Къде е валидна задължителната медицинска застраховка на територията на Русия? Електронна политика. Защо да промените хартиената медицинска политика на електронна & nbsp Работят ли навсякъде електронните правила за Oms?
Как да издадем еднократна задължителна медицинска застраховка?
Полици, издадени преди 05.01.2011 г., независимо от срока им на валидност, дори и тези с изтекъл срок на валидност, са валидни до замяната им с полици за задължителна медицинска застраховка от един образец. Ако решите да издадете полица с една проба, тогава:
Стъпка 1. Изберете застрахователна медицинска организация (наричана по-долу HMO), която работи в системата на CHI на територията на вашето местожителство самостоятелно или чрез доверено лице. Цялата информация за здравноосигурителните дружества, извършващи задължително медицинско осигуряване на територията на Ставрополския край, е публикувана на уебсайта на SKFOMS www.skfoms.ru в секцията „Участници в CHI“.
Работодателят е изключен от процедурата по издаване на полици за задължително медицинско осигуряване. При уволнение не е необходимо да предавате полицата за задължителна медицинска застраховка, а отделът за персонал не може да изисква повторно издаване на полица за задължителна медицинска застраховка.
Стъпка 2. При първото посещение в CMO вие или доверено лице подадете заявление, като предоставите документ за самоличност и SNILS (ако има такъв). Веднага Ви се издава временно удостоверение, потвърждаващо регистрацията на полицата за задължителна медицинска застраховка. Удостоверението е валидно 30 работни дни и при търсене на медицинска помощ го представяте вместо полицата за задължителна медицинска застраховка.
Полицата за задължителна медицинска застраховка се произвежда в завода Goznak в Москва по поръчка на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване. На лицевата страна на хартиената полица е поставен баркод, съдържащ информация за осигуреното лице. Полицата за задължително медицинско осигуряване не съдържа информация за местоживеенето или регистрацията, но тази информация се вписва в единния електронен регистър на осигурените граждани при издаване на полицата. След това политиката се изпраща на CMO.
Стъпка 3. След получаване на полица за задължителна медицинска застраховка на единична проба, CMO ще ви уведоми за това. Можете сами да проследите готовността на полицата онлайн на уебсайта на TFOMS SK в секцията „Проверка на политиката“. Вие (или упълномощено лице) ще трябва да направите второ посещение в здравноосигурителната организация, за да получите полица OMI.
Обръщаме внимание на факта, че обратната страна на хартиената полица предоставя възможност за публикуване на информация за замяната на застрахователната компания от застрахованото лице. За да се гарантира възможността за въвеждане на нова информация за CMO, полицата за задължителна медицинска застраховка на една извадка не може да бъде ламинирана. От 01.08.2012 г. е пусната в обращение усъвършенствана форма на полица за задължителна медицинска застраховка на един образец. Предната част на бланка е променена; полетата за попълване на лични данни на осигурените лица във формуляра са изместени нагоре (преди това са били в средата на полицата и са били изтривани при сгъване на формуляра). Сега можете да сгънете документа компактно.Кой има право на полица за задължителна медицинска застраховка?
Всички граждани на Руската федерация, чуждестранни граждани и лица без гражданство, постоянно или временно пребиваващи на територията на Ставрополския край, както и лица без определено местожителство, имат право да получат полица за задължителна медицинска застраховка. За всички категории граждани се осигурява безплатно задължителна медицинска застраховка.
Как да получите полица за задължителна медицинска застраховка за чужд гражданин?
В съответствие с членове 9 и 10 от Федералния закон от 29.11.2010 г. № 326-FZ „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“ чуждестранни граждани, постоянно или временно пребиваващи в Руската федерация, могат да бъдат осигурени по задължителната медицинска застраховка.
За да се регистрират като осигурено лице, чуждестранните граждани прилагат следните документи или техни заверени копия към заявлението за избор на здравноосигурителна компания:
1) постоянно пребиваващи в Руската федерация:
паспорт на чужд гражданин или друг документ, удостоверяващ самоличността на чужд гражданин;
местожителство;
SNILS (ако има такива).
2) временно пребиваващи в Руската федерация:
паспорт на чужд гражданин или друг документ, удостоверяващ самоличността на чужд гражданин, с отметка върху разрешение за временно пребиваване в Руската федерация;
SNILS (ако има такива).
Действащото законодателство на Руската федерация не предвижда задължително медицинско осигуряване за чуждестранни граждани, които нямат разрешение за пребиваване или маркировка в документ за самоличност на разрешение за временно пребиваване в Руската федерация.Къде и как да получите полица за задължителна медицинска застраховка, ако мястото на регистрация и действителното пребиваване не съвпадат?
Независимо от мястото на регистрация, за да получите полица OMI, трябва да изберете една от здравноосигурителните дружества, които извършват задължителното здравно осигуряване на територията на действително местоживеене и да кандидатствате в здравноосигурителното дружество с документ за самоличност и SNILS (ако има такива). Цялата информация за здравноосигурителните компании, които извършват задължително здравно осигуряване в Ставрополския край, е публикувана на уебсайта на TFOMS SK www.skfoms.ru. в раздел „Участници в OMS“.
Ако вашата жизнена дейност е свързана с постоянно или често движение, тогава е препоръчително да издадете политика за OMS, където всъщност живеете през по-голямата част от времето. Това се дължи на факта, че в региона, където е издадена полицата за задължително медицинско осигуряване, гражданинът има право на медицинска помощ в рамките на програмата за териториално задължително медицинско осигуряване, а във всички останали случаи в обхвата на основното задължително медицинско осигуряване. програма за медицинско осигуряване. Териториалната програма за задължително медицинско осигуряване не може да бъде по-малка от основната, но има региони, където тя е много по-голяма.Как да възстановим загубена полица за задължителна медицинска застраховка?
При загуба на полица за задължителна медицинска застраховка се издава дубликат на полица за задължителна медицинска застраховка въз основа на заявление за издаване на дубликат на полицата или подновяване на полицата.
В случай, че помните името на CMO, който е издал политиката на OMS, трябва да се свържете с него с горното изявление. Освен това, ако не сте упражнили правото си на избор на здравноосигурителна компания от осигуреното лице през текущата година, можете да изберете едно от здравноосигурителните дружества, работещи в областта на задължителното здравно осигуряване в Ставрополския край, и да кандидатствате за него със заявление за избор (замяна) на застрахователна медицинска организация лично или чрез ваш представител.
Заедно със заявлението трябва да представите документ за самоличност и SNILS (ако има такъв).Трябва ли да сменя полицата за задължителна медицинска застраховка при смяна на местоживеене и фамилия?
Ако промените местоживеенето си, трябва да уведомите здравноосигурителната компания за такава промяна в рамките на 1 месец, а ако новото местоживеене няма застрахователната компания, от която е издадена полицата за задължителна медицинска застраховка, тогава трябва да изберете застрахователна компания и се свържете с нея за задължително здравно осигуряване.
Ако промените фамилното си име, собствено име, бащино име, трябва да уведомите CMO за промените, които са настъпили в рамките на един месец от деня на настъпване на тези промени. В тези случаи по ваше желание полицата се преиздава.Могат ли военнослужещите и приравнените към тях лица да получават полица за задължителна медицинска застраховка?
В съответствие с действащото законодателство военнослужещите и приравнените към тях лица в организацията на предоставянето на медицинска помощ не получават полица за задължителна медицинска застраховка (член 10 от Федералния закон от 29 ноември 2010 г. № 326 - FZ „На Задължителна медицинска застраховка в Руската федерация").
В съответствие с член 25 от Федералния закон от 21.11.2011 г. № 323-FZ „За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация“ военните и приравнените към тях лица имат право да получават медицинска помощ във ведомствена медицинска помощ. организации ведомствени медицински организации на отдели от съответния профил, специалисти или специално медицинско оборудване - да получават медицинска помощ по начина, предписан от правителството на Руската федерация.Как да изберем правилния CMO?
За да се запознаете със списъка на здравноосигурителните компании на уебсайта на TFOMS www.skfoms.ru в секцията „Участници в CHI“ (има телефонни номера на здравноосигурителните компании, списък и адреси на местата за издаване на полици ).
За да се запознаете с показателите за оценка на дейността на организациите за медицинско осигуряване на уебсайта на ФЗОК www.ffoms.ru в раздела „рейтинг на организациите за медицинско осигуряване“.
За да се запознаете с информацията за работата в системата CHI, публикувана на официалните уебсайтове на клона на IC Ingosstrakh-M LLC в Ставропол - EMESK www.emesk.ru и клона на MSK Solidarity for Life CJSC в Ставрополска територия www. sovita .ru.
След като сравните всички показатели, като се уверите, че тази CMO удовлетворява всички ваши искания, подайте заявление до нея лично или чрез свой представител.Какво представляват CHI програмите?
В Русия има основни и териториални програми за задължително медицинско осигуряване.
Основната програма за задължително медицинско осигуряване е одобрена от правителството на Руската федерация и е неразделна част от федералната програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите. Основната програма за задължително медицинско осигуряване установява гарантиран размер на медицинска помощ, която могат да получат осигурените лица по системата за задължително медицинско осигуряване. Гаранциите по основната програма за задължително медицинско осигуряване са еднакви за всички осигурени лица на територията на Руската федерация. Това условие дава възможност да се гарантира прилагането на правото на гражданите на безплатна медицинска помощ, залегнало в част 1 на чл. 41 от Конституцията на Руската федерация и следва принципа на единството на всички пред закона, установен в чл. 19 от Конституцията (включително независимо от местоживеенето).
Основната програма на CHI на първо място установява списък на застрахователните събития, при настъпване на които осигуреното лице има право да получи медицинска помощ по CHI, както и видовете и размера на тази помощ.
Териториалните програми за задължително медицинско осигуряване се разработват във всяка съставна единица на Руската федерация независимо и са неразделна част от териториалните програми за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите (наричана по-долу Териториална програма за държавни гаранции). Такива програми са предназначени да осигурят максимална защита на осигурените лица, като се вземат предвид специфичните условия на региона на пребиваване на такива лица, като структура на населението, климатични и географски условия, икономически условия, условия на околната среда и др. Териториалната програма CHI предоставя ниво на гаранции не по-ниско от основната програма CHI.
В Ставрополския край Териториалната програма за държавни гаранции се одобрява с постановление на правителството на Ставрополския край. Програмата за териториално задължително медицинско осигуряване определя списък на видовете, условията и формите на предоставяната безвъзмездна медицинска помощ, списък на заболяванията и състоянията, за които се предоставя безплатно медицинска помощ, стандарти за обема на медицинска помощ, стандарти за финансова помощ. разходи за единица обем медицинска помощ, стандарти за финансиране на глава от населението, начини на плащане за медицинска помощ, процедурата за формиране и структура на тарифите за плащане на медицинска помощ, както и определя процедурата и условията за предоставяне на медицинска помощ, критерии за наличност и качество на медицинска помощ.
Условията за упражняване на правото на избор на лекар, условията за престой в лечебни заведения, времената на изчакване за медицинска помощ, списък на медицинските организации в Ставрополския край, участващи в изпълнението на Териториалната програма за държавни гаранции, включително териториалната задължителна медицинска помощ застрахователна програма, Списък на лекарствените лекарства, които се отпускат по лекарско предписание безплатно, целеви стойности на критериите за наличност и качество на медицинската помощ, предоставяна по Териториалната програма за държавни гаранции и др.
Като част от изпълнението на програмата за териториално задължително медицинско осигуряване, в допълнение към видовете медицински грижи, установени с основната програма за задължително медицинско осигуряване, на територията на Ставрополския край през 2013 г., медицинска помощ се предоставя в медицински и физически диспансери и в центрове за семейно планиране и репродукция, включително в медико-генетични консултации.Колко време да чакам за рутинна грижа?
Рутинна медицинска помощ се предоставя при провеждане на превантивни мерки, за заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента и забавянето на предоставянето на които за определено време няма да доведе до влошаване на състоянието на пациента, заплаха за живота и здравето му.
Териториалната програма за държавни гаранции определя срока на изчакване за първична (долекарска, медицинска) медицинска и санитарна помощ - 7 дни, както и периода на изчакване за планов амбулаторен прием от лекар специалист и за рутинни диагностични и терапевтични мерки, което е не повече от 14 дни.
Рутинната хоспитализация се извършва по приоритетен ред не по-късно от 14 дни от датата на получаване на направлението за хоспитализация. Хоспитализацията на граждани по планов начин се извършва по направление на амбулаторен лекар, ако има извлечение от амбулаторна медицинска карта с резултатите от доболничен преглед.
Периодът на изчакване за високотехнологична медицинска помощ в лечебните заведения на Ставрополския край е 2 месеца.
Спешна или спешна медицинска помощ се предоставя денонощно по направление на лекар, екип на линейка, както и самонасочване. Спешна медицинска помощ се предоставя незабавно и безплатно, независимо дали гражданинът има полис за OMS или документи за самоличност. Не се допуска отказ за предоставянето му.Какво да направите, ако нова медицинска организация откаже да се запише?
Много хора искат да сменят клиниката. Основните причини за това желание са грубостта и некомпетентността на лекаря, в допълнение, преместването на пациента на ново място на пребиваване. Можете да смените един районен полицай с друг в същата клиника или клиника като цяло само веднъж годишно. Изключение правят случаите, когато човек се премества на ново място на пребиваване. При избора на клиника гражданинът трябва да напише заявление, адресирано до главния лекар. Администрацията на поликлиниката е длъжна да даде отговор (съгласие или отказ). Те могат да откажат, ако поликлиниката не може да осигури услуга за домашни разговори, тоест вашето местоживеене не принадлежи географски към зоната на обслужване на избраната поликлиника.
Къде мога да се оплача, ако имам право на обезщетение за наркотици, но ми е отказано?
Предоставянето на преференциални лекарства се осигурява за сметка на бюджети на различни нива, следователно гражданинът трябва да се свърже с Министерството на здравеопазването на Ставрополския край или Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Може ли застрахователна медицинска организация да реши някакъв проблем?
Ако например не сте доволни от медицинската помощ, предоставена в психиатрична, наркологична болница или в туберкулозен диспансер, застрахователната компания няма да може да реши този проблем, тъй като тези видове медицински грижи не са включени в териториалните задължителни програма за медицинско осигуряване. Не е в нейната компетентност.
Всичко, свързано със заболявания, включени в програмата за териториално задължително медицинско осигуряване, е сферата на дейност на ООП. Застрахователната компания плаща сметки за предоставената медицинска помощ, следи за качеството на медицинската помощ и защитава правата ви да получавате безплатна медицинска помощ.Ако смятам, че се лекувам неправилно, мога ли да кандидатствам в медицинския център за медицински преглед?
Разбира се, по искане на осигуреното лице или негов представител се извършва проверка на качеството на медицинската помощ. Освен това е по-добре да се свържете с CMO по време на лечението. Това е много важно. Докато процесът на лечение все още е в ход, той може да бъде повлиян, а следователно и резултатът. За целта пациентът трябва да се обади на застрахователната си компания и да поиска „лична проверка на качеството на медицинската помощ“. Застрахователната компания е длъжна да изпрати свои експерти, които заедно с лекуващия лекар вземат решение за коригиране на лечението, необходимостта от преместване при друг лекар или в друго лечебно заведение, ако в резултат на прегледа е заключи, че пациентът се нуждае от помощ на различно ниво. Но, разбира се, това се случва и по друг начин: експертите на застрахователната компания са напълно съгласни с лекуващия лекар. В този случай ще ви бъде предоставено и мотивирано становище.
Ако вече съм платил за медицинска услуга, която е трябвало да бъде предоставена безплатно съгласно полицата, има ли шанс да си върна парите? Какъв е алгоритъмът на действията за това?
Ако сте платили за лечението или прегледа, трябва да запазите всички разписки и документи, потвърждаващи плащането от лични средства. За да върнете изразходваните средства, можете да кандидатствате в медицинска организация със заявление, адресирано до главния лекар, до Медицинско-осигурителната организация или до TFOMS SK, като приложите копия от платежни документи. При установяване на фактите за неоснователно събиране на средства се предвижда както досъдебно решение на този въпрос, така и възможността за решаването му в съда. Застрахователна компания може да съдейства за предявяване на иск и иск срещу лечебно заведение или частно практикуващ лекар за сезиране в съда.
Полицата за задължителна медицинска застраховка е документ, който гарантира правото ви да получавате безплатна медицинска помощ в цяла Русия.
Това означава, че където и да се намирате на територията на Руската федерация, винаги можете да отидете до всяко безплатно медицинско заведение, било то спешно отделение или стоматологична клиника, и да получите безплатна медицинска помощ там. Ето защо, когато напускате някъде извън вашия град, не забравяйте да вземете полицата си със себе си.
Осигурявайки на населението безплатна медицинска помощ, правителството контролира този процес с помощта на полици за задължителна медицинска застраховка. Грубо казано, благодарение на политиките, държавата знае колко работещи и неработещи граждани, деца, стари хора, мъже и жени, които се нуждаят от медицинска помощ от време на време. Въз основа на тези данни държавата осигурява на населението необходимия брой поликлиники, болници, лекари, медицинско оборудване и други важни за здравето неща. Ако нямате полица за задължителна медицинска застраховка, пак ще получите спешна медицинска помощ. Тъй като получаването на полици е задължително за всички, вие също бяхте взети предвид и тази помощ се разчиташе на вас.
Как да получите полица за задължителна медицинска застраховка
За да получите полица за задължителна медицинска застраховка, трябва сами да се свържете със застрахователната компания или да го направите чрез вашия работодател. Полици за задължителна медицинска застраховка са задължителни за всички граждани на Русия, с изключение на военнослужещите. Военнослужещите имат собствена система за медицинско обслужване. На чужденци, които постоянно или временно пребивават в Русия, бежанци и членове на техните семейства, не се издава задължителна медицинска застраховка. Изключение правят чуждестранните тесни специалисти, които като част от наемането им получават високи заплати от 2 милиона или повече милиона рубли годишно. Според закона вие можете да избирате собствена застрахователна компания, вече около три години, като можете да го направите по местоживеене, а не само по регистрация. Отнасяйте се отговорно към избора на застрахователна компания, в края на краищата никой не иска да имате проблеми в такава област като вашето здраве. Ако вашата застрахователна компания не ви устройва с нещо, можете да го промените, като просто напишете заявление до новата застрахователна компания. Но можете да правите това не повече от 1 път годишно. Днес правителството допълнително опрости задачата за получаване на полици за задължителна медицинска застраховка. Сега те имат един формуляр, тоест когато смените застрахователната компания, не е нужно да променяте самата полица.
За да получите полица OMI, трябва да се свържете със застрахователната компания и да им представите следните документи: паспорт или временна лична карта, SNILS, както и заявление за полица. Ако полицата е необходима за дете под 14 години, тогава е необходимо да предоставите акта му за раждане, както и паспорта на законния представител.
На какво имаме право с OMS
- Първо, имаме право да получим полица за задължителна медицинска застраховка безплатно от всяка застрахователна компания;
- Второ, застрахователната компания трябва внимателно да ни инструктира какво имаме право с тази полица.
А именно, с програмата CHI, действаща на територията на нашата държава, нашите права, които придобиваме заедно с полицата, задълженията, които всички лечебни заведения трябва да спазват по отношение на нас, както и да ни кажете къде да се обърнем в случай на нарушаване на правата ни...
Така че, като имаме полица за задължително здравно осигуряване, ние имаме право да:
- Получавайте безплатна медицинска помощ във всяко безплатно медицинско или лечебно заведение, работещо на територията на Руската федерация;
- Изберете застрахователна компания веднъж годишно, изберете клиника и лекар, който ще ни лекува, разберете от застрахователната компания цялата информация относно нашата полица за задължителна медицинска застраховка и условията на нейната валидност, както и да защитим правата си, ако те са нарушени в обхвата на полиците за задължително здравно осигуряване.
Вместо хартия. Електронен документ е пластмасова карта с размер на „кредитна карта“, която съдържа чип и информация за осигуреното лице. Основната причина за промяна на формата се счита за неудобството при съхраняване на хартиен документ: традиционната политика на формат A5 не може дори да бъде сгъната наполовина, тъй като мястото на сгъване пада само върху баркода.
OMS от нов формат: външен вид
Как изглежда една електронна OMS политика може да се разбере, като се разгледат фигури 1 и 2:
Ориз. 1. Предна страна
Предната страна на електронната политика на MHI съдържа:
- Идентификационен номер, състоящ се от 16 знака.
- Герб на Русия и официалното лого на системата OMS.
- чип. Миниатюрният чип съдържа криптирани лични данни на притежателя на полицата, информация за компанията, в която е осигурен, информация за територията, на която ще му бъдат предоставени безплатни медицински услуги.
Обратната страна съдържа следната информация:
Ориз. 2. Задна страна
- Име и подпис на притежателя на полицата.
- Снимка.
- Сериен номер на документа (под снимката).
- Холографска маркировка, потвърждаваща, че документът е истински.
- Дата на раждане.
- Срокът на валидност на електронната здравноосигурителна полица.
- Телефон за връзка с Териториален фонд ЗЗИ.
Има ли недостатъци на документа с новия формат?
Има много предимства на електронната полица на задължителната медицинска застраховка:той освобождава собственика от необходимостта да носи паспорт със себе си, има по-компактен размер и работи в цяла Русия. Смяната на хартиен документ с пластмасова карта е безплатна - всички разходи се поемат от TFOMS и застрахователите. Възниква въпросът: каква е уловката?
Има недостатък: не всички поликлиники са оборудвани с оборудване за четене на информация от чип.Разбира се, служителите на тези клиники няма да откажат да обслужват клиенти с пластмасови карти, но все пак ще поискат да покажат паспорта. Този недостатък обаче е временен; тъй като болниците и клиниките са оборудвани с ново оборудване, проблемът ще загуби своята актуалност и ще останат само предимства от въвеждането на пластмасови карти. Ето защо, ако гражданинът все още няма пластмасов документ, той трябва да помисли как веднага да направи електронна полица за задължителна медицинска застраховка.
Къде и как да кандидатствам?
Застрахованите са склонни да отложат подмяната на документи на хартиен носител, тъй като нямат информация откъде да вземат нова електронна полица за задължително медицинско осигуряване. Всъщност процедурата за издаване на документ е доста проста:
- Консултирайте се с настоящия си притежател на полица или някой друг, който отговаря на условията за здравноосигурителни услуги. Такива застрахователи включват големи компании RESO-Med, SOGAZ-Med, Ingosstrakh-M. Пълен списък на застрахователите, включващ 11 организации, е публикуван на официалния сайт на MGFOMS.
- Предоставете пакет от необходими документи и напишете заявление за замяна. Безплатен формуляр за кандидатстване е неприемлив - има специални формуляри, които се предоставят от служителите на застрахователната компания. Моля, обърнете внимание: ако искате да смените застрахователя, тогава заявлението за замяна трябва да бъде подадено до 1 ноември.
- Вземете временен сертификат – той ще удостовери, че отговаряте на условията за безплатна медицинска помощ през периода на изчакване на основния документ. Максималният срок за производство на пластмасова карта е 30 дни от датата на кандидатстване.
Застрахователната компания не е единственото място, където можете да получите електронна полица за задължителна медицинска застраховка. Притежателите на полици също имат право да кандидатстват в специални пунктове за издаване на такива полици и към работодатели (ако са официално наети).
Какви документи са ви нужни?
За да получи документ от нова проба, застрахованият трябва да предостави само паспорт и SNILS (ако има "зелена карта"). Ситуацията става малко по-сложна, ако лице без регистрация или чужд гражданин кандидатства за задължителна медицинска застраховка: в първия случай трябва да приложите удостоверение за временна регистрация към паспорта си, във втория - разрешение за пребиваване.
Ако пълнолетен гражданин състави полица за дете, ще се изискват паспорт на самия гражданин (родител или законен представител) и паспорт на детето или неговия акт за раждане (за деца под 14-годишна възраст).
Новата форма на здравноосигурителна полица е предназначена да опрости процеса на записване на час при лекар (включително чрез интернет портала "Gosuslugi") и да намали опашките в регистрите на поликлиниките. Дори ако гражданинът не разбира как да използва електронна полица за задължителна медицинска застраховка и избягва терминали (често срещана ситуация за по-възрастните руснаци), все пак му се препоръчва да направи пластмасова карта - винаги можете да поискате помощ от деца или внуци, които са "на къс крак" с интернет.
Съгласно действащото законодателство в Руската федерация, медицинската застрахователна полица (MHI) е валидна на цялата територия на Русия, а не само в града, където е издадена. Следователно отказът да обслужва гражданин поради факта, че неговата полица ще бъде регистрирана в друг регион, е незаконен и е пряко нарушение на закона. Как се предоставя услугата по полицата за задължителна медицинска застраховка в друг град, с какъв закон е уредена тя и какви са последиците за лечебното заведение при отказ от предоставяне на услуги? Ще се опитаме да отговорим подробно на тези въпроси в тази статия.
Процедура за обслужване на чуждестранни граждани
За да се възползвате от задължителната медицинска застраховка медицинска помощ в друг град, можете да отидете до всяка държавна клиника или болница. В този случай документ, удостоверяващ наличието на застраховка, а именно полица, ще действа като гарант за правото на гражданина на безплатна квалифицирана услуга. Достатъчно е само да го покажете при посещение в лечебно заведение.
Забележка! Според законодателството спешна и спешна помощ трябва да се оказва на всички нуждаещи се във всеки случай, независимо дали имат застраховка, паспорт и др. В такава ситуация лечебното заведение просто няма право да изисква никакви документи.
Ако пациент от друг регион е принуден да плати за предоставената услуга, тогава е наложително да запазите всички касови бележки и разписки за лечение. След завръщане в населеното място за постоянно пребиваване ще трябва да се свържете с местния териториален фонд CHI и да съобщите за факта на незаконно търсене на плащане на медицински услуги, след което въз основа на предоставените разписки разходите ще бъдат възстановени. Ако гражданин е забравил полицата, тогава в друг град той също ще може да ползва безплатна медицинска помощ, но за това или той лично, или служителят на здравното заведение ще трябва да се свърже с териториалния фонд, който е издал осигурителния документ и разберете информация за наличността на политиката.
Кой закон урежда действието на полицата за задължително медицинско осигуряване?
Принципът на действие и процедурата за действие на осигурителния документ за задължително медицинско осигуряване на територията на Руската федерация се урежда от Закон № 323-FZ, приет през 2011 г., „За основите на защитата на здравето на гражданите“. ". Както бе споменато по-горе, съгласно този закон, гражданинът има право да ползва медицинска помощ, дори ако полицата е получена в друг град. Освен това в такава ситуация пациентът може да срещне редица характеристики на застрахователното действие. На първо място, става дума за това, че, намирайки се извън родния си регион, той може да разчита на малко по-различен обем услуги, тъй като такива пациенти се обслужват по основната здравноосигурителна програма, установена със закон.
Списъкът на услугите, включени в тази програма, е описан подробно и регламентиран в Закон № 326-ФЗ от 29 ноември 2010 г. Обобщавайки този документ, можем да кажем, че основната програма е малко по-малко по отношение на обема на включените услуги от териториалната (това включва по-скъпи диагностики, процедури и операции), но и в двата случая пациентът може да е сигурен, че ще получават висококвалифицирана медицинска помощ.
Отговорност за отказ от услуга
В ситуация, когато гражданин не иска да бъде обслужван в здравно заведение на основание, че полицата е издадена в друг град, си струва незабавно да напишете заявление, адресирано до главния лекар на тази организация. В повечето случаи това е повече от достатъчно, за да може персоналът на клиниката да промени решението си и да окаже необходимата помощ. Ако този сценарий не може да бъде реализиран, можете да се обадите директно на застрахователната компания (като използвате телефонния номер, посочен в полицата) или териториалния фонд CHI.
Забележка! Медицинските услуги по полицата се предоставят само от онези организации, които са включени в програмата за териториално задължително медицинско осигуряване. Тоест, ако човек се обърна към някаква частна клиника (не е включена в CHI), без да се нуждае от спешна медицинска помощ (например, току-що е настинал), тогава е вероятно никой да не го вземе безплатно.
Съгласно закона служителите на лечебните заведения от системата за задължително медицинско осигуряване нямат право да откажат оказване на помощ на пациент поради несъответствие на региона. В случай на отказ от услуга, пациентът има пълното право да се обърне към съда и да поиска обезщетение не само за разходите за лечение, но и за морални щети. И ако по вина на медицински работник, който не е предоставил навременна медицинска помощ на пациента, е нанесена вреда на здравето на пациента, лекарят е изправен пред наказателна отговорност.
Какви анализи се изискват безплатно да се направят по полицата за задължителна медицинска застраховка, защо да вземем нова полица и валидна ли е извън региона на пребиваване? На тези и други въпроси отговарят експерти от фондация CHI за Татарстан.
Картата е по-удобна
От клиниката казаха, че полицата под формата на книжка, получена през 2010 г., е остаряла. Колко спешно е да го смените с нов?
Ръководителят на отдела за организация на задължителното медицинско осигуряване на териториалния фонд на CHI на Република Татарстан Дилия Магсумова отговаря:
Трябва да опитате да получите нова политика на хартия или под формата на пластмасова карта в близко бъдеще, въпреки че условията за прекратяване на старите полици не са установени и те продължават да работят в поликлиники и болници, работещи в областта на задължителната медицинска застраховка. Изберете медицинска застрахователна компания и вземете нова полица.
Електронна полица - под формата на пластмасова карта - има чип с информация за собственика, но няма голяма разлика за гражданин във функционалността. По-удобен формат беше въведен от популярното търсене.
Как да получите нова политика?
Дилия Магсумова: Необходимо е да изберете застрахователна медицинска организация, занимаваща се със задължителна медицинска застраховка на територията на републиката (в Татарстан има три - AK BARS-Med, Salvation и Chulpan-Med) и да кандидатствате там, като вземете паспорт и удостоверение за задължително пенсионно осигуряване (SNILS).
Гражданин може да се обърне към застрахователна компания и чрез представител, действащ въз основа на пълномощно. В този случай представителят трябва да има пълномощно със себе си, както и паспорта и документите на лицето, което представлява. Родителите получават полицата за непълнолетни деца. В този случай заедно с документите на детето се представят и документите на родителя.
При подаване на заявление организация за медицинско осигуряване издава временно удостоверение на гражданин, след което в рамките на един месец самата полица се прави в Goznak JSC. Готовият документ се издава и от застрахователната компания. Пунктовете за издаване на полици се намират във всички градове и областни центрове на републиката. Повече информация за това е на уебсайта www.fomsrt.ru или като се обадите на контактния център на OMS 8-800-200-51-51.
Казват, че сега вместо хартиена можете да издавате електронна (пластмасова) задължителна медицинска застраховка. Как да го направя и как се различава.
Д. М.: Документите за получаване на такава полица трябва да бъдат представени както при получаване на полица на хартиен носител. Поради факта, че върху пластмасова полица е поставена снимка и личен подпис на гражданин, заявлението за получаването му трябва да се подаде лично.
Можете също да се запознаете с външния вид на политиките, точките за издаване на политики, които приемат заявления за тяхната регистрация (не всички са оборудвани със специално оборудване), също на нашия уебсайт www.fomsrt.ru. Производството на пластмасови полици се извършва от Goznak.
Ще бъде ли приета политиката навсякъде?
D. M.: Политиката OMS, издадена във всеки регион, е валидна на цялата територия на Руската федерация. В случай на отказ за предоставяне на безплатна медицинска помощ по такава политика, трябва да се свържете с главния лекар на медицинската организация или да се обадите на контактния център на OMS RT (8-800-200-51-51). Медицинската осигурителна организация трябва да бъде сменена само в случай на промяна на постоянното пребиваване в друг регион в рамките на един месец.
Как да сменя клиниката
Преди две години бях в 11-та градска болница в Казан. Там ми отказаха хемодиализа, смятам, че е неразумно. Сестрите ми трябваше да ме заведат в Москва за лечение. Как мога да възстановя справедливостта? В. Дашченко, Казан
Напишете писмено изявление до вашата застрахователна компания. Проверката на качеството на медицинската помощ се извършва по първична медицинска документация. При констатиране на нарушения към медицинската организация ще бъдат наложени финансови санкции. Но е по-добре да се свържете със застрахователната компания в момента на получаване на медицинска помощ.
Почивахме в Сочи през лятото. Кръвното налягане на баща ми се повиши и той беше откаран с линейка в болницата. Политиката на OMS остана в Казан. И въпреки че е оказана помощ, те казаха, че се изисква оригиналният документ, а факсът с данни от застрахователната компания не е достатъчен. Прави ли са лекарите?
О. П.: Да, прави са, защото при кандидатстване за медицинска помощ по програмите за задължително медицинско осигуряване гражданинът е длъжен да представи задължителна медицинска застраховка и паспорт или друг документ за самоличност, освен в случаите на спешна помощ. Следователно при напускане на постоянното местоживеене е необходимо да вземете със себе си полицата за задължителна медицинска застраховка.
Какво да направите, ако болничните лекари не предписват сериозно лечение при силни болки и не ги изпратят в републиканската болница?
ОП: Пациентът може да се свърже с ръководството на болницата за организиране на заседание на лекарската комисия, на което да се решават спорни въпроси. Имате право на консултация, когато няколко лекари обсъждат диагнозата и по-нататъшните тактики на лечение. Освен това можете да се свържете със застрахователната компания за личен преглед на качеството на медицинската помощ.
Лекарят назначи кръвен тест и ехограф, но те бяха записани само три дни по-късно. Имаха ли право?
O. P.: Програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите е установила краен срок за изчакване на планирани диагностични и лабораторни изследвания - не повече от 14 календарни дни от датата на назначаването им. Обемът, мястото и времето на диагностичните изследвания се определят от лекуващия лекар.
Възможно ли е да изберете поликлиника по ваш избор?
ОП: Да, имате право да го направите. За да направите това, трябва да напишете заявление, адресирано до главния лекар на избраната медицинска организация. В същото време е разрешено прикрепването на граждани, живеещи извън зоната на обслужване на медицинската организация, към областните лекари. Ако броят на прикрепените надвишава препоръчителния стандарт, поликлиниката може да откаже закачане. В същото време медицинска организация, която предоставя първична здравна помощ на териториално-областна основа, няма право да откаже на гражданин да бъде прикрепен по мястото на действителното му пребиваване.
Трябва ли да плащам за анализа?
Дойдох в клиниката с болки в корема и кървене. Предполагаема бременност. Изпратен за платен анализ на hCG. Имат ли лекарите право да правят това?
ОП: Определянето на концентрацията на хорионгонадотропин в кръвта е включено в списъка с диагностични мерки за изследване през първия триместър на бременността, предвидени в Процедурата за оказване на медицинска помощ по профил "акушерство и гинекология", одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 01.11.2012 г. № 572n. Поради това изследването трябва да се проведе безплатно, включително при първото посещение, ако има съмнение за бременност. Ако предродилната клиника предложи да вземе анализа срещу заплащане, трябва да се свържете с медицинската осигурителна организация, която е издала полицата за задължителна медицинска застраховка (телефонният номер е посочен в полицата), или с контактния център на TFOMS RT на телефон 8-800- 200-51-51.
