≡×МЕНЮ

• Връзка
• руски стандарт
• Интернет банки
• търговия
• Организацията

Медицинска застраховка за шенгенска виза. Здравноосигурителни изисквания за шенгенска виза Продължителност на здравното осигуряване за шенгенска виза

Ако планирате да посетите страни от Шенгенското пространство на почивка, ще ви трябва, наред с други документи, медицинска застраховка.

Медицинската застраховка е един от задължителните документи. Ако го нямаш, може да стане причина за отказ за получаване на виза.

Шенгенското споразумение влиза в сила на 26 март 1995 г., след което става много по-лесно да се пътува в Европа. Съгласно условията на споразумението страните участнички отменен паспортен контролпри преминаване на граници в рамките на Шенгенското пространство.

Шенгенската виза ви позволява да се движите свободно между страните, в които е в сила Шенгенското споразумение, и да се наслаждавате на пътуванията по света.

Издадената застраховка ще помогне на туристи, влизащи в страните от Шенген, намаляване на риска, свързан с високи финансови разходив случай на неочаквано заболяване или злополука (обостряне на хронични заболявания, спешна стоматологична помощ, медицински транспортни услуги).

Изисквания за застрахователна полица за шенгенска виза

Това са основните изисквания за медицинска застрахователна полица за шенгенска виза от посолствата, неуспехът им често води до отказ за издаване на виза. Преди всичко застраховате собственото си здравевместо да показва застраховка за получаване на виза.

Преди да сключите застрахователен договор, трябва да изясните с консулството всички изисквания към полицата.

Например балтийските държави, Франция, Швейцария, Чехия и Финландия изискват представяне на политика само в печатна формаа някои са пълнени на ръка. При получаване на виза за Дания е необходимо да имате застрахователна полица опериран още 15 дниот момента на изтичане на визата.

Къде да взема застрахователна полица?

Услугата по съставяне на застрахователна полица се предоставя практически някоя от големите застрахователни компаниикоито са акредитирани в съответната държава. Можете да направите заявка на официалния уебсайт на необходимото консулство и да изберете застраховател.

Най-добрият вариант е да получите полица директно в консулството... Почти всички застрахователни компании, предоставящи услугите си там, са акредитирани.

Цената на застраховката

Цената на застраховката за шенгенска виза се влияе от редица фактори:

• възрасти здравословното състояние на притежателя на полицата;
• сума за възстановяванепри настъпване на застрахователно събитие;
• избран регион на пребиваване;
• на какъв периодсъставя се полица;
• избор на конкретна застрахователна програма.

Сумата за покриване на всички разходи минимум 30 000 евро, в размер на 1 евро на ден.

По този начин, ако вашият престоят в страната е 10 дни, тогава цената на застрахователна полица за получаване на виза ще бъде 10 евро.

Ако твоят пътуванията в чужбина са чести, има смисъл да направите застраховка за шенгенска виза веднага за шест месеца (цената й ще бъде 65 евро) или за една година (цена 115 евро).

Изчислете цената на туристическата застраховка:

Процес на регистрация на застраховка

За да издадете и получите вашата застрахователна полица е достатъчно да дойдете до всяка застрахователна компания или туристическа компаниякоито се занимават с регистрацията на такава застраховка, представете паспорта си, изберете необходимия застрахователен пакет и посочете точните дати на престоя си в страната (или страните) от Шенген.

По-лесно, ако си направите застраховка веднага в туристическата агенция при закупуване на ваучер- служителите на компанията ще ви разкажат подробно за всички застрахователни програми и ще изберат най-добрия вариант за вас.

Самата регистрация на застраховка за шенгенска виза ще отнеме не повече от 10 минути. За регистрацията му трябва само да имате задграничен паспорт със себе си- въз основа на този документ се съставя застрахователна полица.

Ако по някаква причина не можете сами да организирате застраховка, това може да бъде направено вместо вас от друг човек, на когото имате доверие и който разполага с данните на вашия паспорт.

Необходими данни за издаване на застрахователна полица:

• Пълно име и дата на ражданеосигурените;
• начална и крайна дата на пътуването. Ако знаете само приблизителните дати на пътуване, можете да кандидатствате за полица с удължен осигурителен стаж... Изчисляването на цената на полицата може да зависи от броя на дните на престой на територията на застраховката;
• застрахователна територия, като е посочена само първата страна на влизане на Шенгенското споразумение (територия е посочена в застрахователната полица - Шенген);
• целта на пътуването(лечение, обучение, постоянно пребиваване, работа, спортни състезания и др.).

Купете застраховка за шенгенска виза възможно е чрез интернет... Просто трябва да посочите цялата необходима информация за вашето пътуване, да изберете приемлива застрахователна програма и платете за покупката директно на уебсайтас банкова карта или чрез платежни услуги Yandex.Money, WebMoney и други.

За мнозина това е най-удобният вариант: не е нужно да пътувате никъде и можете да получите полица директно по имейлили поръчайте доставка до посочения адрес. Осъществяването на застраховка в сайта отнема не повече от 10 минути. След като получите полицата по имейл, вие просто трябва да го отпечатате.

Такава електронна застрахователна полица се приема от всички посолства и консулства, има същото правно действие като застраховката за виза върху оригиналния формуляр.

Здравноосигурителни програми

Има няколко опции за застрахователни програми, за които можете да получите застрахователна полица.

• Програма А- тази програма предвижда разписката спешна медицинска помощв случай на злополука или внезапно обостряне на хронично заболяване.
• Програма Б- допълва услугите на програма А, предвижда пристигането на трето лице в странатав случай на спешност да помогне на пострадалия и при необходимост да го транспортира до родината му.
• Програма C- комбинира услуги за програми А и Б и включва правна помощпри определени обстоятелства.

Значението на здравната застраховка е, че тя е застраховка покрива всички разходикоито са свързани с получаване на медицинска помощ в чужбина, ако настъпи застрахователно събитие. Медицинска помощ в чужбина може да бъде доста скъпо, а здравната застраховка е гарант за тези разходи.

Медицинската застраховка за пътуване до страните от Шенген е задължителен документ. Медицинската застраховка дава възможност на туриста да получи необходимата медицинска помощ своевременно и с минимални разходи.

За всички, които напускат, се издава застрахователна полица и децата не правят изключение. Застраховка за шенгенска виза може да се закупи за всеки член на семейството или да се издаде обща за всички - цената няма да се промени от това.

Какви видове шенгенски визи има?

Има няколко вида шенгенски визи:

Летищният транзит се обработва от граждани на Руската федерация при пътуване в чужбина от Азербайджан, Армения, Беларус, Грузия, Египет, Молдова, Турция, Украйна през летище във Франция. За други пътувания не се изисква виза от категория А.

Какви са изискванията за здравно осигуряване за шенгенска виза?

Има единни застрахователни правила:

• Застрахователното покритие трябва да покрива страните от Шенгенското пространство;
• застраховката трябва да започне от момента на влизане и да продължи за целия период на престой;
• срокът на валидност на полицата не трябва да бъде по-малък от периода на престой в Шенгенското пространство;
• застраховката не трябва да съдържа самоучастие;
• застраховката за шенгенска виза трябва да предвижда компенсация за разходите за спешна медицинска помощ, транспорт до лечебно заведение, разходите за връщане на болен пътник или репатриране на тялото.

Според правилата застраховката за шенгенска виза трябва да е валидна 15 дни повечепродължителността на самото пътуване.
Така туристът ще може да промени датите на пътуването, при условие че общият период на престой в страната не надвишава срока, посочен в застраховката.

Системата за изчисляване на цената на нашия сайт е програмирана така, че при сключване на застраховка периодът на валидност на полицата автоматично се увеличава, цената се изчислява на база колко дни ще останете в пътуването.

Изготвяне на застрахователна полица, как трябва да изглежда полицата

Създадени са редица правила, които са валидни за всички страни от Шенген(много консулски служби обръщат специално внимание на това как изглежда застрахователната полица):

• полицата трябва да бъде отпечатана на принтер;
• формулярът трябва да съдържа пълното име на осигуреното лице, срока и валидността на документа, територията на валидност (страни от Шенген), застрахователната сума;
• при подаване на документи полиците на руски застрахователни компании се представят под формата на оригинал със син печат и подпис на застрахователя или под формата на разпечатка (за електронни застраховки); чуждестранни застрахователни полици под формата на копие;
• документът трябва да съдържа всички необходими подписи (за електронни застраховки се използва ЕЦП).

Електронната застрахователна полица, подобно на електронния билет, е законово приложима.

При подаване на документи за получаване на шенгенска виза трябва да спазвате условията за издаване на застрахователни полици, посочени на уебсайта на консулството на страната, избрана за пътуване.

При влизане в страната трябва да имате със себе си застрахователна полица в разпечатката, т.к служителят по миграцията може да провери присъствието му.

Дългосрочните визи включват:

• образователни;
• работници;
• мигриращи.

Условията за получаване на застрахователни полици за дългосрочни визи са същите като за краткосрочните, но има нюанси - при многократно влизане е разрешено да се направи медицинска полица, която покрива само първото посещение на територията на Шенген.

Когато пътувате в чужбина за дълъг период, имайте предвид, че покритието в размер на 30 хиляди евро, което е достатъчно за пътуване за 1-2 месеца, може да не е достатъчно за дълго пътуване.

Когато подавате документи, не забравяйте да разберете правилата на образователната институция, установена от страната за издаване на застрахователни полици.

Струва си да включите спорт и дейности на открито в застраховката за целия период на обучение, т.к образователните институции могат да заменят физическото възпитание, например тенис, което не е включено в застраховката.

Цената на здравната застраховка зависи не само от времето, прекарано в чужбина и възрастта на пътуващия, но и от това каква дейност се предполага. В зависимост от предстоящите рискове в застраховането се прилага умножителен коефициент от 1,2 до 4.

• гост;
• туристическа;
• бизнес трудови дейности;
• транзитно;
• за собствениците на имоти и техните близки.

Размерът на покритието, който е достатъчен за получаване на Шенген, е 30 хиляди евро.
Тази сума трябва да включва медицинска помощ при внезапно заболяване, нараняване, изгаряне, отравяне, последствия от злополука, транспортиране до лечебно заведение, телефонни разговори със застрахователна компания, репатриране на тялото.

Ако желаете, можете да закупите полица с увеличен размер на покритие (50 000 или 100 000 евро), такава застраховка няма да е евтина, но при необходимост ще може да покрие скъпо лечение.

Застрахователната компания няма да покрие разходите за медицински разходи, ако нараняването по време на пътуване в чужбина се дължи на спорт или дейности на открито. За да направите това, имате нужда от разширена застраховка за шенгенска виза (маркирайте елемента за спорт и дейности на открито в калкулатора и след това посочете желаните видове отдих/спорт).

Ако в заявлението за виза посочите целта на „ваканция в ски курорт“ и в същото време закупите най-евтината застраховка, без да покривате допълнителни рискове, консулството може да откаже да приеме документи.

Видове застраховки за пътуване до страните от Шенген

Какви допълнителни застрахователни опции могат да се добавят към полицата по желание на клиента?

• застраховка на багаж, в случай на загубата му застрахователната компания компенсира цената на багажа, но не повече от сумата, посочена в полицата (за колко да се състави договор - застрахованият може да определи самостоятелно);
• застраховка живот и здраве срещу злополуки при добавяне на такава опция, застрахователят ще заплати не само разходите за лечение, но и допълнително обезщетение (при завръщане от чужбина);
• застраховка гражданска отговорност (препоръчително е да добавите спортисти - тя е евтина, но може да избегне значителни разходи);
• застраховка за закъснение на полет;
• застраховка загуба на документи;
• правна помощ.

Изчисляване на цената на здравното осигуряване за Шенген онлайн

Въведете страната на застраховката и датите на заминаване в онлайн формуляра.

Приложение към заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 28 февруари 2011 г. 158n *

I. Общи положения

1. Настоящите Правила за задължително здравно осигуряване (наричани по-долу Правилата) уреждат правоотношенията между субекти и участници в задължителното медицинско осигуряване при прилагане на Федералния закон от 29 ноември 2010 г. № 326 „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация" 1 (наричан по-долу Федерален закон).

2. Правилникът установява реда за подаване на заявление за избор (замяна) на осигурителна медицинска организация от осигурено лице; единни изисквания към полицата за задължително здравно осигуряване; реда за издаване на полица за задължително здравно осигуряване или временно удостоверение на осигуреното лице; реда за поддържане на регистъра на медицинските осигурителни организации, извършващи дейност в областта на задължителното здравно осигуряване; реда за поддържане на регистъра на медицинските организации, извършващи дейност в областта на задължителното здравно осигуряване; реда за изпращане на териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване на информация за решението за заплащане на разходите за лечение на осигуреното лице веднага след настъпилата тежка производствена злополука; реда за заплащане на медицински грижи за задължително здравно осигуряване; процедурата за извършване на плащания за медицинска помощ, предоставена на осигурени лица извън съставното образувание на Руската федерация, на територията на която е издадена полицата за задължителна медицинска застраховка; реда за утвърждаване на диференцирани стандарти на глава от населението за финансово подпомагане на задължителното медицинско осигуряване за медицинскоосигурителни организации; методика за изчисляване на тарифи за заплащане на медицинска помощ за задължително здравно осигуряване; процедурата за предоставяне на видове медицински грижи, установени от основната програма за задължително медицинско осигуряване, на осигурени лица за сметка на фондове за задължително медицинско осигуряване в медицински организации, създадени в съответствие със законодателството на Руската федерация и разположени извън територията на Руската федерация; изисквания за поставяне на информация от медицински застрахователни организации; реда за сключване и изпълнение на договори на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване с медицински осигурителни организации през 2011 г.

II. Процедурата за подаване на заявление за избор (замяна) на застрахователна медицинска организация от осигурено лице

3. В съответствие с част 1 на член 16 от Федералния закон осигурените лица имат право да избират или заменят застрахователна медицинска организация, като подадат заявление по начина, предписан в тази глава.

4. Изборът или замяната на осигурителна медицинска организация се извършва от осигурено лице, навършило пълнолетие или придобило пълнолетие преди навършване на пълнолетие (за дете преди навършване на пълнолетие или след като придобива пълноправна дееспособност до навършване на пълнолетие - от неговите родители или други законни представители, чрез обжалване до застрахователна медицинска организация измежду включените в регистъра на осигурителните медицински организации, който се вписва задължително от териториалния фонд. на задължителното здравно осигуряване 2 на официалния си уебсайт в Интернет и може да бъде допълнително публикуван по други начини 3.

5. Задължителното медицинско осигуряване на деца от деня на раждането до деня на държавната регистрация на раждането се извършва от осигурителна медицинска организация, в която са осигурени техните майки или други законни представители. След деня на държавна регистрация на раждането на детето и до навършване на пълнолетие или след като придобие пълна дееспособност и до навършване на пълнолетие, задължителното медицинско осигуряване се извършва от застрахователна медицинска организация, избрана от един от неговите родители или друг законен представител 4 (по-нататък - законни представители).

6. За избор или замяна на застрахователна медицинска организация, осигуреното лице лично или чрез негов представител (за дете до навършване на пълнолетие или след придобиване на пълна правоспособност до навършване на пълнолетие - законен представител) прилага към избраната от него медицинска застрахователна организация с изявление за избор (замяна) на застрахователна медицинска организация, което съдържа следната информация:

1) за осигуреното лице:

етаж;
Дата на раждане;
Място на раждане;
гражданство;
осигурителен номер на индивидуална лична сметка, приет в съответствие със законодателството на Руската федерация за индивидуално (персонифицирано) счетоводство в системата за задължително пенсионно осигуряване (ако има такава) (наричана по-долу SNILS);

местоживеене;
място на регистрация;
Дата на Регистрация;
Информация за връзка;

2) относно представителя на осигуреното лице (включително законния представител):
фамилия, име, отчество (ако има такива);

данни от документа за самоличност;
Информация за връзка;

3) наименованието на медицинската осигурителна организация, избрана от осигуреното лице;

4) по полицата за задължителна медицинска застраховка (наричана по-нататък - полицата) (хартиена, електронна, електронна като част от универсална електронна гражданска карта, отказ за получаване на полица).

7. Заявлението за избор (замяна) на застрахователна медицинска организация се съставя писмено или набира и подава (изпраща) до застрахователна медицинска организация или се предава чрез публични информационни и комуникационни мрежи, включително интернет, чрез официалния уебсайт на териториалният фонд или единен портал за обществени услуги.

8. При приемане на заявление за избор (замяна) на осигурителна медицинска организация в електронен вид, териториалният фонд изпраща на заявителя потвърждение за приемане на заявлението под формата на електронен документ на имейл адреса, посочен в заявлението.

9. Към заявлението за избор (замяна) на осигурителна медицинска организация се прилагат следните документи или техни заверени копия, необходими за регистрация като осигурено лице:

1) за деца след държавна регистрация на раждане и под четиринадесет години, които са граждани на Руската федерация:
акт за раждане;
документ за самоличност на законния представител на детето;
SNILS (ако има такива);

2) за граждани на Руската федерация на възраст четиринадесет и повече години:
документ за самоличност (паспорт на гражданин на Руската федерация, временна лична карта на гражданин на Руската федерация, издаден за периода на регистрация на паспорта);
SNILS (ако има такива);

3) за лица, които имат право на медицинска помощ в съответствие с Федералния закон "За бежанците" 5 - удостоверение за бежанец или удостоверение за разглеждане на молба за признаване на бежанец по същество или копие от жалба срещу решение за отнемане на статута на бежанец на Федералната миграционна служба с бележка за приемането му за разглеждане 6;

4) за чуждестранни граждани, постоянно пребиваващи в Руската федерация:
паспорт на чужд гражданин или друг документ, установен от федералния закон или признат в съответствие с международен договор на Руската федерация като документ, удостоверяващ самоличността на чужд гражданин;
местожителство;
SNILS (ако има такива);

5) за лица без гражданство, постоянно пребиваващи в Руската федерация:
документ, признат в съответствие с международен договор на Руската федерация като документ за самоличност на лице без гражданство;
местожителство;
SNILS (ако има такива);

6) за чуждестранни граждани, временно пребиваващи в Руската федерация:
паспорт на чужд гражданин или друг документ, установен от федералния закон или признат в съответствие с международен договор на Руската федерация като документ, удостоверяващ самоличността на чужд гражданин, с отметка върху разрешение за временно пребиваване в Руската федерация;
SNILS (ако има такива);

7) за лица без гражданство, временно пребиваващи в Руската федерация:
документ, признат в съответствие с международен договор на Руската федерация като документ, удостоверяващ самоличността на лице без гражданство, с отметка върху разрешение за временно пребиваване в Руската федерация;
или документ по установена форма, издаден в Руската федерация на лице без гражданство, което няма документ за самоличност 7;
SNILS (ако има такива);

8) за представител на осигуреното лице:
документ за самоличност;
пълномощно за регистрация като осигурено лице в избрана медицинска застрахователна организация, съставено в съответствие с член 185 от част първа от Гражданския кодекс на Руската федерация 8;

9) за законния представител на осигуреното лице:
документ за самоличност и (или) документ, потвърждаващ правомощията на законния представител;

10) за лица без определено местоживеене и професия (включително деца) при липса на документи за самоличност институциите за социално подпомагане9 подават заявление за регистрация като осигурено лице, съдържащо:
информация за осигуреното лице (фамилия, собствено име, отчество (ако има), пол, дата на раждане, място на раждане, гражданство, място на престой);

наименованието на териториалния фонд;

11) за лица, неустановени по време на лечението, медицинската организация подава заявление за идентификация на осигуреното лице, съдържащо:
предполагаеми данни за осигуреното лице (фамилия, собствено име, отчество (ако има), пол, дата на раждане, място на раждане, гражданство, място на престой) 10;
информация за кандидатстващата организация (име, информация за контакт, фамилия, собствено име, бащино име (ако има такова) на представителя, печат);
наименование на териториалния фонд.

Ако медицинска организация подаде заявление за идентификация на осигуреното лице, териториалният фонд в срок от пет работни дни от датата на получаване на заявлението проверява дали осигуреното лице има валидна полица в единния регистър на осигурените лица. Териториалният фонд предоставя резултатите от проверката на медицинската организация в срок до три работни дни.

10. Приетото заявление се удостоверява с подписа на представителя на здравноосигурителната организация, упълномощен да приема заявления за избор (замяна) на осигурителната медицинска организация от ръководителя на здравноосигурителната организация, с печата на медицинското осигуряване. организация.

11. Въз основа на заявление за избор (замяна) на осигурителна медицинска организация и приложените документи по ал. 9 от настоящите Правила осигурителната медицинска организация води регистри на осигуреното лице за задължително медицинско осигуряване.

12. В съответствие с клауза 2 на част 2 на член 16 от Федералния закон осигуреното лице лично или чрез свой представител подава заявление за избор на застрахователна медицинска организация.

13. Информация за граждани, които не са кандидатствали в застрахователна медицинска организация за издаване на полици към тях, се изпраща ежемесечно до 10-о число от териториалния фонд до осигурителните медицински организации, извършващи дейност в областта на задължителното здравно осигуряване в съставната единица на Руската федерация, пропорционално на броя на осигурените лица във всяко от тях за сключване на договори за финансово подпомагане на задължителното здравно осигуряване 11. Съотношението на работещите граждани и неработещите граждани, които не са кандидатствали в застрахователна медицинска организация, което е отразено в информацията, изпратена до организациите за медицинско осигуряване, трябва да бъде равно на 12.

14. Медицинскоосигурителни организации:

1) в рамките на три работни дни от датата на получаване на информацията от териториалния фонд, уведомете писмено осигуреното лице за факта на застраховката и необходимостта от получаване на полица;

2) осигурява издаването на полица на осигуреното лице в съответствие с процедурата, установена в член 46 от Федералния закон;

3) предоставя на осигуреното лице информация за неговите права и задължения 13.

15. Замяната на застрахователна медицинска организация, в която гражданин е бил осигурен преди това, осигуреното лице, в съответствие с параграф 3 на част 1 на член 16 от Федералния закон, се извършва веднъж в рамките на календарна година не по-късно от 1 ноември , или по-често в случай на промяна на местоживеенето или прекратяване на договор за финансово обезпечение чрез подаване на заявление до новоизбрана медицинска осигурителна организация.

16. В съответствие с клауза 4 на част 2 на член 16 от Федералния закон, в случай на промяна на местожителството и отсъствие на застрахователна медицинска организация, в която гражданин е бил осигурен преди това, осигуреното лице избира застрахователна медицинска организация на ново местоживеене в рамките на един месец.

17. При предсрочно прекратяване на договор за финансово подпомагане на задължителното медицинско осигуряване по инициатива на застрахователна медицинска организация, три месеца преди датата на прекратяване на договора, осигурителната медицинска организация е длъжна да уведоми териториалния фонд и осигурени лица за намерението си да прекрати договора за финансово подпомагане на задължителното медицинско осигуряване 14.

18. След прекратяване на споразумението за финансова сигурност в съответствие с част 17 от член 38 от Федералния закон, осигуреното лице в рамките на два месеца подава заявление за избор (замяна) на застрахователна медицинска организация до друга застрахователна медицинска организация.

19. Ако осигуреното лице не е подало заявление за избор (замяна) на застрахователна медицинска организация, такова лице се счита за осигурено от осигурителната медицинска организация, в която е било осигурено преди това, с изключение на промяната на местожителството и отсъствието. на застрахователна медицинска организация, в която гражданинът е бил осигурен преди това15 ...

III. Единни изисквания за полица за задължително здравно осигуряване

20. На територията на Руската федерация има политики от една извадка.

21. В съставните образувания на Руската федерация, където се използва универсалната електронна карта, политиката се предоставя от федералното електронно приложение, съдържащо се в универсалната електронна карта, в съответствие с Федералния закон от 27 юли 2010 г. № 210-FZ „Относно организацията на предоставянето на държавни и общински услуги“ .16 Преди въвеждането на универсални електронни карти в съставните образувания на Руската федерация, политиката може да бъде представена под формата на хартиен формуляр (наричан по-долу хартиена полица) или под формата на пластмасова карта с електронен носител (наричана по-долу електронна полица).

22. Към формата на хартиена и електронна полица се налагат общи изисквания:

1) формите на хартиена и електронна политика се отчитат като форми на стриктно отчитане;
2) бланките на хартиена и електронна полица имат лицева и задна страна;
3) формулярите на хартиена и електронна полица трябва да бъдат отпечатани от двете страни и да имат охранителен комплекс, използван за защита от фалшификации и промени/изкривявания на поставени върху тях графични елементи и лични данни на осигуреното лице.

23. Към хартиената политика се налагат следните изисквания:

1) хартиената полица е лист А5;
2) лицевата страна на хартиената полица е заверена с подписа на осигуреното лице и съдържа следната информация и лични данни за него:
номер на полица;
фамилия, име, отчество (ако има такива);
етаж;
Дата на раждане;
срока на полицата;
3) на предната страна на хартиената полица се поставя двуизмерен баркод, съдържащ следната информация за осигуреното лице:
номер на полица;

Дата на раждане;
Място на раждане;
срока на полицата;
4) обратната страна на хартиената полица е заверена с подписа на представителя на медицинската осигурителна организация, упълномощен да издава полици със заповед на ръководителя на медицинското застрахователно дружество, печата на медицинското застрахователно дружество и съдържа информация за медицинска застрахователна компания:
име, адрес (действителен) и телефон на избраната от осигуреното лице медицинскоосигурителна организация;
датата на регистрация на осигуреното лице в застрахователна медицинска организация;
фамилия (пълно), собствено име, отчество (ако има) (инициали) на представител на застрахователна медицинска организация, упълномощен да издава полици със заповед на ръководителя на застрахователна медицинска организация;
5) обратната страна на хартиената полица трябва да осигурява възможност за публикуване на информация за най-малко десет случая на замяна от осигуреното лице на застрахователна медицинска организация.

24. Към визуалната информация на електронната полица се налагат следните изисквания:

1) предната страна съдържа:
номер на полица;
2) обратната страна съдържа следната информация и лични данни на осигуреното лице:
фамилия, име, отчество (ако има такива);
етаж;
Дата на раждане;
срока на полицата;
подпис на осигуреното лице;
снимка на осигуреното лице (за осигурени лица от четиринадесет и повече години).

25. Електронната полица предоставя възможност за поставяне на две електронни приложения: застрахователно и медицинско.

26. Към електронното заявление за осигуряване се налагат следните изисквания:

1) електронното застрахователно приложение трябва да осигурява оторизиран достъп на осигуреното лице за получаване на услуги в областта на задължителното здравно осигуряване;
2) електронното застрахователно приложение трябва да предоставя функции за еднократно записване на непроменени данни в чип-модула, както и функции за записване на променливи (допълнени) данни в чип-модула;
3) наличието на неизменни данни:
номер на полица;
фамилия, име, отчество (ако има такива);
етаж;
Дата на раждане;
Място на раждане;
SNILS (ако има такива); срока на полицата;
4) състава на променените (допълнени) данни:
основният държавен регистрационен номер (по-нататък - OGRN) на застрахователната медицинска организация в съответствие с Единния държавен регистър на юридическите лица (по-нататък - Единния държавен регистър на юридическите лица);
кодът на субекта на Руската федерация, на територията на който гражданинът е осигурен съгласно Общоруския класификатор на обекти на административно-териториалното деление (по-нататък - OKATO);
датата на регистрация на осигуреното лице в застрахователна медицинска организация.

27. Електронното застрахователно приложение трябва да предоставя възможност за съхраняване на информация за най-малко десет случая на замяна от осигуреното лице на застрахователна медицинска организация.

28. Електронното медицинско приложение трябва да гарантира съхраняването на информация за осигуреното лице, необходима за предоставяне на медицинска, включително спешна, помощ в съответствие със законодателството на Руската федерация.

29. Териториалният фонд взема решение за издаване на електронни полици на осигурените лица на съставното образувание на Руската федерация, като взема предвид техническите възможности на съставното образувание на Руската федерация за осигуряване на тяхното разпространение. Ако се вземе това решение, електронната полица се издава на застрахования по тяхно желание.

IV. Редът за издаване на полица за задължително здравно осигуряване или временно удостоверение на осигурено лице

30. В съответствие с член 51, част 2 от Федералния закон, полиците, издадени на лица, осигурени по задължително здравно осигуряване преди влизането в сила на Федералния закон, са валидни, докато не бъдат заменени с полици от един образец. От 1 май 2011 г. до въвеждането на универсални електронни карти на териториите на съставните образувания на Руската федерация издаването на полици на осигурени лица се извършва в съответствие с тази глава от правилата.

31. Гражданите на Руската федерация, както и чуждестранните граждани и лицата без гражданство, постоянно пребиваващи на територията на Руската федерация, се издава полица за неограничен период от време.

32. На лицата, които имат право да получават медицинска помощ в съответствие с Федералния закон "За бежанците", се издава полица за периода на престой, установен в документите, посочени в алинея 3 на параграф 9 от тези правила.

33. На чуждестранни граждани и лица без гражданство, временно пребиваващи на територията на Руската федерация, се издава полица за срока на валидност на разрешението за временно пребиваване.

34. В деня на получаване на заявлението за избор (замяна) на застрахователна медицинска организация, здравноосигурителната организация издава на осигуреното лице полица или временно удостоверение, потвърждаващо издаването на полица и удостоверяващо правото на безплатно медицинско лечение. грижи от медицински организации при настъпване на застрахователно събитие (наричано по-долу временно удостоверение).

35. Осигурителна медицинска организация, избрана от осигуреното лице при замяна на застрахователна медицинска организация въз основа на заявление за избор (замяна) на застрахователна медицинска организация, вписва информация за застрахователната медицинска организация в полицата в деня на осигурено лице подава заявлението и изпраща информацията в териториалния фонд.

36. Временното удостоверение се удостоверява с подписа на представител на застрахователна медицинска организация, упълномощен да изпълнява функциите по издаване на временно удостоверение, с печата на застрахователна медицинска организация и съдържа:

1) името на здравноосигурителната организация с адрес и телефон за връзка;
2) фамилия, име, отчество (ако има такова) на осигуреното лице;
3) датата на раждане на осигуреното лице;
4) мястото на раждане на осигуреното лице;
5) пол на осигуреното лице;
6) информация за документа за самоличност на осигуреното лице, посочващ вида, серията, номера, от когото е издаден и датата на издаване;
7) номера и датата на издаване на временното удостоверение;
8) срока на валидност на временното удостоверение;
9) подпис на осигуреното лице;
10) фамилия, собствено име, отчество (ако има такова) на представител на застрахователна медицинска организация, упълномощен да изпълнява функциите по издаване на временно удостоверение;
11) подпис на представител на застрахователна медицинска организация, упълномощен да изпълнява функциите по издаване на временно удостоверение.

37. Временното удостоверение е валидно до получаване на полицата, но не повече от тридесет работни дни от датата на издаването му.

38. В деня, в който осигуреното лице подаде заявление със заявление за избор (замяна) на осигурителна медицинска организация, здравноосигурителната организация предава информация за осигуреното лице, подало заявлението, в териториалния фонд и в срок от два работни дни проверява дали осигуреното лице има действаща полица в регионален сегмент единен регистър на осигурените лица.

39. При разкриване на валидна полица в регионалния сегмент на единния регистър на осигурените лица, здравноосигурителната организация в срок от пет работни дни от датата на получаване на заявлението за избор (замяна) на застрахователна медицинска организация уведомява застрахования. лицето на отказа да му издаде полица, в която се посочват причините за отказа.

40. При липса на данни за текущата полица в регионалния сегмент на единния регистър на осигурените лица, здравноосигурителната организация в рамките на един работен ден предава посочената информация на териториалния фонд, който в рамките на три работни дни извършва проверка в централния сегмент. от единния регистър на осигурените лица.

41. В рамките на един работен ден от датата на получаване на информация от централния сегмент на единния регистър на осигурените лица териториалният фонд изпраща резултатите от проверката на здравноосигурителната организация.

42. При установяване на валидна полица в единния регистър на осигурените лица, здравноосигурителната организация в срок до три работни дни от датата на получаване на информация от централния сегмент на единния регистър на осигурените лица уведомява осигуреното лице за отказ да му бъде издадена полица с посочване на причините за отказа.

43. При липса на валидна полица в единния регистър на осигурените лица, териториалният фонд включва информация за осигуреното лице в заявлението за изготвяне на полици (дублирани полици) (наричано по-долу заявлението).

44. Териториалният фонд всеки ден, при налични данни, формира електронно заявление, което се подписва с електронен цифров подпис на упълномощен служител на териториалния фонд и се изпраща до Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване (наричан по-нататък Федералният фонд).

45. Общият период от момента, в който осигуреното лице подаде заявление за избор (замяна) на осигурителна медицинска организация до изпращането на заявление от териториалния фонд до Федералния фонд, не трябва да надвишава десет работни дни.

46. ​​Списъкът с информация, включена в заявлението, трябва да отговаря на единните изисквания за политиката, предвидена в Глава III от настоящите Правила.

47. Заявлението трябва да съдържа и информация за формата на полицата (хартиена, електронна, електронна като част от универсална електронна гражданска карта).

48. Въз основа на заявки от териториални фондове Федералният фонд организира изработването и предаването на полици в териториалните фондове в срок не по-дълъг от четиринадесет работни дни от датата на получаване на заявлението от териториалния фонд.

49. Териториалният фонд информира здравноосигурителните организации в рамките на два работни дни от датата на получаване на полици от Федералния фонд.

50. Медицинскоосигурителната организация издава полицата на осигуреното лице в срок не по-дълъг от срока на валидност на временното удостоверение. Осигуреното лице се подписва за получаване на полицата в дневника за издаване на полицата.

51. Федералният фонд и териториалните фондове организират информирането на осигурените за издадените полици чрез официалните уебсайтове на териториалните фондове и чрез единен портал за държавни услуги в Интернет.

52. Осигурените лица са длъжни да уведомят здравноосигурителната организация за промяна на фамилното име, собственото име, отчеството, местоживеенето в срок до един месец от деня, когато са настъпили тези промени 17. В тези случаи полицата се преиздава.

53. Преиздаване на полицата се извършва и в следните случаи:

1) промени в датата на раждане, мястото на раждане на осигуреното лице;
2) установяване на неточност или погрешност на информацията, съдържаща се в полицата.

54. Преиздаване на полицата се извършва по искане на застрахованото лице за преиздаване. Преиздаване на полицата се извършва при представяне на документи, потвърждаващи промените.

55. Издаване на дубликат на полицата се извършва по искане на осигуреното лице за издаване на дубликат на полицата в следните случаи:

1) износване и непригодност на полицата за по-нататъшно използване (загуба на части от документа, разкъсвания, частично или пълно избледняване на текста, механични повреди на пластмасова карта с електронен носител и други);
2) загуба на полицата.

56. Заявленията за издаване на дубликат на полицата или преиздаване на полицата съдържа следната информация:

1) за осигуреното лице:
фамилия, име, отчество (ако има такива);
етаж;
Дата на раждане;
Място на раждане;
гражданство;
SNILS (ако има такива);
данни от документа за самоличност;
местоживеене;
място на регистрация;
Дата на Регистрация;
Информация за връзка;
2) относно представителя на осигуреното лице (включително законния представител):
фамилия, име, отчество (ако има такива);
отношение към осигуреното лице;
данни от документа за самоличност;
Информация за връзка;
3) наименованието на медицинската осигурителна организация, избрана от осигуреното лице;
4) относно политиката (хартиена, електронна, електронна като част от универсална електронна гражданска карта).

57. Заявленията за преиздаване на полицата и издаване на дубликат на полицата се съставят по реда, предвиден в т. 7, 8 от настоящите Правила.

58. Приетото заявление се удостоверява с подписа на представителя на осигурителната медицинска организация и печата на застрахователната медицинска организация.

59. При смърт на осигуреното лице, получаване на нова полица в случаите, предвидени в т. 52, 53 от настоящите правила, изтичане на полицата от териториални фондове, се поставя съответна отметка в регионалния сегмент на единната регистър на осигурените лица.

60. В териториалните фондове и здравноосигурителните организации се определя кръгът на лицата, които имат достъп до лични данни, необходими за поддържане на персонализирана документация в областта на задължителното медицинско осигуряване.

61. Издаването на полици се извършва в определените за тези цели помещения (пунктове за издаване), организирани на територията на съставната единица на Руската федерация от медицински застрахователни организации, лицензирани да извършват дейност по задължително медицинско осигуряване на територията на тази съставно образувание на Руската федерация.

За обслужване на хора с увреждания, включително хора с увреждания, помещенията са оборудвани с рампи, специални огради и парапети, които осигуряват безпрепятственото движение на инвалидни колички.

На глухонемите, с увредено зрение и на другите граждани с увреждания се оказва подходяща помощ при необходимост.

В случаите, когато съществуващите съоръжения не могат да бъдат напълно адаптирани към нуждите на хората с увреждания, собствениците на тези съоръжения трябва, съгласувано с обществените сдружения на хората с увреждания, да предприемат мерки, за да гарантират, че минималните нужди на хората с увреждания са задоволени 18.

Медицинските застрахователни организации могат да организират издаването на полици по местонахождението на осигуреното лице.

62. За навременното издаване на полици здравноосигурителната организация осигурява достатъчен брой точки за издаване на полици, удобен режим на работа за населението и максимална близост на пунктовете за издаване до осигурените лица.

63. При спешни случаи здравноосигурителната организация организира мобилни пунктове за издаване на полици.

64. Осигурените лица, представили необходимите документи до мястото на издаване на полици, се уведомяват за сроковете на регистрация и издаване на полици лично или на посочения в документите телефон и/или e-mail.

Информация по електронна поща или по интернет в режим въпрос-отговор се предоставя на всяко осигурено лице, задало въпрос не по-късно от пет работни дни след деня на получаване на въпроса.

65. Осигурителните медицински организации са длъжни да запознаят осигурените лица, получаващи полицата, с настоящите правила, основната програма за задължително здравно осигуряване (наричана по-нататък - основната програма), териториалната програма за задължително медицинско осигуряване (наричана по-нататък - териториалната програма), списъка на медицински организации, участващи в областта на задължителното медицинско осигуряване в съставната единица на Руската федерация.

Заедно с полицата застрахователната медицинска организация предоставя на осигуреното лице информация за правата на осигурените лица в областта на задължителното здравно осигуряване и телефони за връзка на териториалния фонд и застрахователната медицинска организация, издала полицата, която може да бъде съобщена на осигурените лица под формата на напомняне.

66. Териториалният фонд организира изработването на бланки за временни удостоверения, като се вземат предвид подадените в териториалния фонд заявления на медицински осигурителни организации с обосновка за броя на формулярите.

67. Формулярите на временни удостоверения се отчитат като форми на строга отчетност.

68. Развалени, невалидни и непотърсени полици и временни удостоверения се съхраняват в застрахователна медицинска организация в продължение на три години. След изтичане на срока на съхранение те подлежат на отписване и унищожаване по решение на комисията, създадена по нареждане на осигурителната медицинска организация, съгласувана с териториалния фонд, с съставяне на акт за отписване и унищожаване на полици и временни сертификати, признати за невалидни или непотърсени.

69. В състава на комисията за отписване и унищожаване на полици и временни удостоверения, признати за невалидни, се включват представители на териториалния фонд и застрахователна медицинска организация.

V. Ред за поддържане на регистъра на медицинските осигурителни организации, извършващи дейност в областта на задължителното здравно осигуряване

70. Поддържането на регистъра на организациите за медицинско осигуряване, работещи в областта на задължителното медицинско осигуряване на съставно образувание на Руската федерация (наричано по-долу регистър на организациите за медицинско осигуряване), се извършва от териториалния фонд във формата в съответствие с Приложение № 1 към настоящите Правила.

71. Регистрите на организациите за медицинско осигуряване на съставните образувания на Руската федерация са сегменти от единния регистър на организациите за медицинско осигуряване.

Федералният фонд поддържа единен регистър на организациите за медицинско осигуряване, извършващи дейност в областта на задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация (наричан по-долу единен регистър на организациите за медицинско осигуряване) в съответствие с клауза 9 от част 8 на член 33 от Федералната федерация. Закон.

72. Регистърът на здравноосигурителните организации съдържа следната информация:

1) кодът на съставното образувание на Руската федерация според OKATO, където се намира медицинската осигурителна организация;
2) кодът на здравноосигурителната организация в кодирането на единния регистър на медицинските застрахователни организации (наричан по-долу регистрационен номер);
3) код на причината за регистрация (по-нататък - КПП);
4) идентификационен номер на данъкоплатеца (наричан по-нататък - TIN);
5) пълно и кратко наименование на медицинската осигурителна организация (клон) в съответствие с Единния държавен регистър на юридическите лица;
6) организационно-правната форма на медицинската осигурителна организация;
7) организация-майка (1), обособено подразделение (клон) (2);
8) адрес (местоположение) на медицинската осигурителна организация, юридически адрес;
9) адрес (местоположение) на отделно подразделение (клон) на застрахователна медицинска организация на територията на съставно образувание на Руската федерация (ако има такова);
10) фамилия, име, отчество (ако има такова), телефон и факс на ръководителя, електронен адрес;
11) фамилия, собствено име, отчество (ако има такова), телефон и факс, адрес на електронна поща на ръководителя на отделно подразделение (клон) на застрахователна медицинска организация на територията на съставно образувание на Руската федерация;
12) информация за лиценза (номер, дата на издаване и срок на валидност);
13) датата на вписване на медицинското застрахователно дружество в регистъра на медицинските застрахователни дружества;
14) датата на изключване на здравноосигурителната организация от регистъра на здравноосигурителните организации;
15) причината за изключване на медицинското застрахователно дружество от регистъра на медицинските застрахователни дружества;
16) броят на осигурените лица от застрахователна медицинска организация в съставно образувание на Руската федерация към датата на подаване на уведомление за извършване на дейности в областта на задължителното здравно осигуряване (наричано по-долу уведомление).

73. Осигурителната медицинска организация изпраща уведомление до териториалния фонд преди 1 септември на годината, предхождаща годината, през която застрахователната медицинска организация възнамерява да извършва дейност в областта на задължителното медицинско осигуряване, на хартиен или електронен носител. Уведомление на електронен носител или чрез предаване по телекомуникационни канали при спазване на изискванията за техническа защита на поверителна информация се изпраща чрез официалния уебсайт на териториалния фонд в Интернет.

Съобщението трябва да съдържа следната информация:

1) пълно и кратко наименование на медицинската осигурителна организация в съответствие с Единния държавен регистър на юридическите лица;
2) пълното име на клона на медицинската осигурителна организация (ако има такова);
3) адресът (мястото) на местонахождението на медицинската осигурителна организация;
4) адресът (местоположението) на клона на медицинската осигурителна организация;
5) контролен пункт;
6) TIN;
7) организационно-правна форма на застрахователна медицинска организация;
8) фамилия, собствено име, отчество (ако има такова), телефонен номер, факс на ръководителя, електронен адрес;
9) фамилия, собствено име, отчество (ако има такова), телефонен номер, факс на ръководителя на клона, адрес на електронна поща;
10) информация за лиценза (номер, дата на издаване, срок на валидност);
11) броят на осигурените лица в съставното образувание на Руската федерация към датата на уведомлението.

74. Териториалният фонд проверява подаденото от здравноосигурителната организация уведомление за наличие на информацията, предвидена в параграф 73 от настоящите правила.

75. При изпращане на уведомление в електронен вид застрахователната медицинска организация в срок до седем работни дни от датата на изпращането му предоставя копия от документи в териториалния фонд, заверени с подписа на ръководителя на осигурителната медицинска организация. и печат на застрахователната медицинска организация, потвърждаващ информацията, посочена в параграф 73 от настоящите правила. При подаване на известие на хартиен носител едновременно се подават и копия от тези документи.

76. В деня на подаване на документите по т. 75 от настоящите правила териториалният фонд ги проверява за съответствие с информацията, предвидена в т. 73 от настоящите правила, в присъствието на представител на застрахователна медицинска организация и, след установяване на съответствие, вписва тази медицинска осигурителна организация в регистъра на организациите за медицинско осигуряване с присвояване на регистрационен номер и поставя на официалния си уебсайт в Интернет информацията, предвидена в алинеи 2, 3, 5, 10, 11, 12 от параграф 72.

77. Териториалният фонд към здравноосигурителната организация изпраща в срок от два работни дни от датата на възлагане регистрационния номер на имейл адреса, посочен в уведомлението до здравноосигурителната организация.

78. Ако се установи несъответствие между информацията, предоставена в уведомлението в съответствие с параграф 72 от настоящите правила, и документите на медицинската осигурителна организация, се предлага да се измени уведомлението, като се вземе предвид срокът, определен в част 10 от Член 14 от Федералния закон.

79. В случай на промяна в информацията за застрахователна медицинска организация, предвидена в алинеи 3, 4, 5, 8, 9 на параграф 72 от тези правила, осигурителната медицинска организация в срок от два работни дни от датата на тези правила промените изпраща писмено на териториалния фонд нова информация за актуализиране на регистъра на здравноосигурителните организации.

80. Промените в информацията, съдържаща се в регистъра на здравноосигурителните организации, се извършват от териториалния фонд в срок от пет работни дни от датата на представяне от медицинските организации на информация и документи, потвърждаващи тази информация.

81. Изключването на застрахователна медицинска организация от регистъра на застрахователните медицински организации се извършва в случаи на спиране или прекратяване на лиценз, ликвидация на застрахователна медицинска организация, при уведомление за предсрочно прекратяване на договора за финансово обезпечение, непредставяне документи в рамките на срока, определен в част 10 на член 14 от Федералния закон.

82. Известие за предсрочно прекратяване на споразумението за финансова сигурност в съответствие с част 15 на член 38 от Федералния закон се изпраща от организацията за медицинско осигуряване до териториалния фонд три месеца преди датата на прекратяване на споразумението за финансова сигурност.

83. Изключването от регистъра на медицинските застрахователни организации в случаи на спиране или прекратяване на лиценз или ликвидация на застрахователна медицинска организация се извършва в деня на получаване на информацията, потвърждаваща тази информация от териториалния фонд, или на датата, установена в част 10 от Член 14 от Федералния закон, ако медицинската осигурителна организация не представи документи навреме ...

84. Изключването от регистъра на здравноосигурителните организации при изпращане на предизвестие за предсрочно прекратяване на договора за финансово обезпечение се извършва от датата, посочена в съобщението.

85. Федералният фонд осигурява поставянето на своя официален уебсайт в Интернет на единен регистър на организациите за медицинско осигуряване с посочване на информация, съответстваща на алинеи 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13, 14 на параграф 72.

86. Териториалният фонд осигурява представянето на Федералния фонд на промените, извършени в регистъра на здравноосигурителните организации в деня на извършване на тези промени, и публикуването на регистъра на организациите за медицинско осигуряване на официалния му уебсайт.

87. Федералният фонд осигурява контрол върху спазването на процедурата за включване (изключване) на медицинските застрахователни организации в регистъра на организациите за медицинско осигуряване и наблюдение на дейността им в областта на задължителното медицинско осигуряване.

Vi. Редът за поддържане на регистъра на медицинските организации, извършващи дейност в областта на задължителното здравно осигуряване

88. Поддържане на регистъра на медицинските организации (организации с всякаква организационна и правна форма, предвидена от законодателството на Руската федерация; индивидуални предприемачи, занимаващи се с частна медицинска практика) 19, работещи в областта на задължителното медицинско осигуряване на Руската федерация (наричани по-долу към като регистър на медицинските организации) се извършва от териториалния фонд по образец съгласно Приложение № 2 към настоящите Правила.

89. Регистрите на медицинските организации на съставните образувания на Руската федерация са сегменти от единния регистър на медицинските организации.

90. Поддържането на единен регистър на медицинските организации се извършва от Федералния фонд.

91. Регистърът на медицинските организации съдържа следната информация:

1) кодът на субекта на Руската федерация според OKATO, където се намира медицинската организация;
2) кодът на медицинската организация в кодирането на единния регистър на медицинските организации (по-нататък - номерът на регистъра);
3) пълно и кратко наименование на медицинската организация в съответствие с Единния държавен регистър на юридическите лица;
3.1) фамилия, име, отчество (ако има такова) на индивидуален предприемач, занимаващ се с частна медицинска практика в съответствие с Единния държавен регистър на индивидуалните предприемачи (USRIP);
4) контролен пункт;
5) TIN;

7) адрес (местоположение) на медицинската организация;
7.1) адрес (място) на местонахождение на индивидуален предприемач, занимаващ се с частна медицинска практика;
8) фамилия, собствено име, отчество (ако има такова), телефонен номер и факс на ръководителя, електронен адрес;
8.1) телефонен номер, факс и електронен адрес на индивидуален предприемач, занимаващ се с частна медицинска практика;
9) информация за документа, който дава право в съответствие със законодателството на Руската федерация да извършва медицински дейности (име, номер, дата на издаване и срок на годност);
10) видове медицински грижи, предоставяни от медицинска организация в рамките на териториалната програма;
11) датата на включване на медицинската организация в регистъра на медицинските организации;
12) датата на изключване на медицинската организация от регистъра на медицинските организации;
13) причината за изключване на медицинска организация от регистъра на медицинските организации.

92. Медицинска организация, която има право да извършва медицински дейности, за да извършва дейности в областта на задължителното медицинско осигуряване на съставно образувание на Руската федерация, изпраща уведомление за включване в регистъра на медицинските организации, извършващи дейност в областта на задължителното медицинско осигуряване (наричано по-долу уведомлението) на хартиен носител или в електронен вид преди 1 септември на годината, предхождаща годината, през която медицинската организация възнамерява да извършва дейност в областта на задължителното здравно осигуряване.

Уведомление на електронен носител или чрез предаване по телекомуникационни канали при спазване на изискванията за техническа защита на поверителна информация се изпраща чрез официалния уебсайт на териториалния фонд в Интернет.

Уведомлението съдържа следната информация:

1) пълното име на медицинската организация;
1.1) фамилия, име, отчество (ако има такова) на индивидуален предприемач, занимаващ се с частна медицинска практика;
2) краткото наименование на медицинската организация;
3) адрес (местоположение) на медицинската организация;
3.1) адрес (място) на местонахождение на индивидуален предприемач, занимаващ се с частна медицинска практика;
4) контролен пункт;
5) TIN;
6) организационно-правната форма на медицинската организация;
7) фамилия, собствено име, отчество (ако има такова), телефонен номер, факс на ръководителя, електронен адрес;
7.1) телефонен номер, факс и електронен адрес на индивидуален предприемач, занимаващ се с частна медицинска практика;
8) наименование, номер, дата на издаване и дата на изтичане на разрешението за медицинска дейност;
9) видове медицински грижи, предоставяни в рамките на териториалната програма.

93. Комисията за разработване на териториална програма за задължително медицинско осигуряване в съставно образувание на Руската федерация може да определи други условия за подаване на уведомление от новосъздадени медицински организации 20.

94. При изпращане на уведомление в електронен вид медицинска организация в срок до седем работни дни от датата на изпращане на уведомлението предоставя в териториалния фонд копия от документи, заверени с подпис на ръководителя на медицинската организация и печата на медицинската организация, потвърждаващ информацията, посочена в параграф 92 от тези правила. При подаване на известие на хартиен носител едновременно се подават и копия от тези документи.

95. В деня на подаване на документите по т. 94 от настоящите правила териториалният фонд ги проверява за съответствие с информацията, предвидена в т. 92 от този правилник, в присъствието на представител на медицинската организация и когато данните се установява, вписва медицинската организация в регистъра на медицинските организации и й присвоява регистрационен номер.

96. Териториалният фонд към медицинска организация не по-късно от два работни дни от датата на възлагане изпраща регистрационния номер на имейл адреса, посочен в уведомлението до медицинската организация.

97. Ако се установи, че представените документи не съответстват на информацията, предоставена в уведомлението в съответствие с ал. 93 от настоящите правила, медицинската организация се приканва да промени уведомлението, като вземе предвид срока, определен в част 2 на чл. 15. на федералния закон.

98. В случай на промяна в информацията за медицинската организация, посочена в алинеи 3, 3.1, 4, 5, 6, 7, 7.1, 9, 10 на параграф 91 от тези правила, медицинската организация в срок от два работни дни от датата на тези промени изпраща писмено до териториалния фонд нова информация и документи, потвърждаващи промените в информацията за актуализиране на регистъра на медицинските организации.

99. Промените в информацията, съдържаща се в регистъра на медицинските организации, се извършват от териториалния фонд в срок до пет работни дни от датата на представяне от медицинските организации на информация и документи, потвърждаващи тази информация.

100. Медицински организации, включени в регистъра на медицинските организации, нямат право през годината, в която извършват дейност в областта на задължителното здравно осигуряване, да се оттеглят от броя на медицинските организации, извършващи дейност в областта на задължителното здравно осигуряване, освен в случай на ликвидация на медицинска организация, загуба на право на извършване на медицинска дейност, фалит или други случаи, предвидени от законодателството на Руската федерация 21.

101. Изключването на медицински организации от регистъра на медицинските организации в случаите, посочени в ал. 100 от този правилник, се извършва в еднодневен срок от датата на получаване на посочената информация от териториалния фонд.

102. Териториалният фонд публикува на официалния си уебсайт в Интернет информацията, предвидена в алинеи 2, 3, 3.1, 6, 7, 7.1, 8, 8.1, 9, 10 от параграф 91 от настоящите Правила за включените медицински организации в регистъра на медицинските организации и информацията, предвидена в алинеи 2, 3, 3.1, 6, 7, 7.1, 8, 8.1, 9, 10, 11 на параграф 91 от тези правила за медицински организации, изключени от регистъра на медицинските организации.

103. Федералният фонд осигурява публикуване на единен регистър на медицинските организации на официалния му уебсайт в Интернет, като се посочва информацията, предвидена в алинеи 2, 3, 3.1, 6, 7, 7.1, 8, 8.1, 9, 10 , 11 от параграф 91 от настоящите Правила.

104. Териториалният фонд гарантира, че направените промени в регистъра на медицинските организации се представят във Федералния фонд в срок до два работни дни от датата на тези промени.

105. Федералният фонд осигурява контрол за спазване на реда за включване (изключване) на медицинските организации в регистъра на медицинските организации и наблюдение на дейността им в областта на задължителното здравно осигуряване.

VII. Процедурата за изпращане на информация на териториалния фонд за решението за плащане на разходите за лечение на осигуреното лице веднага след тежка производствена злополука

106. Информация за взетото решение за заплащане на разходите за лечение на осигуреното лице веднага след тежка производствена злополука 22 се изпраща не по-късно от десет дни от датата на решението от изпълнителните органи на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация към териториалните фондове по начина, установен от Фонда за социално осигуряване на Руската федерация по споразумение с Федералния фонд 23.

107. Териториалният фонд в рамките на три работни дни от датата на получаване на информацията, предвидена в параграф 106 от тези правила, от изпълнителния орган на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация, въз основа на регионалния сегмент на единен регистър на осигурените лица в областта на задължителното медицинско осигуряване, идентифицира осигурените лица, посочени в информацията, и в срок от пет работни дни от датата на получаване на информацията до съответните медицински осигурителни организации следната информация за осигурените лица, в за които изпълнителният орган на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация е взел решение:

1) фамилия, име, отчество (ако има такова) на осигуреното лице;
2) номер на полицата;
3) дата на раждане;
4) името на документа за самоличност;
5) серия и номер на документа за самоличност;
6) наименованието на органа, издал документа за самоличност;
7) датата на издаване на документа за самоличност;
8) датата на производствената злополука;
9) датата на започване на лечението;
10) диагноза;
1
12) OGRN на медицинска организация в съответствие с Единния държавен регистър на юридическите лица;
13) адреса на медицинската организация;
14) телефонния номер на медицинската организация с кода на района.

108. Информацията, посочена в клауза 107 от настоящите правила, се предава в електронна форма с помощта на средства за криптографска защита на информацията и електронни цифрови подписи в съответствие с изискванията на законодателството на Руската федерация за защита на личните данни.

109. При технически невъзможно предоставянето на електронен цифров подпис, автентичността на подадената в електронен вид информация трябва да бъде потвърдена от регистъра на хартиен носител, като регистърът трябва да съдържа датата на съставянето му, подпис, фамилия, собствено име. , бащино име (ако има такова) на изпълнителя, заверено с подпис на директора на териториалния фонд и подпечатано с печата на териториалния фонд.

VIII. Редът за заплащане на медицинска помощ за задължително здравно осигуряване

110. В съответствие с член 39, част 6 от Федералния закон плащането за медицински грижи, предоставени на осигуреното лице, се извършва въз основа на регистрите на сметките и сметките за медицинска помощ, представени от медицинската организация в обхвата на предоставяне на медицинска помощ, установена с решение на Комисията за разработване на териториалната програма (наричана по-нататък - Комисии), по ставките за заплащане на медицинска помощ и по реда, установен с настоящите правила.

111. Взаимодействието на териториалния фонд с здравноосигурителните организации и здравноосигурителните организации с медицинските организации се осъществява съгласно договори в областта на задължителното медицинско осигуряване.

112. Средствата за финансово подпомагане на задължителното медицинско осигуряване се предоставят на здравноосигурителната организация от териториалния фонд съгласно договора за финансово подпомагане.
113. Териториалният фонд утвърждава за осигурителните медицински организации диференцирани на глава от населението стандарти за финансово осигуряване на задължително здравно осигуряване (наричани по-долу диференцирани ставки на глава от населението) в съответствие с този правилник.

114. Изчисляването на обема на финансиране на здравноосигурителните организации по диференцирани ставки на глава от населението се извършва от териториалния фонд ежемесечно и се утвърждава от директора на териториалния фонд.

115. Ежемесечно в рамките на пет работни дни от месеца, следващ месеца, за който здравноосигурителната организация ще заплаща медицинска помощ (наричан по-нататък отчетния месец), териториалният фонд, на база средномесечния брой осигурени лица, поемащи отчита възрастовия и половия състав в дадената медицинскоосигурителна организация и утвърдените диференцирани стандарти на глава от населението, определя и съобщава на осигурителните медицински организации размера на средствата за заплащане на медицинска помощ за отчетния месец.

116. Предварителният размер на финансирането за всяка медицинска осигурителна организация (ЗО) се изчислява по формулата:

120. Осигурителна медицинска организация, която е получила информация за осигуреното лице, по отношение на което териториалният орган на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация е взел решение да заплати разходите за лечение на осигуреното лице веднага след тежката злополука по време на работа, от териториалния фонд, го уведомява за предприетите мерки за освобождаване от заплащане за предоставяне на медицинска помощ на осигуреното лице веднага след тежка трудова злополука за сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване не по-късно от три дни от дата на предприемане на съответните мерки.

121. Териториалният фонд и здравноосигурителната организация извършват ежемесечно съгласуване на изчисленията, въз основа на резултатите от което се съставя акт за съгласуване на изчисленията (по-нататък - Законът).

Актът трябва да съдържа следната информация:

1) остатъка от средства в застрахователна медицинска организация в началото на месеца, включително:
резервен резерв;
резерв от финансова подкрепа за превантивни мерки;
2) общата сума на преведените средства през отчетния месец, включително:
по диференцирани стандарти на глава от населението;
от средствата на нормализирания предпазен запас;
3) общият размер на средствата, отпуснати за разноските по воденето на делото;
4) размера на средствата за заплащане на медицинска помощ;
5) остатъка от средства в медицинската осигурителна организация в края на месеца, включително:
резерв за плащане на медицински грижи;
резервен резерв;
резерв от финансова подкрепа за превантивни мерки.

122. Осигурителна медицинска организация насочва средства за заплащане на медицинска помощ на медицински организации в съответствие с договора за предоставяне и заплащане на медицинска помощ за задължителна медицинска застраховка (по-нататък - договорът за предоставяне и заплащане на медицинска помощ), сключен с медицински организации, включени в регистъра на медицинските организации, които участват в изпълнението на териториалната програма и които с решение на комисията са определили обема на медицинската помощ, която се заплаща от средствата на задължителното медицинско осигуряване.

123. Обемът на медицинската помощ се определя от медицинска организация за една година с последваща корекция, ако е необходимо, въз основа на нуждите на осигурените лица в медицинска помощ и като се вземе предвид правото им на избор на медицинска организация и лекар, като под внимание:

1) броят на осигурените лица, прикрепени към медицинска организация, предоставяща извънболнична медицинска помощ, и показатели за обема на медицинска помощ на едно осигурено лице годишно, одобрени с териториалната програма, като се вземат предвид показателите за потребление на медицинска помощ, видове, условия на медицинско обслужване и медицински специалности;
2) показатели за обема на медицинска помощ на едно осигурено лице годишно, одобрени с териториалната програма, като се вземат предвид профилите на медицинска помощ, медицински специалности, видове и условия на нейното предоставяне от медицински организации, които нямат прикрепени осигурени лица .

124. При заплащане на извънболнична медицинска помощ по тарифи въз основа на стандарта за финансиране на глава от населението за медицинска организация, броят на осигурените лица, прикрепени към определена медицинска организация (лекар), и размера на средствата за видовете медицински грижи в съответствие с разходите се вземат предвид елементите, включени в териториалната програма.

125. Териториалният фонд въвежда тарифи, базирани на нормата на финансиране на глава от населението на медицинските организации, на медицинските организации.

126. Медицинската организация ежемесечно оформя и изпраща на здравноосигурителната организация:

1) заявление за авансово плащане на медицинска помощ, посочващо авансовия период и сумата;
2) фактура за заплащане на медицинска помощ и регистър на фактурите.

Фактурата за плащане на медицинска помощ трябва да бъде заверена с подпис на ръководителя и главния счетоводител на медицинската организация и печата на медицинската организация.

Регистърът на сметките трябва да съдържа следната информация:

1) името на медицинската организация;


4) номера на регистрационната позиция;

фамилия, име, отчество (ако има такива);
етаж;
Дата и място на раждане;
данни от документа за самоличност;
SNILS (ако има такива);
номер на полица;

диагноза в съответствие с Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми, десета ревизия (по-нататък - МКБ? 10);

127. Въз основа на представените регистри на сметки здравноосигурителните организации следят обемите, сроковете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ за задължително медицинско осигуряване в съответствие със заповед на Федералния фонд от 1 декември 2010 г. № 230. „За одобряване на Процедурата за организиране и провеждане на контрол на обемите, сроковете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ за задължително медицинско осигуряване“ (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 28 януари 2011 г., рег. 19614) (наричана по-долу процедурата за организиране и провеждане на контрол).

128. При отхвърлени от плащане сметки за медицинска помощ въз основа на резултатите от извършения от осигурителна медицинска организация контрол на обемите, сроковете, качеството и условията на медицинска помощ, медицинската организация има право да промени и предостави на здравноосигурителна организация отхвърли предварително сметки за медицинска помощ и регистрира фактури, не по-късно от двадесет и пет работни дни от датата на получаване на акта от медицинската осигурителна организация.

129. Ако през отчетния месец сумата на средствата, изпратени на медицинска организация в съответствие със заявление за авансово плащане на медицинска помощ, надвишава размера на сметката за плащане на медицинска помощ, като се вземат предвид резултатите от наблюдението на обемите, сроковете , качество и условия за предоставяне на медицинска помощ, през следващия месец сумата на заявленията за авансови плащания за медицинска помощ се намалява със сумата на посочения надвиш, с изключение на случаите, установени в част 6 на член 38 от Федералния закон свързани с повишена заболеваемост, увеличение на тарифите за заплащане на медицинска помощ, броя на осигурените лица и (или) промяна в тяхната структура по пол и възраст.

130. В съответствие с член 41, част 2 от Федералния закон, взаимните задължения на медицински организации и застрахователни медицински организации, резултат от които е възможността за неплащане или непълно плащане на разходите за медицинско обслужване, както и плащане от медицинска организация на глоба за непредоставяне, ненавременно предоставяне или предоставяне на медицинска помощ с неподходящо качество, предвидена в договора за предоставяне и заплащане на медицинска помощ.

131. Осигурителна медицинска организация, която е получила информация от териториалния фонд за осигуреното лице, по отношение на което изпълнителният орган на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация е взел решение да заплати разходите за лечение на осигуреното лице незабавно след е настъпила тежка производствена злополука, предприема мерки за изключване на плащането в този случай предоставянето на медицинска помощ за сметка на задължителната медицинска застраховка, а когато тя е платена преди получаване на съответната информация от териториалния фонд - за непълно заплащане на разходите за медицинска организация при последващи сетълменти с медицинска организация като част от медико-икономическия контрол или медико-икономически преглед в съответствие с процедурата организация и осъществяване на контрол.

132. Медицинската организация и здравноосигурителната организация, в съответствие със споразумението за предоставяне и заплащане на медицинска помощ, извършват ежемесечно съгласуване на изчисленията и съставят акт.

Декларацията за съгласуване на изчисленията трябва да съдържа следната информация:

1) размерът на просрочените плащания за медицинско обслужване в началото на отчетния месец;
2) общата сума на средствата за заплащане на медицинска помощ съгласно представените сметки за един месец;
3) размера на удържаните средства въз основа на резултатите от наблюдението на обемите, сроковете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ, включително:
според резултатите от медико-икономическия контрол;
въз основа на резултатите от медико-икономически експертизи;
въз основа на резултатите от проверката на качеството на медицинската помощ;
4) преведената сума на средствата;
5) просрочени плащания за медицинско обслужване в края на отчетния месец.

IX. Процедурата за извършване на плащания за медицинска помощ, предоставена на осигурени лица извън съставното образувание на Руската федерация, на територията на която е издадена полица за задължителна медицинска застраховка

133. Териториалният фонд на мястото на медицинска помощ осигурява плащания за медицинска помощ, предоставена на осигурени лица извън територията на съставното образувание на Руската федерация, в което е издадена полицата, в размер, определен от основната програма, не по-късно от 25 дни от датата на представяне на фактурата от медицинската организация, като се вземат предвид резултатите от извършения контрол на обемите, сроковете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ. Териториалният фонд на съставното образувание на Руската федерация, в който е издадена полицата, възстановява средства на териториалния фонд по мястото на медицинско обслужване не по-късно от 25 дни от датата на получаване на фактурата, представена от териториалния фонд на мястото на медицинска помощ, в съответствие с тарифите за заплащане на медицинска помощ, установени за медицинската организация, предоставила медицинска помощ, като се вземат предвид резултатите от контрола на обемите, сроковете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ 24.

Териториалният фонд на съставното образувание на Руската федерация, на територията на която се предоставя медицинска помощ, предприема мерки за изключване на плащането от фондовете на задължителното медицинско осигуряване за медицинска помощ, предоставена веднага след тежка производствена злополука, на осигурени лица извън страната. съставно образувание на Руската федерация, на територията на която е издадена полицата ...

134. Териториалните фондове извършват плащания за медицински грижи, предоставени на осигурени лица извън територията на съставната единица на Руската федерация, в която е издадена полицата, в размер, определен от основната програма (наричани по-долу междутериториални плащания) на за сметка на нормализирания осигурителен фонд на териториалния фонд.

135. Териториалният фонд по мястото на предоставяне на медицинска помощ и териториалният фонд, в който е издадена полицата (наричани по-нататък - териториалният фонд по мястото на осигуряване), контролират обема, сроковете, качеството и условията на предоставяне на медицинска помощ чрез провеждане на медицинска помощ. и икономически контрол, медико-икономическа експертиза и проверка на качеството на медицинската помощ по реда за организиране и провеждане на контрол.

136. Обменът на данни при извършване на плащания за медицински грижи, предоставени на осигурени лица извън съставното образувание на Руската федерация, на територията на която е издадена полицата, се извършва в електронна форма в съответствие със заповедта на Министерството на Здравеопазване и социално развитие на Руската федерация от 25 януари 2011 г. № 29n „За одобряване на процедурата за поддържане на персонализирано счетоводство в областта на задължителното здравно осигуряване“ (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 8 февруари, 2011 г., рег. No 19742).

137. При технически невъзможно извършването на този обмен в електронен вид при спазване на изискванията за електронен цифров подпис, автентичността на подадената в електронен вид информация трябва да бъде потвърдена с документ на хартиен носител.

138. Медицинска организация, извършваща дейност в областта на задължителното медицинско осигуряване и предоставяща медицинска помощ на осигурено лице, формира и изпраща фактура и регистър на фактурите за медицински грижи, предоставени на осигурени лица извън съставното образувание на Руската федерация на територия, на която е издадена полицата (наричана по-долу регистъра), на териториалния фонд по мястото на предоставяне на медицинска помощ не по-късно от десет работни дни на месеца, следващ месеца на приключване на случая за предоставяне на медицинска помощ.

Регистърът на медицинските сметки трябва да съдържа следната информация:

1) името на медицинската организация;
2) OGRN в съответствие с Единния държавен регистър на юридическите лица;
3) периода, за който е издадена фактурата;
4) номера на регистрационната позиция;
5) информация за осигуреното лице:
фамилия, име, отчество (ако има такива);
етаж;
Дата и място на раждане;
данни от документа за самоличност;
SNILS (ако има такива);
номер на полица;
6) информация за предоставената медицинска помощ на осигуреното лице:
вид на предоставената медицинска помощ (код);
начална и крайна дата на лечението;
обема на предоставената медицинска помощ;
профил на медицинска помощ (код);
специалност на медицинския работник, оказал медицинска помощ (код);
тарифа за заплащане на медицинска помощ, предоставена на осигуреното лице;
цената на предоставената медицинска помощ;
резултат от търсене на медицинска помощ (код).

139. Териториалният фонд по мястото на предоставяне на медицинска помощ извършва медико-икономически контрол на представената от медицинската организация фактура и регистъра на сметките и при липса на дефекти и нарушения, определени в реда за организиране и провеждане на контрол ( по-нататък мотиви), изискващи допълнително разглеждане на регистъра, заплаща медицинската помощ.

140. При наличие на причини, налагащи допълнително разглеждане на регистъра, териториалният фонд по мястото на оказване на медицинска помощ организира и провежда медико-икономически преглед и/или проверка на качеството на медицинската помощ.

Въз основа на резултатите от наблюдението на обемите, сроковете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ, мерките, предвидени в член 41 от Федералния закон и условията на договора за предоставяне и плащане на медицинска помощ по задължителна медицинска застраховка се прилагат 25.

141. Териториалният фонд по мястото на медицинско обслужване, не по-късно от двадесет и пет работни дни от датата на представяне на фактурата от медицинската организация, заплаща за това, като взема предвид резултатите от контрола на обеми, срокове, качество и условия за предоставяне на медицинска помощ по задължителна медицинска застраховка и я изпраща в териториалния фонд по мястото на осигуряване проверка.

Този акаунт съдържа следната информация:

1) номер на позиция на сметката;
2) името на съставното образувание на Руската федерация, на чиято територия е предоставена медицинска помощ;
3) името на съставното образувание на Руската федерация, в което е издадена полицата на осигуреното лице;
4) периода, за който е издадена фактурата;
5) информация за осигурените лица, получили медицинска помощ в контекста на осигурените лица:
фамилия, име, отчество (ако има такива); етаж;
Дата и място на раждане;
данни от документа за самоличност;
номер на полица;
6) информация за предоставената медицинска помощ на осигуреното лице:
вид на предоставената медицинска помощ (код);
диагноза в съответствие с ICD-10;
начална и крайна дата на лечението;
обема на предоставената медицинска помощ;
профил на медицинска помощ (код);
специалност на медицинския работник, оказал медицинска помощ (код);
тарифа за заплащане на медицинска помощ, предоставена на осигуреното лице;
цената на предоставената медицинска помощ;
резултат от търсенето на медицинска помощ (код);
7) вид информация: 0 - основна, 1 - преработена;
8) информация за резултатите от контрола на обемите, сроковете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ по задължително здравно осигуряване, извършван от териториалния фонд по мястото на медицинска помощ.
Фактурата трябва да бъде заверена с подпис на ръководителя и главния счетоводител на медицинската организация и печата на териториалния фонд.

142. Териториалният фонд по мястото на осигуряване, не по-късно от двадесет и пет работни дни от датата на получаване на фактурата в електронен вид, извършва медико-икономически контрол на сметката, възстановява средствата по сметката, като взема предвид отчита резултатите от медико-икономическия контрол и, ако има причини, изискващи допълнително разглеждане, изпраща на териториалния фонд по мястото на медицинско обслужване акт за причините, изискващи допълнително разглеждане, в който се посочва неприетите позиции по сметка. за възстановяване изцяло или частично, като се посочат причините за допълнителното им разглеждане.

Актът за мотивите, които изискват допълнително разглеждане, трябва да съдържа следната информация:

1) данни за сметката, изискващи допълнително разглеждане;
2) номер на позицията по сметката;
3) номер на полицата;
4) сумата по сметката;

143. Териториалният фонд по мястото на оказване на медицинска помощ, не по-късно от двадесет и пет работни дни от датата на получаване в електронна форма на акта относно причините, изискващи допълнително разглеждане, и протокола за обработка на регистъра, извършва медицински и икономически преглед и/или проверка на качеството на медицинската помощ за застрахователни случаи, които не са приети, за да възстанови частично или напълно позициите по сметката и да изпрати повторно коригираната част от фактурата върху тях с приложение на информация за резултатите от медицинското и икономическа експертиза и/или проверка на качеството на посочените застрахователни събития към териториалния фонд по мястото на осигуряване, съгласно т. 133 от настоящите Правила.

144. Сметни позиции, изискващи преразглеждане, се приемат от териториалния фонд по мястото на медицинско обслужване при получаване от териториалния фонд по мястото на осигуряване в електронен вид със съставяне на акт за неприетите за възстановяване суми на фактура. При получаване на допълнителна информация за позициите по сметката, приетите суми се възстановяват.

Актът относно причините за неприети за плащане по фактурата трябва да съдържа следната информация:

1) данни за сметката;
2) номер на позицията по сметката;
3) номер на полицата;
4) сумата по сметката;
5) сумата, която не е приета за плащане;
6) дефект, нарушение в съответствие с реда за организиране и провеждане на контрол (код).

145. Плащането на коригираната част от фактурата се извършва от териториалния фонд по мястото на осигуряване не по-късно от десет работни дни от датата на получаване на информацията от териториалния фонд по мястото на медицинско обслужване в електронен вид.

146. Причините, изискващи допълнително разглеждане на позициите по индивидуалните партиди, са случаите, посочени в процедурата и организацията на контрола.

147. Медицинската помощ за видовете, невключени в основната програма, не подлежи на междутериториални изчисления.

148. Работата с регистрите се извършва в съответствие с правилата за работа с документи, съдържащи информация с ограничен достъп, несвързана с държавна тайна.

149. Съгласуването на разплащанията по сметките се извършва ежегодно преди изготвянето на годишния финансов отчет за периода от 1 октомври на предходната отчетна година до 30 септември на отчетната година включително (наричан по-нататък отчетния период) с изп. акт за съгласуване на сметките за плащане на медицински грижи, предоставени на осигурени лица извън съставното образувание на Руската федерация, на територията на която е издадена полицата (наричана по-долу - декларация за съгласуване).

Докладът за съгласуване трябва да съдържа следната информация:

2) номер на сметката, дата;
3) сумата на представените фактури за възстановяване, възстановено и отхвърлено възстановяване;

150. Териториалният фонд по мястото на оказване на медицинска помощ съставя сверен протокол по издадените фактури за възстановяване на териториалните каси по мястото на осигуряване в два екземпляра и го изпраща на териториалните каси по мястото на осигуряване до 15 ноември. на отчетната година.

151. Териториалният фонд по мястото на осигуряване, който е получил съгласувателния протокол, съгласува данните и изпраща един екземпляр от съгласуващия отчет на териториалния фонд по мястото на медицинско обслужване до 15 декември на отчетната година.

X. Процедурата за утвърждаване на диференцирани стандарти на глава от населението за финансово подпомагане на задължителното здравно осигуряване за медицински осигурителни организации

152. Диференцираните стандарти на глава от населението са предназначени да определят размера на средствата за финансиране на застрахователни медицински организации, на едно осигурено лице, като се отчита разликата в разходите за предоставяне на медицинска помощ на определени групи осигурени лица в зависимост от пола, възрастта и мястото. с местожителство в съставната единица на Руската федерация ...

153. За изчисляване на диференцирани стандарти на глава от населението, броят на осигурените лица в съставно образувание на Руската федерация се разделя на следните възрастови и полови групи:

нула - четири години мъж/жена;
пет - седемнадесет годишен мъж/жена;
осемнадесет - петдесет и девет годишен мъж;
осемнадесет - петдесет и четири годишна жена;
шестдесет и по-възрастни мъже;
петдесет и пет и по-възрастни жени.

154. Диференцираните стандарти на глава от населението се изчисляват в следната последователност:

1) коефициентите на диференциация (CDin) се изчисляват за всеки пол и възрастова група осигурени лица по общини (или групи общини) въз основа на данни за разходите за заплащане на медицинска помощ, предоставена на осигурените лица за определен период на фактуриране (наричан по-нататък период на фактуриране), но не по-рядко веднъж годишно, и броя на осигурените лица за даден период. За да изчислите коефициентите на диференциация:

всички лица, осигурени в съставно образувание на Руската федерация през периода на фактуриране, са разделени на възрастови и полови групи в контекста на общините (или групите общини). Изчисляването на коефициентите на диференциация е броят на осигурените лица на територията на съставното образувание на Руската федерация, определен въз основа на информация от регионалния сегмент на единния регистър на осигурените лица на териториалния фонд на първия ден на първия месец от периода на фактуриране;

разходите за заплащане на медицински грижи, предоставени на осигурените лица, се определят - въз основа на регистри на сметки (като се вземат предвид видовете и условията на медицинска помощ) за периода на фактуриране в контекста на полова и възрастовата структура на осигурените лица в територия на Руската федерация, за всяко общинско образувание (или група общини) в състава на Руската федерация;
Стандартът на разходите за едно осигурено лице (P) в съставно образувание на Руската федерация (с изключение на възрастта и пола) се определя по формулата:

XI. Методика за изчисляване на тарифи за заплащане на медицинска помощ за задължително здравно осигуряване

155. Изчисляването на тарифите може да се извърши за единица от обема на медицинската помощ (1 легло ден в болници, 1 посещение в амбулатория, 1 пациентоден лечение в дневни болници, 1 повикване на линейка), за медицинска услуга за лице, лекувано от пациента, въз основа на ставка на финансиране на медицинската организация за осигурените лица към медицинската организация.

156. Тарифите се изчисляват в съответствие с тази глава от правилника и включват разходни позиции, определени с териториалната програма.

1) по отношение на основната програма за задължително медицинско осигуряване включва разходи, определени от Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация, одобрена от правителството на Руската федерация;
2) по отношение на програмите за териториално задължително здравно осигуряване може да включва част от разходите за труд, начисления за плащания на трудови възнаграждения (по отношение на други плащания), разходи за комуникационни услуги, транспортни и комунални услуги, работи и услуги за поддръжка на имущество, разходи за наем за използване на имущество, плащане за софтуер и други услуги, социално осигуряване за служители на медицински организации, установени от законодателството на Руската федерация, други разходи, разходи за закупуване на оборудване на стойност до сто хиляди рубли за единица 26.

158. Изчисляването на тарифите включва разходите на медицинска организация, пряко свързани с предоставянето на медицинска помощ (медицинска услуга) и изразходвани в процеса на нейното предоставяне, и разходите, необходими за осигуряване на дейността на медицинска организация като цяло, но не се консумират директно в процеса на предоставяне на медицинска помощ (медицински услуги).

159. Разходите, пряко свързани с предоставянето на медицинска помощ (медицински услуги), включват:

1) разходите за възнаграждение на персонала, пряко участващ в предоставянето на медицинска помощ (медицински услуги) в съответствие с регулаторните правни актове на Руската федерация и съставните образувания на Руската федерация;

2) инвентари, напълно изразходвани в процеса на предоставяне на медицинска помощ (медицински услуги), в съответствие с графика за оборудване на медицинска организация (нейната структурна единица) с медицински инструменти, мек инвентар, медицински продукти за предоставяне на този вид медицински грижи (по профил), лечебно и превантивно хранене;

3) разходи (амортизация) на оборудването, използвано в процеса на предоставяне на медицинска помощ (медицински услуги), в съответствие с графика за оборудване на медицинска организация (нейната структурна единица) с медицинско оборудване.

160. Разходите, необходими за осигуряване на дейността на медицинска организация като цяло, но не изразходвани пряко в процеса на предоставяне на медицинска помощ (медицински услуги), включват:

1) разходите за възнаграждение на персонала на институцията, който не участва пряко в процеса на предоставяне на медицинска помощ (медицинска услуга);
2) стопански разходи;
3) разходите за плащане на данъци (с изключение на таксите за плащания на заплати), мита и други задължителни плащания;
4) разходи (амортизация) на сгради, конструкции и други дълготрайни активи, които не са пряко свързани с предоставянето на медицинска помощ (медицински услуги).

161. Изчисляването на разходите за труд за персонала, пряко участващ в предоставянето на медицинска помощ (медицински услуги), се основава на размера на разходите за труд за посочения персонал, работното време, прогнозните показатели за обема на медицинската помощ и стандарта на времето за предоставяне на медицински услуги.

162. Разходите за закупуване на материални доставки и услуги, изцяло изразходвани в процеса на предоставяне на медицинска помощ (медицински услуги), включват (в зависимост от вида на предоставената медицинска помощ) разходите за лекарства и превръзки, храна, меки инвентар, закупуване на консумативи за офис техника, други инвентари. Разходите за закупуване на материални запаси се изчисляват като произведение на средната стойност на материалните запаси от обема на потреблението им в процеса на предоставяне на медицинска помощ (медицински услуги).

163. Размерът на начислената амортизация на оборудването, използвано при предоставяне на медицински услуги, се определя въз основа на балансовата стойност на оборудването, годишния размер на неговата амортизация и времето на работа на оборудването в процеса на предоставяне на медицинска помощ (медицинско обслужване). ).

164. Размерът на разходите, необходими за осигуряване на дейността на медицинска организация в съответствие с параграфи 162 и 163 от настоящите правила, но не изразходвани директно в процеса на предоставяне на медицинска помощ (медицинска услуга), се отнася към разходите за медицинска помощ (медицинско обслужване).

165. Изчисляването на разходите за медицинска помощ (медицинска услуга) се извършва по таблицата.

166. Тарифата за лекувания пациент се изчислява въз основа на разходите за предоставяне на медицински услуги, като се отчита списъкът им, средният брой, честотата на ползване и цената; разходи за лекарства, като се вземат предвид техния списък, единични и курсови дози и цена; цената на медицинските изделия, използвани в процеса на лечение; списък на кръвните продукти с посочване на количеството, честотата на предоставяне и цената; списък на диетични (лечебни и профилактични) храни с посочване на количеството, честотата на предоставянето и цената.

167. Изчисляването на тарифата въз основа на нормата на финансиране на глава от населението за медицинска организация се извършва въз основа на данни за размера на средствата в съответствие с установения дял на средствата за финансиране на извънболнична медицинска помощ на глава от населението и брой осигурени лица, прикрепени към медицинската организация. При определяне на дела на средствата за финансиране на глава от населението се взема предвид съотношението на обема на медицинска помощ, включена в стандарта на глава от населението, към общия обем на предоставената медицинска помощ. Стандартът на глава от населението за финансиране на медицинска организация може да включва видовете и обемите на медицинска помощ, определени с териториалната програма.

168. Изчисляването на тарифата на база стандарта на глава от населението за финансиране на медицинска организация се извършва, като се вземат предвид коефициентите на възраст и пол разходи за предоставяне на медицинска помощ на конкретна медицинска организация и други, разработени в съставното образувание. на Руската федерация въз основа на показателите за здравето на населението.

Съотношението на разходите за пол и възраст за конкретна медицинска организация се изчислява с помощта на относителните коефициенти на разходите за възраст и пол за всеки пол и възрастова група осигурени лица, прикрепени към медицинската организация, и техния брой в тази група. Относителните коефициенти на възрастово-половите разходи отчитат разликите в нивото на разходите за предоставяне на медицинска помощ в зависимост от възрастово-половата структура на населението. Стойността на относителните коефициенти се изчислява от териториалния фонд на база действителни данни за обема и разходите за извънболнична помощ за всеки пол и възрастова група за определен период, предхождащ изчисления.

XII. Процедурата за предоставяне на видове медицински грижи, установени от основната програма за задължително медицинско осигуряване на осигурени лица за сметка на фондове за задължително медицинско осигуряване в медицински организации, създадени в съответствие със законодателството на Руската федерация и разположени извън територията на Руската федерация Руска федерация

169. В случай на застрахователно събитие осигурените лица получават медицинска помощ за видовете медицински грижи, установени с основната програма, за сметка на фондове за задължително медицинско осигуряване от медицински организации, създадени в съответствие със законодателството на Руската федерация и разположени извън територията на Руската федерация (наричани по-долу медицински организации, разположени извън Руската федерация).

170. Медицинската помощ на осигурените лица се предоставя в съответствие със законодателството на Руската федерация.

171. Медицинска организация, разположена извън Руската федерация, която е оказала медицинска помощ на осигуреното лице в случай на застрахователно събитие, формира и изпраща фактура и регистър на сметките за медицински грижи (наричан по-долу регистър) до териториалния фонд по мястото на осигуряване на осигуреното лице, не по-късно от десет работни дни на месеца, следващ месеца на приключване на медицинското събитие.

Фактурата трябва да бъде заверена с подпис на ръководителя и главния счетоводител на медицинската организация и печата на медицинската организация.

Регистърът трябва да съдържа следната информация:

1) името на медицинската организация;
2) OGRN в съответствие с Единния държавен регистър на юридическите лица;
3) периода, за който е издадена фактурата;
4) името на съставното образувание на Руската федерация, в което е издадена полицата на осигуреното лице;
5) номер на регистрационната позиция;
6) информация за осигуреното лице:
фамилия, име, отчество (ако има такива);
етаж;
Дата и място на раждане;
данни от документа за самоличност;
SNILS (ако има такива);
номер на полица;
името на медицинската осигурителна организация;
дата на регистрация като осигурено лице;
7) информация за предоставената медицинска помощ на осигуреното лице:
вид на предоставената медицинска помощ (код);
диагноза в съответствие с ICD-10;
начална и крайна дата на лечението; обема на предоставената медицинска помощ; профил на медицинска помощ (код);
специалност на медицинския работник, оказал медицинска помощ (код);
тарифа за заплащане на медицинска помощ, предоставена на осигуреното лице; цената на предоставената медицинска помощ; резултат от търсене на медицинска помощ (код).

172. Териториалният фонд по мястото на осигуряване на осигуреното лице контролира обема, сроковете, качеството и условията на оказваната медицинска помощ, като организира медико-икономически контрол, медико-икономически преглед и проверка на качеството на медицинската помощ в съответствие с изискванията на чл. процедура за организиране и провеждане на контрол.

173. Териториалният фонд по мястото на осигуряване на осигуреното лице в рамките на десет работни дни от датата на получаване на фактурата в електронен вид извършва медицински и икономически контрол на фактурата и регистъра, представени от медицинска организация, разположена извън Русия. Федерация и при липса на причини, налагащи допълнително разглеждане на регистъра, заплаща предоставената медицинска помощ.

174. При наличие на причини, налагащи допълнително разглеждане на регистъра, териториалният фонд по мястото на осигуряване на осигуреното лице организира и провежда медико-икономически преглед и/или проверка на качеството на медицинската помощ.

Въз основа на резултатите от наблюдението на обемите, сроковете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ, мерките, предвидени в член 41 от Федералния закон и условията на договора за предоставяне и плащане на медицинска помощ по задължителна медицинска застраховка се прилагат.

175. Териториалният фонд по мястото на осигуряване на осигуреното лице в 25-дневен срок от датата на получаване на фактурата в електронен вид извършва плащания за медицинско обслужване, като взема предвид резултатите от контрола на обеми, срокове, качество. и условия за предоставяне на медицинска помощ за задължително медицинско осигуряване в областта на тарифите за медицинско обслужване и начините на заплащане на медицинска помощ към датата на приключване на случая за оказване на медицинска помощ, за сметка на нормализирания осигурителен запас на териториалния фонд и изпраща на медицинската организация извън Руската федерация съответно известие за плащане, в което се посочва регистрационните елементи, които не са приети за плащане или частично платени, както и информация за резултатите от извършения контрол и прегледи.

176. Съгласуването на сетълментите по сметки се извършва ежегодно преди изготвянето на годишния финансов отчет за периода от 1 октомври на предходната отчетна година до 30 септември на отчетната година включително (наричан по-нататък отчетния период) с изп. на акт за съгласуване на плащанията за медицински грижи, който трябва да съдържа следната информация:

1) салдото в началото на отчетния период, като се посочват номера, датата на фактурата и сумата;
2) номер, дата на фактурата;
3) сумата на представените за плащане фактури, платени и отказани за плащане;
4) салдото в края на отчетния период, като се посочват номера, датата на фактурата и сумата.

177. Териториалният фонд по мястото на осигуряване на осигуреното лице съставя акт за съгласуване на фактури, издадени за плащане от медицинска организация, намираща се извън Руската федерация, в два екземпляра и ги изпраща до 15 ноември на отчетната година до посочения медицинска организация.

178. Медицинска организация, намираща се извън Руската федерация, която е получила извлечение за съгласуване на сметките, съгласува данните и изпраща едно копие от справката за съгласуване до 15 декември на отчетната година в териториалния фонд по мястото на осигуряване на осигурено лице.

179. Обменът на данни при извършване на плащания за медицински грижи, предоставени на осигурени лица извън съставното образувание на Руската федерация, на територията на която е издадена полицата, се извършва в електронна форма в съответствие със заповедта на Министерството на Здравеопазване и социално развитие на Руската федерация от 25 януари 2011 г. № 29н „За одобряване на процедурата за поддържане на персонализирано счетоводство в областта на задължителното здравно осигуряване“ (регистрирано от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 8 февруари 2011 г. , рег. № 19742).

180. При техническа невъзможност за обмен на данни в електронен вид при спазване на определените изисквания за електронни цифрови подписи, автентичността на подадената в електронен вид информация трябва да се потвърди с документ на хартиен носител.

181. Медицинска организация, разположена извън Руската федерация, представя отчети за дейността си в областта на задължителното медицинско осигуряване в териториалния фонд по местонахождението на организацията, която е учредител на посочената медицинска организация.

XIII. Изисквания за поставяне на информация от медицински осигурителни организации

182. Осигурителните медицински организации публикуват на собствените си официални сайтове в Интернет, публикуват следната информация в медиите:

1) за дейности в областта на задължителното здравно осигуряване;
2) относно състава на учредителите (участници, акционери);
3) за финансовите резултати от дейността;
4) за трудов стаж;
5) общият брой на осигурените лица, включително в съставните образувания на Руската федерация;
6) за медицински организации, работещи в областта на задължителното медицинско осигуряване на територията на съставно образувание на Руската федерация;
7) за видовете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ;
8) за констатираните по искане на осигурените лица нарушения при предоставянето на медицинска помощ;
9) относно правата на осигурените лица в областта на задължителното здравно осигуряване, включително правото на избор или замяна на застрахователна медицинска организация, медицинска организация;
10) относно реда за получаване на полицата, включително:
заявление за избор (замяна) на застрахователна медицинска организация; заявление за издаване на дубликат на полицата или подновяване на полицата; адреси и работно време на пунктовете за издаване на полици;
адресите на официалните сайтове в Интернет на организации за медицинско осигуряване, участващи в областта на задължителното медицинско осигуряване на съставното образувание на Руската федерация;
телефонни номера и имейл адреси на службата за насочване на застрахователна медицинска организация, участваща в областта на задължителното медицинско осигуряване на съставно образувание на Руската федерация;
списък с документи, необходими за получаване на полица;
реда за обжалване на решения, действия или бездействие на служителите при издаване на полици;
телефонни номера и имейл адреси на подразделения за организиране на защитата на правата на осигурените лица на застрахователни медицински организации, участващи в областта на задължителното медицинско осигуряване на територията на съставно образувание на Руската федерация и териториален фонд;
11) относно задълженията на осигурените лица в съответствие с Федералния закон.

183. Посочената по-горе информация трябва да бъде поставена на главната страница на собствения официален уебсайт на здравноосигурителната организация в Интернет по следните начини:

1) директно под формата на текст и, ако е необходимо, трябва да съдържа таблици, графики, диаграми, графични изображения;
2) под формата на активни връзки, при активиране на които потребителят получава достъп до страниците на сайта, съдържащи информацията, посочена в параграф 182 от настоящите Правила;
3) под формата на пиктограми, посочващи поставените файлове, съдържащи информацията, посочена в точка 182 от настоящите Правила.

184. Методите за публикуване на информация, посочени в клауза 182 от тези правила, трябва да гарантират, че потребителят може да отпечата на хартиен носител информация: относно процедурата за получаване на полица, за задълженията на осигурените лица в съответствие с федералния закон, за правата на осигурени лица в областта на задължителното здравно осигуряване, включително правото на избор или замяна на застрахователна медицинска организация, медицинска организация, медицински организации, работещи в областта на задължителното медицинско осигуряване на територията на съставно образувание на Руската федерация, около видовете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ.

185. Информацията, публикувана на официалния уебсайт, трябва да бъде актуализирана не по-късно от три работни дни от датата на нейната промяна.

186. Публикуването в медиите (включително електронни) на информацията, посочена в параграф 182 от настоящите правила, се извършва от осигурителна медицинска организация най-малко веднъж годишно. Максималният брой публикации не е ограничен. Здравноосигурителните компании съхраняват копия или електронни версии на публикациите най-малко три години.

187. При публикуване на лични данни на официалния уебсайт в Интернет или в медиите, включително електронните, е необходимо да се вземат предвид изискванията на законодателството на Руската федерация, които определят необходимостта от получаване на съгласието на субекта на лични данни за публикуването им в отворени източници.

188. Информация, съдържаща държавна или друга защитена тайна, не подлежи на публикуване на официалния уебсайт на застрахователна медицинска организация в интернет и в средствата за масова информация.

XIV. Сключване и изпълнение на договори на териториални фондове с здравноосигурителни организации през 2011г

189. Териториалният фонд финансира осигурителна медицинска организация въз основа на договор за финансово подпомагане със застрахователна медицинска организация за 2011 г. (по-нататък - договор за 2011 г.). Финансовото подпомагане на задължителното здравно осигуряване се извършва по диференцирани ставки на глава от населението, определени в съответствие с настоящите Правила.

190. Осигурителната медицинска организация използва плащания за задължително медицинско осигуряване, получени от териториалния фонд по диференцирани ставки на глава от населението, за заплащане на медицински грижи, предоставени на осигурени лица в рамките на териториалната програма, за формиране на резерви, за заплащане на разходите за провеждане на задължителна медицинска помощ. застрахователен случай.

191. При сключване на споразумение за финансово подпомагане за изпълнение на поетите задължения за заплащане на медицински грижи в обхвата на териториалната програма, осигурителната медицинска организация предвижда формиране на резерв за заплащане на медицинска помощ, резервен резерв, резерв за финансиране на превантивни мерки и средства за провеждане на дело от следните източници:

1) плащания, получени от териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване (наричани по-долу фондове) по диференцирани стандарти на глава от населението съгласно договора за 2011 г.;
2) икономии на средства, получени от териториалния фонд по диференцирани стандарти на глава от населението по договора за 2011 г., възникнали поради неплащане или непълно плащане на сметки на медицински организации, работещи в областта на задължителното здравно осигуряване, въз основа на резултатите на медико-икономически контрол и медико-икономическа експертиза медицинска помощ;
3) средства, получени от прилагането на мерки въз основа на резултатите от наблюдение на обемите, сроковете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ за задължително медицинско осигуряване;
4) средства, дължими на застрахователна медицинска организация от юридически или физически лица, отговорни за вредите, причинени на здравето на осигурените лица;
5) размера на възвръщаемостта на средствата от резервите.

192. Осигурителната медицинска организация формира и попълва резерва за плащане за медицинска помощ по стандартите от следните източници:

1) средства, получени от териториалния фонд в съответствие с диференцираните стандарти на глава от населението по договора за 2011 г., с изключение на средствата, насочени към формиране на резервен резерв, резерв за финансиране на превантивни мерки и средства за провеждане на случай на задължително медицинско осигуряване;
2) сто процента от спестяванията, получени от териториалния фонд по диференцирани стандарти на глава от населението по договора за 2011 г., възникнали в резултат на медико-икономически контрол на медицинската помощ, предоставяна от медицински организации;
3) деветдесет процента от спестяванията, получени от териториалния фонд по диференцирани стандарти на глава от населението по договора за 2011 г., възникнали в резултат на медико-икономическата експертиза на медицинска помощ, предоставена от медицински организации;
4) десет процента от спестяванията, получени от териториалния фонд по диференцирани стандарти на глава от населението по договора за 2011 г., възникнали в резултат на проверка на качеството на медицинската помощ, предоставяна от медицински организации;
5) сумите, получени при прилагане на санкции въз основа на резултатите от наблюдение на обемите, сроковете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ по задължително здравно осигуряване;
6) осемдесет на сто от средствата, събрани от юридически или физически лица, отговорни за вредите, причинени на здравето на застрахования;
7) сто процента от размера на превишението на действителната стойност на резервния резерв и резерва от финансова подкрепа за превантивни мерки над установения норматив;
8) сто процента от средствата, получени за заплащане на медицинска помощ за компенсиране на вреди, причинени на здравето на осигурените лица по задължителна застраховка гражданска отговорност на собствениците на превозни средства;
9) сто процента от средствата, предоставени на осигурителна медицинска организация за заплащане на медицинска помощ по териториалната програма от стандартизирания осигурителен фонд на териториалния фонд по предписания начин в случай на липса на средства за заплащане на медицинска помощ по териториалната програма.

193. Осигурителната медицинска организация формира и попълва резервния резерв за компенсиране на превишението на разходите за заплащане на медицинска помощ над отпуснатите за тези цели средства от средствата, получени от териториалния фонд по диференцирани стандарти на глава от населението по договора за 2011 г. Размерът на средствата в резервния резерв не трябва да надвишава едномесечен запас от средства за заплащане на медицинска помощ в обема на териториалната програма, изчислен като средна стойност за отчетния период.

194. Формиране и попълване на резерва от финансова подкрепа за превантивни мерки за финансиране на мерки за намаляване на заболеваемостта на осигурените лица и други мерки, които спомагат за намаляване на разходите за изпълнение на териториалната програма, подобряване на достъпността и качеството на медицинска помощ и повишаване на ефективността. на използването на средства от медицински организации, здравноосигурителната организация извършва съгласно стандартите от следните източници:

1) седемдесет процента от размера на спестяванията, получени от териториалния фонд по диференцирани стандарти на глава от населението по договора за 2011 г., произтичащи от резултатите от проверката на качеството на медицинската помощ, предоставяна от медицински организации, включително размера на други санкции въз основа на резултатите от наблюдението на обемите, сроковете, качеството и условията на медицинската помощ;
2) пет процента от спестяванията, получени от териториалния фонд по диференцирани стандарти на глава от населението по договора за 2011 г., възникнали в резултат на медико-икономическата експертиза на медицинска помощ, предоставена от медицински организации. Размерът на средствата в резерва за финансова подкрепа за превантивни мерки не трябва да надвишава две седмици от размера на средствата за заплащане на медицински грижи в размер на териториалната програма.

195. Осигурителната медицинска организация извършва формиране на средства за разходите за извършване на стопанска дейност по договора за 2011 г.:

1) съгласно нормата, установена със закона за бюджета на териториалния фонд от средства, получени от териториалния фонд по диференцирани стандарти на глава от населението в съответствие с част 18 на член 38 от Федералния закон;
2) двадесет процента от спестяванията, получени от териториалния фонд по диференцирани стандарти на глава от населението по договора за 2011 г., възникнали в резултат на проверка на качеството на медицинската помощ, предоставяна от медицински организации, включително размера на други санкции на основание относно резултатите от наблюдението на обема и качеството на медицинската помощ за задължително медицинско осигуряване;
3) пет процента от спестяванията, получени от териториалния фонд по диференцирани стандарти на глава от населението по договора за 2011 г., възникнали в резултат на медико-икономическата експертиза на регистрите на медицинските грижи, предоставяни от медицински организации;
4) двадесет на сто от средствата, събрани от юридически или физически лица, отговорни за вредите, причинени на здравето на осигурените лица;
5) глоби и неустойки, получени от застрахователна медицинска организация за нарушаване на условията на действащите договори в областта на задължителното здравно осигуряване, с изключение на получените или удържани въз основа на резултатите от прегледите.

196. Осигурителна медицинска организация насочва средства:

1) резерв за заплащане на медицинска помощ и резерв за заплащане на медицинска помощ по договори за предоставяне и заплащане на медицинска помощ;
2) резерв от финансова подкрепа за превантивни мерки за мерки за намаляване на заболеваемостта сред осигурените лица и други мерки, които допринасят за намаляване на разходите за изпълнение на териториалната програма, подобряване на наличието и качеството на медицинска помощ и повишаване на ефективността на използването на средствата от медицински организации, създадени от териториалния фонд със съгласието на здравноосигурителната организация...

197. При предсрочно прекратяване на договора за 2011 г. здравноосигурителната организация в срок от десет работни дни връща в териториалния фонд средствата, предназначени за заплащане на медицинска помощ, включително средствата от формираните резерви (заплащане за медицинска помощ и резервен резерв), оставащ след като изпълни пълния размер на задълженията си към медицинските организации по договори за предоставяне и заплащане на медицинска помощ, както и останалите средства от резерва за финансова подкрепа за превантивни мерки.

198. При сключване на споразумение е предвидено, че остатъци от средства, формирани от резерви, които не са използвани изцяло в края на 2011 г. от медицинските организации, се връщат в териториалния фонд.

1 (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2010 г., № 49, член 6422).

3, част 4 от член 16 от Федералния закон.

4, част 3 на член 16 от Федералния закон.

5 Федерален закон от 19 февруари 1993 г. № 4528-1 "За бежанците" (Бюлетин на Конгреса на народните депутати и Върховния съвет на Руската федерация, 1993 г., № 12, член 425; Сборник на законодателството на Руската федерация, 1997, № 26, чл. 2956; 1998, № 30, чл. 3613; 2000, № 33, чл. 3348; 2000, № 46, чл. 4537; 2003, № 27 (част I), чл. 270 , № 27, чл. 2711; 2004 г., № 35, чл. 3607; 2006 г., № 31 (1 ч.), чл. 3420; 2007 г., № 1 (1 ч.), чл. 29; 2008 г., № 30 (Част 2), чл. 3616; 2011, № 1, чл. 29).

6 Заповед на Федералната миграционна служба от 5 декември 2007 г. № 452 „За одобряване на административните разпоредби на Федералната миграционна служба за изпълнение на държавната функция за прилагане на законодателството на Руската федерация за бежанците“ (регистрирана в Министерството на правосъдието на Руската федерация от 21 февруари 2008 г., регистрационен № 11209).

7 Федерален закон от 25 юли 2002 г. № 115-ФЗ "За правния статус на чуждестранните граждани в Руската федерация" (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2002 г., № 30, чл. 3032, 2010 г., № 52 ( част 1), чл. 7000).

8 Федерален закон от 30 февруари 1994 г. № 51-FZ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1994 г., № 32, член 3301; 2010 г., № 31, член 4163).

9 Постановление на правителството на Руската федерация от 8 юни 1996 г. № 670 „За одобряване на Примерни правила за установяване на социално подпомагане за лица без постоянно местожителство и професия“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1996 г., бр. 25, член 3025; 1999, № 29, член 3734; 2010, № 31, член 4273).

10 По данни на гражданин или по налични документи.

12, част 6 от член 16 от Федералния закон.

13, част 7 от член 16 от Федералния закон.

14, част 15 от член 38 от Федералния закон.

15 Вижте части 2 и 5 на член 16 от Федералния закон.

16 Сборник на законодателството на Руската федерация, 2010 г., № 31, член 4179.

17, клауза 3 от част 2 на член 16 от Федералния закон.

18 Член 15 от Федералния закон от 24 ноември 1995 г. № 181-FZ „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1995 г., № 48, член 4563; 2001 г., бр. 33 (Част I), чл.3426; 2004, № 35, чл.3607).

19, клауза 1 и клауза 2 от част 1 на член 15 от Федералния закон.

20, част 2 на член 15 от Федералния закон.

21, част 4 от член 15 от Федералния закон.

23, част 2 на член 32 от Федералния закон.

24, част 8 на член 34 от Федералния закон.

25, част 10 от член 40 от Федералния закон.

26, клауза 2 от част 3 на член 51 от Федералния закон.

27, част 10 от член 40 от Федералния закон.

08.06.2018

Каква застраховка ми е необходима за шенгенска виза?

Отивате в Европа? Имате ли нужда от шенгенска виза? Тя определено има нужда от застраховка!

Освен това тази туристическа застраховка трябва да отговаря на всички изисквания, които са представени от кодекса на страните от Шенген. Без него виза няма да бъде издадена и страната няма да бъде допусната в страната. И така, какви са условията за такава застраховка?

Изисквания за застрахователни полици за получаване на шенгенска виза:

Минималната застрахователна сума е не по-малко от 30 000 евро (застрахователните компании определят минимална сума на покритие от 40 000 евро - това вече е изискване на руското законодателство);

Срокът на валидност на полицата трябва да важи за цялата продължителност на пътуването +15 дни (този период автоматично се добавя към срока на валидност на застраховката безплатно);

Покрива медицински разходи за лечение на внезапно заболяване, медицински транспорт до дома и посмъртно репатриране;

Прилага се не само за страната на местоназначение, но и за всички страни от Шенгенското пространство;

Застрахователната компания трябва да бъде акредитирана към определено посолство.

Освен това трябва да бъде издадена застрахователна полица за всички участници в пътуването, включително децата.

ERV програми, за които можете да издадете полица за пакет документи за виза за страните от Шенген

Всички ERV програми са подходящи за обработка на визи.

Ако кандидатствате за мултивиза, то програмите ОПТИМА-Годишна и ОПТИМА-Мулти са подходящи за вас - това са застрахователни програми за 180 или 365 дни за многократни пътувания.

За някои държави (например Австрия) през зимата при кандидатстване за виза може да се изисква застраховка за покриване на спортни рискове и гражданска отговорност на туриста (в случай, че Застрахованият удари някого на ски пистата). За тези случаи има програма Спорт.

Неиздаване на виза

Преди да кандидатствате за виза, ви препоръчваме да издадете полица по програмата „Отмяна на пътуване плюс“. Застраховката е валидна при неиздаване на виза и при забавяне на издаването на виза. Тези. ако пътуването на Застрахования бъде отменено поради горепосочените причини, или поради заболяване на самия турист или негов близък роднина, ERV ще компенсира разходите за обиколка/настаняване, билети и визови такси.