страна позволява на частните клиники да печелят за сметка на държавата: „ние сключваме договори и възлагаме на външни изпълнители тази услуга на държавни лечебни заведения ... Предвид хипертрофията на икономиката ни, включително в здравната индустрия, сключваме споразумение с държавните лечебни заведения за предоставяне на платена услуга на дъмпингова цена, която не включва амортизацията на тази оборудване, тъй като работи в публична институция. И нашите пациенти получават отлично лечение, но ни плащат на нормална цена и ние печелим “, казва ръководителят на една от частните клиники.
Ръководителите на частни клиники обръщат внимание Отрицателни последиципри предоставяне на платени услуги от обществени здравни заведения на дъмпингови цени.
„От една страна, днес е добре за лаика, че има такава държавна система, която наистина е де факто комерсиална. Но тя зарязва, позволява да се лекувам при тях на най-ниски цени. Това за мен, като за лаика, днес е голям плюс. Но от друга страна, това не ми позволява да получавам висококачествена медицинска помощ, която изисква подизпълнители, интегриране на усилията на различни подизпълнители. Мога да получа определени видове специализирани грижи, защото има специалисти в държавна институция... Но като цяло, що се отнася до интегративната медицина, тази медицина е обречена, защото държавната система вече е съвкупност от частни предприемачи.”
Разходи за взаимодействие с държавни здравни заведения. Тази практика на препродажба на услуги се използва широко от частните клиники. За предоставяне на услуги, които рядко се търсят, няма смисъл частните клиники да купуват медицинско оборудване, по-практично е да се сключват договори с партньори, включително държавни. Въпреки това, често при такова партньорство възникват проблеми с качеството на предоставянето на медицински услуги. Това може да бъде изразено в различни форми.
Първо, някои мениджъри посочиха, че дори и при пълно заплащане на услугите по ценоразписа, все пак трябва неофициално да плащате допълнително на лекарите в обществените здравни заведения, защото в противен случай различни начиниизнудване на пари: „В действителност системата се основава на изнудване. Всичко започва да се прави. И ще ги сложат в коридора и ще изчакат, докато пристигнат и ще донесат парите.”
Второ, обществените клиники често не са готови да приемат пациент бързо. Понякога е по-лесно да заведеш пациент от Санкт Петербург до Финландия, отколкото до съседна държавна болница: „За мое голямо съжаление е по-лесно да изпратиш пациент в Хелзинки за спешна коронарография, отколкото в Института по кардиология... Имахме и все още имат валиден договор с Института по кардиология. Винаги сме плащали всички задължения. Но ако сега се обадя в Института по кардиология и кажа, че имам спешен пациент, който трябва да бъде (приет) сега, ще ми кажат след „три дни“. И ако сега се обадя в Хелзинки и кажа „докторе, имам пациент, мога ли да го доведа?“, той ще каже „доведи го“.
Пречки пред развитието на публично-частните партньорства (ПЧП). Към момента на проучването сред изследваните частни клиники няма реализирани проекти за ПЧП. Въпреки това една от компаниите участва активно в разработването на проекти за ПЧП в Санкт Петербург и Татарстан. Предполага се, че това дружество ще участва в изграждането на клиниката, нейното управление и лечение на пациенти, включително за сметка на публични средства.
Някои ръководители на частни клиники изразиха интерес за участие в ПЧП чрез предоставяне на високотехнологична медицинска помощ. По принцип с въвеждането на пълна ставка за заплащане на медицински грижи от фондовете на ЦЗИ за други видове медицински услуги, частните компании биха проявили интерес да предоставят други видове медицински грижи. Има обаче много пречки пред подобни дейности.
Например, дори онези компании, които са получили държавен лиценз за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ, не могат да накарат държавата да финансира предоставянето на съответните услуги от частни клиники: „... не ни е позволено да имаме високотехнологично медицинско обслужване. Въпреки факта, че имаме федерален лиценз за предоставяне на услуги, вече втора година ни е отказано включване в списъка за финансиране“, казва ръководителят на частна клиника. Държавата не позволява на частните клиники да получават високотехнологични грижи, въпреки че според уверенията на ръководителите на клиники цената на медицинските им услуги ще бъде по-ниска, отколкото в обществените здравни заведения, а показателите за ефективност са по-високи. Например, според главния изпълнителен директор на частна клиника, прехвърлянето на правото да предоставя услуги за ин витро оплождане на неговата клиника би помогнало на значителен брой безплодни двойки: икономически показателсчитат за много лесни. Ето разпределената сума, ето успеха, ето парите, ето броя на децата, разделени едно на друго - излиза колко струва детето. Няма нищо по-лесно... Колко ще ви струва едно дете? - 900 хиляди рубли. И направихме оценки, имаме 250... Но няма отговор. Защото никой не се интересува. Никой не се интересува, че за тези пари можете да получите още 100 деца, ако купите услуга от тези, които знаят как да го направят...“.
Други частни клиники също се оказват неспособни да получат държавно финансиране. В същото време дори обжалванията в съда не доведоха до никакви резултати. По-конкретно, примерът на една от кардиоклиниките, разказан от нейния ръководител, е показателен: „Нашите колеги, кардиоклиниката, водеха дело, точно онзи ден, точно по въпроса за включване във федералния ред... Те смятаха, че те биха могли да отидат в публични фондове, да получават държавно финансиране. Не знам на какво са разчитали, това е малка клиника, специализирана в диагностична кардиология, но решиха да започнат да правят диагностична коронарография и стентиране, закупиха оборудване за повече от два милиона долара. Те биха могли да направят 1500 стента годишно, но правят 300... Те са получили федерален лиценз за високотехнологични грижи, но когато се опитат да влязат в системата за публично финансиране, те са напълно отрязани." В същото време лидерите разбират причините за отказа – признават, че държавата ще подпомага предимно обществените здравни заведения, дори и с очевидната им по-ниска ефективност.
За разлика от високотехнологичната медицинска помощ, участието в задължителното здравно осигуряване за други видове медицински грижи днес не представляваше голям интерес за анкетираните частни клиники. Това се дължи на непълната тарифа и необходимостта от сложно счетоводство. „Когато мислехме как да приложим CHI, разбрахме, че имаме нужда от второ счетоводство. Всичко е толкова трудно там... Защо ни е необходимо днес? По отношение на високите технологии вече има нещо за това, има достатъчно пари за някои позиции.”
Освен сложната система на заплащане, за частните медицински организации по предишното законодателство беше изключително трудно да получат право на работа в системата на ОМС. И така, една от компаниите, дори след като получи чрез съда правото да участва в задължителната медицинска застраховка, беше изправена пред необходимостта да премине през тарифни комисии, да открие специални сметки, да инсталира специален софтуери т.н. Решението да се присъединя към CHI беше взето, както казва генералният директор на тази клиника, поради две причини: „Имам програма за стимулиране на персонала, лекуваме хора, които работят за нас, безплатно или за много малко пари . Въпреки факта, че тези услуги са включени в CHI, ние не получаваме нито стотинка от CHI. Въпреки че плащаме всички такси. В резултат на това, нека поне да опитаме, да убием две заглавия с един удар, да вземем малко пари от CHI и да изработим системата на работа в CHI.”
Въпреки значителните разходи, свързани с участието в CHI, ръководителите на частни клиники смятат, че участието в CHI може да бъде полезно за тях в бъдеще. Ползите са възможни дори ако тарифите не са много високи, но в същото време държавата ще позволи въвеждането на доплащане: „Ние сме много заинтересовани да влезем в задължителното здравно осигуряване и особено високите технологии... Би било чудесно, ако доплащанията бяха законно разрешени. Лицето има политика. Декларира се, че с тази полица може да ходи където си иска, но това е декларация. Ако беше реализиран, той дойде тук, моля, използвайте го - това вече намалява разходите ви. Ти имаш ДМС застраховка. Моля, използвайте го в рамките на разрешеното. Нямаше достатъчно пари, може би ще се съгласите да платите допълнително, може би няма да се съгласите да плащате допълнително.
Друг възможен вариант, при което влизането в MHI ще бъде от полза за частните медицински организации, е насочването на пациентите към частни поликлиники по държавна поръчка в нови райони на масово развитие или в райони, където няма достатъчно обществени поликлиники.
