Какво представлява полицата за задължителна медицинска застраховка? Как да получите полица за задължително здравно осигуряване и защо имате нужда от нея Какво е ОМК полица и къде да я вземете
Безплатната медицинска помощ се предоставя чрез държавна застраховка. Ролята на застрахования се изпълнява от държавни органи на всички нива: от федерални до териториални. Застраховател - федерален, общински, селски бюджети. Осигурените лица са руски граждани от всички възрасти, работещи и неработещи.
Задължително здравно осигуряване
Спешна медицинска помощ може да се получи в цялата Руска федерация.
Планово - на мястото на регистрация на полицата за задължителна медицинска застраховка. За получаване на безплатни медицински услуги се изисква издаване на медицинска застрахователна полица задължителна медицинска застраховка.
Сключването на договор за задължителна застраховка, за разлика от, става автоматично при получаване на застраховката. Полици за задължително здравно осигуряване се издават в предприятия и организации или в териториални фондове (ЗЗОК). При регистриране на задължителна медицинска застраховка и се изисква: паспорт с отмъщение при регистрация, трудова книжка.
Ежегодно за всяка територия се утвърждава регистърът на безплатните медицински услуги, които може да получи гражданин. Клиниката разполага с регистър на подобни услуги, който може да види всеки. Той ще ви разкаже за член 326 от Федералния закон за задължителното здравно осигуряване на Руската федерация.
На видеото - какво е включено в правилата на Oms:
Държавна програма за предоставяне на медицинска помощ за 2017-2019 г включва:
- първичен;
- специализирана;
- линейка;
- палиативни (обезболяващи при нелечими заболявания) грижи.
Видове първична медицинска помощ и специалисти:
- здравни грижи (медицински сестри);
- долекарски (парамедици, акушер-гинеколози);
- медицински (терапевти, педиатри, семейни лекари).
Първичната помощ се предоставя в поликлиника, дневен стационар и в домашни условия.
Лекарят на поликлиниката е длъжен да:
- вземете пациент;
- насрочете преглед;
- да се диагностицира;
- определяне на лечението;
- контролират хода на заболяването.
Лекарствата за терапия не са включени в списъка на задължителните медицински услуги, те се закупуват от пациента за негова сметка. 
В дневния стационар може да се получи специализирана медицинска помощ от специализирани лекари. В същото време се използват високотехнологични методи и инструменти (генно инженерство, роботизирани комплекси).
Дневна болница означава получаване на медицинска помощ под формата на интрамускулни и интравенозни инжекции, физиотерапия, масаж, допълнителен инструментален преглед, минимално инвазивна хирургична интервенция (отстраняване на брадавици, папиломи и др.), която не изисква хоспитализация и наблюдение на здравето. Научете за здравноосигурителната полица Росно.
Гражданите могат да получат всички видове линейки:
- спешно;
- спешен случай;
- специализирана спешна помощ;
- специализирана спешна помощ.
Спешна линейка - когато рязкото влошаване на здравето не застрашава живота на пациента. Спешна помощ е помощ при състояния, които са животозастрашаващи за пациента.
Хоспитализацията, която е част от задължителната медицинска застраховка, се предписва при остри състояния, като: 
- сърдечен удар;
- удар;
- хранителна интоксикация;
- инфекциозни заболявания (морбили, дизентерия и др.);
- тежки травматични наранявания.
Палиативните услуги се предоставят в болнични и амбулаторни условия. Каква е продължителността на максималния болничен, прочетете.
В Програмата за 2017-2019г. при условие:
- отпускане на безплатни лекарства за граждани, страдащи от тежки, хронични, нелечими заболявания);
- профилактичен преглед на лица, работещи в общественото хранене, учебните заведения, в опасни и опасни производства;
- наблюдение на здравното състояние на осиновените и под запрещение;
- пренатален преглед на жени;
- преглед на новородени за наследствени заболявания и слух.
Какво се предоставя
Списъкът с видовете високотехнологична помощ е утвърден в Приложението към Програмата за 2017-2019 г.
Основните направления на безплатната високотехнологична помощ: 
- Хирургия. Микрохирургични операции (панкреас, черен дроб, черва).
- Акушерство и гинекология. Кърмене на недоносени бебета (лекарства за генно инженерство, методи за молекулярна диагностика). Операции по имплантиране на вътрешни органи.
- Гастроентерология. Терапевтично лечение на стомашни и чревни язви.
- хематология. Терапия при хемолитична анемия, хеморагични заболявания.
- Хирургия на новороденото. Болести на белите дробове, бронхите, хранопровода.
- Дерматовенерология. Тежки форми на псориазис, атопичен дерматит.
- Неврохирургия. Онкологични операции.
- Неонатология. Родова травма, сепсис, дихателни нарушения, кърмене на новородени с тегло до 1,5 кг. Терапия и хирургия с помощта на допълнителни методи на изследване: ЯМР, съдов доплер, имунологични и молекулярно-генетични. Крио, лазерна коагулация на ретината. (Новородените се лекуват и наблюдават от майчина застраховка).
- онкология. Хирургични операции на стомаха, хранопровода, ректума, носа, трахеята, ухото, черния дроб с използване на ендоскопски и радиочестотни агенти.
- Оториноларингология. Хирургично лечение на отит на средното ухо с помощта на реконструктивна пластична интервенция.
- Офталмология. Хирургично лечение на глаукома, катаракта, отлепване на ретината, смяна на лещите. Имплантация на вътреочна леща. Корекция на страбизъм, птоза на горния клепач.
- Педиатрия. Лечение на наследствени заболявания (Гоше, Уилсън), бъбречна, сърдечна недостатъчност с помощта на ЯМР, ултразвук, доплер ехография, MCT, вентрикулография, коронарография, генетични изследвания.
- Ревматология. Терапия при тежки възпалителни процеси.
- Сърдечно-съдова хирургия. Имплантиране на изкуствени клапи и пейсмейкъри.
- Торакална хирургия. Операция за отстраняване на бял дроб или част от него.
- Травматология и ортопедия. Възстановяване на междупрешленни дискове, пластична хирургия на костите на гръдния кош, таза, горните и долните крайници.
- урология. Пластична хирургия на червата, пикочния мехур. Отстраняване на тумори на простатната жлеза, бъбреците, пикочния мехур.
- Лицево-челюстна хирургия. Корекция на вродени малформации на устните, твърдото небце.
- Ендокринология. Лечение на усложнен захарен диабет.
В допълнение към основния списък с високотехнологични медицински грижи има втори регистър, в който списъкът с помощта е разширен (например отстраняване на крайник, очи) и са добавени нови раздели (лечение на всички видове изгаряния, трансплантация на органи). Той ще ви каже каква група инвалидност трябва да бъде в случай на онкология.
Грижи за зъбите
Стоматологични грижи, включени в системата CHI:
- първоначална проверка;
- пломбиране на зъби;
- екстракция на зъби, включително остатъци;
- лечение на венците и зъбите (кариес, пародонтоза, гингивит, абсцес);
- корекция на дислокации и сублуксации на челюстта;
- лечение на слюнчените жлези;
- отстраняване на зъбен камък и отлагания;
- анестезия;
- рентгенова снимка, ортопантография;
- физиотерапия.
На видеото - какво е включено в политиката за стоматология на Oms:
В този случай лекарствата се използват в съответствие с одобрения регистър.
За деца се прави подравняване и посребряване на зъбите. Разберете къде и как да получите здравноосигурителна полица.
- пенсионери;
- инвалиди от Втората световна война, детство, групи 1,2;
- жертви на Чернобил;
- лица, които имат най-високите държавни награди на СССР;
- Обсадата на Ленинград.
Всички други видове стоматологични грижи, лекарства и материали, които не са включени в списъка за освобождаване, се заплащат.
За всяка територия на местно ниво в рамките на държавната програма се разработват собствени мерки за опазване на здравето. Населени места в отдалечени, труднодостъпни райони могат да получат безплатна медицинска помощ с помощта на санитарна авиация, телесредства и мобилни амбулатории.
Откакто се помним, винаги сме имали медицинска политика. Но поради постоянните промени в живота, политиката на OMS също претърпя някои промени. През 2011 г. беше приет закон за задължителното здравно осигуряване, а през 2013 г. този закон претърпя лека метаморфоза, която започна да дава възможност за получаване на медицинска помощ в цяла Русия, независимо от местоживеенето и регистрацията. И безработните, и работещите граждани могат да разчитат на предоставяне на медицинска помощ във всяка институция, като представят полица за задължителна медицинска застраховка.
Как функционира полицата за задължителна медицинска застраховка? Съществуващата Задължителна здравноосигурителна каса, попълвана от преводи от работещи граждани, осигурява средства на застрахователните компании. Ако SK е включена в регистъра на CHI, тогава тя покрива разходите за предоставяне на медицинска помощ на лице, представило полица. Съответно възниква въпросът дали какви услуги са включени в полицата за задължителна медицинска застраховкаи какво изобщо трябва да се очаква, имайки този документ.
Списък на медицинските услуги, предоставяни по полица за задължителна медицинска застраховка
С оглед на факта, че животът ни непрекъснато се стреми напред и се променя, списъкът с безплатни услуги по полицата за задължителна медицинска застраховка също търпи промени. Интересно е да се отбележи, че всеки отделен регион на страната разработва свой метод за работа с пациенти. Но основният списък с безплатни услуги остава непроменен. Те включват:
- Извикване на спешна линейка;
- Среща с лекуващ лекар в здравно заведение, последвана от домашно или стационарно лечение. Диагностиката на заболяванията трябва да се извършва в празнични и почивни дни. Не се предоставят лекарства на пациента, ако е на домашно лечение;
- Хоспитализация поради отравяне, сериозни травматични състояния, екзацербации на хронични заболявания, тежка бременност. Както и раждане, аборт и дневен болничен престой;
- Възможност за комплексни процедури с цел индивидуално излекуване. Помощта се оказва под формата на разговори, лекции с образователна и превантивна цел;
- Планова ваксинация на населението.
В какви случаи е възможно да получите медицинска помощ:
Сега прегледахме приблизителен списък, според който е възможно да се получи безплатни медицински услуги по полица за задължителна медицинска застраховка... Защо приблизително, защото различни услуги могат да се добавят и изключват от този списък. Но има справочници с тарифи за системата CHI, където разходите и процедурата за предоставяне на безплатни услуги са ясно посочени. Следователно, за да разберете точно превъртетемедицинскиуслуги, предоставениНаполитикаOMS, достатъчно е да се запознаете справочницитарифисистема за задължително медицинско осигуряване. Освен това този списък се преразглежда всяка година от регионалното правителство. А организацията на ФЗОК има отдел за защита на осигурените граждани. Това още веднъж доказва факта, че списъкът на предоставяните услуги трябва да бъде изяснен.
Също така предоставянето на различни видове услуги зависи от лечебното заведение, към което е приложена вашата полица. Това може да се отнася до ситуация, в която сте регистрирани на едно място, но живеете и получавате медицинска помощ другаде. В този случай вашата полица е приложена към тази клиника или предродилна клиника. Съответно там получавате само медицинската помощ, която това лечебно заведение е в състояние да предостави. Ако тези услуги не ви устройват, можете да се свържете с друга институция или клиника, която предоставя услугите, от които се нуждаете. Но е необходимо предварително да обсъдите вашите изисквания за получаване на медицинска помощ, за да можете да я получите. Има и такава ситуация, когато получавате една част от безплатните услуги на мястото на регистрация. А другата част от услугите получавате на мястото на престой или работа. В този случай не трябва да има проблеми с предоставянето на медицинска помощ.
За да имате по-добра представа за безплатните видове помощ, трябва да се запознаете с платените услуги (VHI). Ето няколко услуги, които не са включени в безплатната услуга по задължителната медицинска застраховка, но реалността на получаването на тази помощ въз основа на наличните финанси на градския или федералния бюджет не е изключена:
- ХИВ заболявания, туберкулоза;
- Преференциално протезиране и осигуряване на лекарства за устната кухина, очите и ушите;
- Видовете скъпи медицински грижи, които са изброени в списъка на Здравната комисия.
Зъболекарски услуги по полица за задължителна медицинска застраховка
Най-интересният въпрос за мнозина, на който също има отговор. Както можете да видите от списъка, който прочетохте по-рано, лечението на зъби и устна кухина е включено в безплатната услуга на гражданите. Но какво ще стане, ако медицинският персонал настоява да плаща за работата на зъболекаря? Не бързайте да плащате, а се свържете със застрахователната компания по телефона. Телефонният номер на застрахователя е посочен във формуляра за полица. След като получите директен съвет относно видовете безплатна помощ, можете да поискате предоставянето на медицинска помощ, която е необходима в момента.
Зъбното протезиране не е включено в списъка с безплатни услуги. Въпреки това, градският или федералният фонд може да предостави ползи за тази услуга, въз основа на определени условия. Например, ако сте пенсионер или имате увреждане.
Правителството на Руската федерация ежегодно одобрява Програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите, която съдържа информация за:
- форми и условия на медицинска помощ,
- заболявания и състояния
- категории граждани, предоставянето на медицинска помощ на които се извършва безплатно.
Освен това съдържа информация за средните стандарти за обема на медицинската помощ, средните стандарти за финансови разходи за единица медицинска помощ, средните стандарти за финансиране на глава от населението, както и за реда и структурата за формиране на тарифи за медицинска помощ и начини на плащане.
Важно е програмата за държавни гаранции да съдържа основна програма за CHI, както и изисквания за териториални програми за CHI на съставните образувания на Руската федерация, където програмите могат да се различават от основната поради спецификата на региона.
За да получи безплатна медицинска помощ, която е посочена в програмата, гражданин на Руската федерация трябва да получи OMI политика. Цялата процедура по сключване на полица за задължително здравно осигуряване е много ясно регламентирана на законодателно ниво. И всеки трябва да знае своите права и задължения при използване на такъв документ.
Какви услуги се предоставят безплатно
Съгласно задължителната си медицинска застраховка всеки може да ползва безплатно линейка, да получава амбулаторна и поликлинична помощ, включително и в домашни условия, както и да посещава дневен стационар. Освен това полицата гарантира безплатна планирана хоспитализация.
Програмата за задължително здравно осигуряване отделя специално внимание на бременните жени, поради което такава сложна медицинска манипулация като воденето на раждане се заплаща и за сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване.
CHI не включва: лечение на болести, предавани по полов път, туберкулоза, HIV инфекция и синдром на придобита имунна недостатъчност, психични разстройства и поведенчески разстройства. Въпреки това, лечението на тези заболявания за граждани на Руската федерация също е безплатно, тъй като те се плащат от бюджета на съставните образувания на Руската федерация.
Лекувайте, не може да се отрече
Има и такъв нюанс: ако изведнъж човек изпадне в беда - загуби съзнание, получи фрактура, почувства болка в сърцето, беше ранен и т.н., той може да се обади на линейка или да отиде в спешно отделение и те трябва приемете го там дори без представяне на полица OMS. Спешна медицинска помощ се оказва незабавно и без бюрокрация. Политиката може да бъде поискана да бъде представена по-късно, когато нищо не застрашава живота и здравето на лицето.
От 2011 г. в Русия е в сила единна полица за задължителна медицинска застраховка, което означава, че нейното действие се разпростира в цялата страна, а на лице, което се озовава в друг регион, може да бъде предоставена необходимата медицинска помощ при представяне на задължителната медицинска застраховка политика.
Пазарувайте и сменете
Всички граждани на Русия могат да кандидатстват за полица в местата за издаване на полици за задължителна медицинска застраховка, които са във всеки град. Само за начало трябва да изберете медицинска застрахователна компания, която да придружава застрахования. Застрахователната може да се сменя веднъж годишно, така че към избора трябва да се подхожда отговорно.
За получаване на полица са необходими редица документи. За възрастни и деца на възраст над 14 години това е паспорт на Руската федерация и SNILS, за деца това е акт за раждане, документи на техния законен представител и SNILS. Също така всеки трябва да напише заявление за издаване на полица.
Застрахованият е длъжен
Има само 4 отговорности на застрахования, които трябва да знаете и спазвате. То:
- представят полица за задължителна медицинска застраховка при кандидатстване за медицинска помощ, с изключение на случаите на спешна медицинска помощ;
- да подаде в застрахователна медицинска организация лично или чрез представител заявление за избор на застрахователна медицинска организация в съответствие с правилата за задължително медицинско осигуряване;
- уведомете здравноосигурителната организация за промяна на фамилното име, собственото име, отчеството, местоживеенето в рамките на един месец от деня, когато са настъпили тези промени. При смяна на фамилия, собствено име, отчество полицата се преиздава;
- да направите избор на застрахователна медицинска организация на ново място на пребиваване в рамките на един месец в случай на промяна на местожителството и отсъствие на застрахователна медицинска организация, в която гражданинът е бил осигурен преди това.
Съгласно действащото законодателство в Руската федерация, медицинската застрахователна полица (MHI) е валидна на цялата територия на Русия, а не само в града, където е издадена. Следователно отказът да обслужва гражданин поради факта, че неговата полица ще бъде регистрирана в друг регион, е незаконен и е пряко нарушение на закона. Как се предоставя услугата по полицата за задължителна медицинска застраховка в друг град, с какъв закон е уредена тя и какви са последиците за лечебното заведение при отказ от предоставяне на услуги? Ще се опитаме да отговорим подробно на тези въпроси в тази статия.
Процедура за обслужване на чуждестранни граждани
За да се възползвате от задължителната медицинска застраховка медицинска помощ в друг град, можете да отидете до всяка държавна клиника или болница. В този случай документ, удостоверяващ наличието на застраховка, а именно полица, ще действа като гарант за правото на гражданина на безплатна квалифицирана услуга. Достатъчно е само да го покажете при посещение в лечебно заведение.
Забележка! Според законодателството спешна и спешна помощ трябва да се оказва на всички нуждаещи се във всеки случай, независимо дали имат застраховка, паспорт и др. В такава ситуация лечебното заведение просто няма право да изисква никакви документи.
Ако пациент от друг регион е принуден да плати за предоставената услуга, тогава е наложително да запазите всички касови бележки и разписки за лечение. След завръщане в населеното място за постоянно пребиваване ще трябва да се свържете с местния териториален фонд CHI и да съобщите за факта на незаконно търсене на плащане на медицински услуги, след което въз основа на предоставените разписки разходите ще бъдат възстановени. Ако гражданин е забравил полицата, тогава в друг град той също ще може да ползва безплатна медицинска помощ, но за това или той лично, или служителят на здравното заведение ще трябва да се свърже с териториалния фонд, който е издал осигурителния документ и разберете информация за наличността на политиката.
Кой закон урежда действието на полицата за задължително медицинско осигуряване?
Принципът на действие и процедурата за действие на осигурителния документ за задължително медицинско осигуряване на територията на Руската федерация се урежда от Закон № 323-FZ, приет през 2011 г., „За основите на защитата на здравето на гражданите“. ". Както бе споменато по-горе, съгласно този закон, гражданинът има право да ползва медицинска помощ, дори ако полицата е получена в друг град. Освен това в такава ситуация пациентът може да срещне редица характеристики на застрахователното действие. На първо място, става дума за това, че, намирайки се извън родния си регион, той може да разчита на малко по-различен обем услуги, тъй като такива пациенти се обслужват по основната здравноосигурителна програма, установена със закон.
Списъкът на услугите, включени в тази програма, е описан подробно и регламентиран в Закон № 326-ФЗ от 29 ноември 2010 г. Обобщавайки този документ, можем да кажем, че основната програма е малко по-малко по отношение на обема на включените услуги от териториалната (това включва по-скъпи диагностики, процедури и операции), но и в двата случая пациентът може да е сигурен, че ще получават висококвалифицирана медицинска помощ.
Отговорност за отказ от услуга
В ситуация, когато гражданин не иска да бъде обслужван в здравно заведение на основание, че полицата е издадена в друг град, си струва незабавно да напишете заявление, адресирано до главния лекар на тази организация. В повечето случаи това е повече от достатъчно, за да може персоналът на клиниката да промени решението си и да окаже необходимата помощ. Ако този сценарий не може да бъде реализиран, можете да се обадите директно на застрахователната компания (като използвате телефонния номер, посочен в полицата) или териториалния фонд CHI.
Забележка! Медицинските услуги по полицата се предоставят само от онези организации, които са включени в програмата за териториално задължително медицинско осигуряване. Тоест, ако човек се обърна към някаква частна клиника (не е включена в CHI), без да се нуждае от спешна медицинска помощ (например, току-що е настинал), тогава е вероятно никой да не го вземе безплатно.
Съгласно закона служителите на лечебните заведения от системата за задължително медицинско осигуряване нямат право да откажат оказване на помощ на пациент поради несъответствие на региона. В случай на отказ от услуга, пациентът има пълното право да се обърне към съда и да поиска обезщетение не само за разходите за лечение, но и за морални щети. И ако по вина на медицински работник, който не е предоставил навременна медицинска помощ на пациента, е нанесена вреда на здравето на пациента, лекарят е изправен пред наказателна отговорност.
Задължително здравно осигуряване- един от видовете задължително социално осигуряване на гражданите. Това е система от правни, икономически и организационни мерки, които се създават от държавата, за да гарантира, че осигуреното лице ще получи безплатна медицинска помощ (в случай на застрахователно събитие). Изпълнението се извършва за сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване при условията, които са установени и/или програмата за задължително здравно осигуряване.
Обект на задължително здравно осигуряване- застрахователен риск, свързан с настъпване на събитие, което е застрахователно събитие.
Застрахователен риск- предполагаемото събитие, чието настъпване води до необходимост от заплащане на оказаната медицинска помощ на осигуреното лице.
Застрахователен случай- настъпило събитие (заболяване, нараняване, друго здравословно състояние на осигуреното лице, превантивни мерки), при настъпване на което на осигурения гражданин се осигурява застрахователно покритие съгласно програмата за териториално задължително медицинско осигуряване. Застрахователните случаи включват заболявания, наранявания, други здравословни състояния, изискващи медицинска помощ, както и превантивни мерки.
Задължително здравно осигуряване- изпълнение на задълженията за предоставяне (и заплащане) на медицинска помощ при настъпване на застрахователно събитие.
Премии за задължително здравно осигуряване- плащания, които са задължителни от притежателите на полици. Вноските са безлични, целта им е да упражняват правото на осигуреното лице да получи застрахователно покритие. За неработещи граждани осигурените са органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация. За работници - работодатели (индивидуални предприемачи; физически лица, които не са признати за индивидуални предприемачи), както и индивидуални предприемачи, занимаващи се с частна практика, нотариуси, адвокати, арбитражни управители.
Осигурено лице- физическо лице, което е покрито от задължително здравно осигуряване в съответствие с Федералния закон № 326-FZ „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация“ (определя правата и задълженията на застрахования).
Основна програма за задължително здравно осигуряване- част от програмата за държавни гаранции, предназначена за предоставяне на безплатна помощ. Определя правата на застрахованите, упражнявани за сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване на територията на Руската федерация. Установява единни изисквания към съответните териториални програми.
Програма за териториално задължително здравно осигуряване- част от териториалната програма за държавни гаранции, предназначена да предоставя безплатна помощ. Определя правата на застрахованите, упражнявани за сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване на териториите на съставните образувания на Руската федерация, които отговарят на единните изисквания на основната програма. LLC AlfaStrakhovanie-OMS осигурява прилагането на правата на осигурените граждани в Мурманск и Мурманска област, Ростов на Дон и Ростовска област, Кемерово и Кемеровска област, Твер и Тверска област, Краснодар и Краснодарска територия; Велики Новгород и Новгородска област, Челябинск и Челябинска област, Тула и Тулска област, Брянск и Брянска област.
