≡×МЕНЮ

• Връзка
• руски стандарт
• Интернет банки
• търговия
• Организацията

Болници, приемащи Oms. Безплатно лечение по програмата OMC. Ето списък на услугите, които се покриват от полицата за задължителна медицинска застраховка

Свикнали сме, че полицата за задължително здравно осигуряване дава право на помощ само в стените на държавните институции. Да, където има постоянни опашки, талони, псувни стари жени и винаги заети лекари. Днес обаче много частни центрове също са готови да предоставят на своите клиенти услуги по задължителна медицинска застраховка. Вярно е, че по някаква причина повечето от тях мълчат за тази щедрост. Това е вярно - в края на краищата обикновен посетител е готов да плати за услугата много повече от държавата.

AiF.ru реши да провери как работи системата за задължително здравно осигуряване в недържавната медицина и дали е реалистично да се получи помощ в частни болници само чрез представяне на полица.

Списъкът на частните медицински центрове, предоставящи услуги по полица за задължителна медицинска застраховка, е публикуван на сайта на Териториалната здравноосигурителна каса. Всички региони на страната и града имат свои собствени уеб страници и списъци. Във Волгоградска област има почти двеста организации, работещи в системата за задължително медицинско осигуряване, 50 от които са частни клиники. Всички те, според документа, са готови да окажат медицинска помощ на всеки гражданин на Руската федерация, който има полица за задължителна медицинска застраховка и SNILS. И е абсолютно безплатно.

"Ние сме частна клиника!"

Първата частна клиника, където отидохме да проверим, се намираше в помещенията на санаториума. Някога това беше просто пансион на брега на Волга, но днес, в допълнение към традиционните бани и масаж, лекари от различни профили са готови да осигурят платени посещения тук. Фасадата обаче е непредставима, далече е от автобусната спирка до клиниката, а институцията никъде не дава широка реклама. С една дума, скромно.

Тази частна клиника не е лесна за намиране. Снимка: AiF / Светлана Белодорожкина

„Здравейте, възможно ли е да си запиша час при невролог“, питам администраторката. — Вярно е, че никога не съм бил с вас и никога не съм бил лекуван.

„Да, разбира се“, казва мениджърът. - Неврологът ще бъде там днес в 16-00, прием 750 рубли.

„Възможно ли е по полицата за задължителна медицинска застраховка?“

„Не, какво си ти? - като обиден, администраторът повръща очи, плътно гримирани със сини сенки, към тавана. „Имаме платена клиника!“

Лош късмет! Но ако вярвате на сайта на тази медицинска клиника, тук, по задължителната медицинска застраховка, можете да получите помощ и от кардиолог, терапевт, гастроентеролог и други специалисти. Между другото, не всички държавни поликлиники разполагат с толкова ценни кадри!

„Не знам защо ви беше казано, че не работим по правилата“, искрено беше изненадан главният лекар на клиниката, когато научи за отказа да приеме. - Имаме определен брой записи и по възможност записваме по полица за задължителна медицинска застраховка. На всеки лекар, който работи с нас по системата за задължително медицинско осигуряване, се отделя определен период от време и трябва да видите от основния запис кога лекарят е свободен и може да види." И веднага уточни: „Кога искаш да дойдеш?“

Всичко е справедливо!

Друга частна клиника, също включена в списъка на центровете, работещи по задължителна медицинска застраховка, се оказа, че се намира в централния квартал на града, на територията на малък микрорайон със собствена детска площадка, охраняем паркинг и бариера. Намира се на първи етаж в многоетажна сграда. На входната врата има съобщение: „От понеделник до петък има ежедневен час с медицински специалисти на базата на задължителната медицинска застраховка”. Не можете да кажете нищо - всичко е справедливо. Вътре, както в повечето частни клиники, има климатик, рецепция, охладител, меки дивани, телевизор.

Клиниката се намира на партерния етаж. Снимка: AiF / Светлана Белодорожкина

„Възможно ли е да си запиша час при невролог по полицата за задължителна медицинска застраховка?“, питам момичето-управител.

„Да, разбира се, кой ден ще бъде удобен за вас? - пита администраторът. "По задължителната медицинска застраховка лекарят приема двама души на ден, следващият час е след два дни."

Глоба! В държавните клиники понякога няма да чакате това. След няколко дни, точно в уречения час, се връщам в медицинския център. С вас паспорт, полица и SNILS. Същите документи се изискват в регистратурата при кандидатстване при лекар и в обикновена държавна клиника. Точно в 14.00 часа, както беше планирано, докторът ме покани в кабинета.

На входната врата виси съобщението, че медицинският център работи по системата за задължително медицинско осигуряване. Снимка: AiF / Светлана Белодорожкина

„Какви са оплакванията ви?“ - първо учтиво попита лекарят. След като изслуша внимателно, записа всички данни в компютър и направи стандартни прегледи, тя я пусна спокойно. Тя не назначи никакво скъпо изследване "в натоварване", но посъветва сутринта да прави терапевтични упражнения у дома.

И да дарявате кръв?

Но не само да получите лекарска консултация, но и да се изследвате в частна клиника по полица за задължителна медицинска застраховка. Поне това казва списъкът с услугите на частните центрове, работещи по системата CHI. В събота рано сутринта отивам в популярна верига частни клиники, за да даря кръв.

Невъзможно е да се намери точно този клон, който работи по полици за задължително здравно осигуряване, веднага. Намира се зад незабележима врата в края на много дълга висока сграда. Стълбище за втори етаж, врата с табела - "Осъществява се видеонаблюдение". Вътре - празно. Само един администратор и лаборант.

Пред вратата на лабораторията се извършва видеонаблюдение. Снимка: AiF / Светлана Белодорожкина

„Кажи ми колко ще ти струва да си направиш кръвен тест?“ Момичето брои дълго време и накрая обявява сумата: „Три хиляди шестстотин двадесет и пет рубли“.

"Колко?" – питам пак недоверчиво. Администраторът учтиво повтаря четирицифрената сума. — Възможно ли е според политиката? Питам, без да губя надежда.

„Ако имате доброволна медицинска застрахователна полица (доброволна медицинска застраховка, - ред.), тогава можете, но ние не работим със задължителна медицинска застраховка“, прави присъда момичето.

Трябва да предадеш за своя. Не напразно бях приготвил и не ял от сутринта.

Тестовете трябваше да се вземат за моя сметка. Снимка: AiF / Светлана Белодорожкина

Не беше възможно да се зададе въпроса защо все още им е отказан прием по политиката в тази институция, въпреки че е в списъка на TFOM. Любезните операторки обясниха, че „ще предадат информацията на управителя и при интерес той непременно ще се свърже с нас“. За да сме сигурни, изпратихме и писмо с въпроси по имейл, който беше посочен на сайта. Никой обаче не се свърза нито по телефона, нито по имейл, докато се подготвяше материалът. Явно пак не е интересно...

Безплатно, но не всичко

Но отказвам да повярвам, че такъв голям, макар и частен медицински център не работи с полици за задължителна медицинска застраховка и се обаждам на "горещата линия" за уточнение.

"Здравейте! Искам да си запиша час при лекар по полицата за задължителна медицинска застраховка. Възможно ли е? ”, питам оператора.

"Разбира се. В кой център? ”, - диспечерът ми обявява адресите на клоновете, работещи по системата за безплатно медицинско осигуряване, и ги записва в удобно време.

В уречения час отново съм пред вратата на медицинския център.

„Здравейте, днес си записах час при гинеколог по полицата за задължителна медицинска застраховка“, призовавам момичето на рецепцията.

“LCA?” - пита момичето.

„Не, за обичайното, задължително здравно осигуряване“, пояснявам. Служител на медицинския център си разменя погледи с колега: „Работим ли по такива политики?“

Служителката кима утвърдително и обяснява на очевидно по-малко опитната си колежка как да въведе данните в базата данни. От мен се иска да покажа моя паспорт, полица и SNILS. И няколко минути по-късно издават медицинска карта, на която с големи букви с удебелен жълт флумастер пише: „OMS“.

На медицинската карта с големи букви написаха: "ОМС". Снимка: AiF / Светлана Белодорожкина

На вратата на кабинета на гинеколога няма никой. Не като в обикновените женски районни клиники! Няма нужда да чакам дълго и точно в уречения час съм поканен да вляза в офиса.

Стандартни въпроси: "От какво се оплаквате?", Внимателно снемане на анамнеза и рутинен преглед. Но анализите, дори и най-често срещаните, да не говорим за ултразвуково сканиране или някакво сложно изследване, са платени услуги. Както обяснява лекарят, те не влизат в пакета за задължително медицинско осигуряване, а само назначаване и консултация с лекар. И сякаш се извинявайки добавя: „Разбирате, ние сме частна клиника, тук трябва да плащате за всичко“.

Коридорите на медицинския център не са претъпкани. Снимка: AiF / Светлана Белодорожкина

“Съгласно чл. 20 от Закона "За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация" медицинските организации, работещи в областта на задължителното медицинско осигуряване, са длъжни да предоставят безплатна медицинска помощ на осигурените лица в рамките на програмата за задължително медицинско осигуряване, - каза AiF.ru в Териториалният фонд за задължително медицинско осигуряване на Волгоградска област. - Законът налага задължение на TFOMI да поддържа и публикува в Интернет задължително регистъра на медицинските организации, работещи в областта на ОЗИ, с адреси и списък на услугите, предоставяни по полицата. В случай на отказ от частна (платена) медицинска организация, включена в регистъра, да предостави медицинска помощ по полицата, пациентът има право да се свърже със своята медицинска осигурителна организация както писмено, така и лично, или по телефона.

Така че е трудно да се стигне до платена клиника по полица за задължителна медицинска застраховка, но е възможно. И това най-вероятно ще бъде изключение, а не правило.

Съгласно действащото законодателство пациентите имат право на равен достъп и получаване на медицинска помощ за сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване. Въпреки че обикновено се говори за услуги по задължителна медицинска застраховка, имаме предвид държавни клиники, в частни клиники е възможно да получите скъпи процедури за задължителна медицинска застраховка. Включването на частни клиники в системата на CHI стана възможно благодарение на промените във Федералния закон за медицинското осигуряване през 2010 г. - те успяха да получат възстановяване на разходите за грижи за пациентите от фонда.

Какви услуги се предлагат в частните клиники, работещи в системата CHI

Задачата на частните клиники, които осигуряват прием по системата за задължително медицинско осигуряване, е да подпомагат здравеопазването на държавния бюджет. Благодарение на работата на частните клиники се решава проблемът с наличието на тесни специалисти или на пациентите се дава възможност да се подлагат на технологично сложни процедури, които държавните клиники не винаги могат да осигурят. Направление за такава помощ се предписва от местен лекар (терапевт) на териториална поликлиника. За да получат безплатна услуга в частна клиника (заплаща се от фонд CHI), пациентите трябва да представят направление от своя терапевт и застрахователна полица.

За да може клиниката да получава приеми за работа по задължителната медицинска застраховка, е необходимо да се изпрати заявление за уведомяване до регионалния фонд, което е необходимо за вписването му в регистъра.

ВАЖНО!
Трябва да изпратите заявление преди 1 септември, предхождащо началото на годината на бъдеща работа в областта на задължителното медицинско осигуряване. В същото време Regfond не може да откаже лечебни заведения и да не ги включи в регистъра на лечебните заведения.

След като частна клиника бъде включена в списъка на търговските медицински организации, които си сътрудничат със системата CHI, тя може да предоставя медицински услуги на всички граждани, които са сключили договори за CHI, до степента, определена от териториалната програма CHI.

ВАЖНО!
Ако вашата частна клиника си сътрудничи със системата за задължително медицинско осигуряване, тя е длъжна да информира пациентите за пълния списък на предоставяните безплатни медицински грижи. Този списък трябва да бъде възможно най-достъпен - да бъде на видно място в регистъра на клиниката, да бъде на видно място в уебсайта на клиниката. Ако този принцип бъде нарушен, клиниката може да бъде оплачена в Росздравнадзор, тъй като липсата на такава информация в нейната наличност е административно нарушение.

Какви проверки очакват клиниките, работещи със задължителна медицинска застраховка

Ако частните клиники ще си сътрудничат с CHI, тогава те трябва да са готови за доста строг контрол на качеството на медицинските услуги, предоставяни от тези клиники. Следят се следните точки:

• проверяват се регистрите за плащане на услугите, предоставяни от клиниката;
• извършва се икономическа и медицинска експертиза;
• качеството на медицинската помощ, предоставяна от клиниката, се проверява сред пациентите, потърсили помощ. Могат да бъдат проверени до 8% от пациентите от общия брой на получилите помощ.

Ако клиниката установи нарушения на законите, са възможни санкции.

Относно финансирането на частни клиники, работещи по задължително медицинско осигуряване

Частни клиники, работещи по задължителна медицинска застраховка, получават средства от федералния фонд на медицинска застрахователна компания за покриване на държавната поръчка за задължително медицинско осигуряване (броят на тези пациенти, получили медицинска помощ по програмата). Застрахователната компания, в рамките на тарифите, установени от програмата, от фондовете на CHI възстановява:

• възнаграждение на медицинския персонал на клиниката;
• лекарства и материали, изразходвани от клиниката, включително превръзки и консумативи;
• разходи за комунални сметки на клиниката;
• средства, изразходвани за медицинско оборудване.

Какви документи трябва да представи пациентът в частна клиника, за да му осигури медицинска помощ в рамките на задължителната медицинска застраховка

Екатерина Тюлкина, директор на медицинската служба на клиниката на АД "Медицина", д.м.н.

Относно компанията.Клиниката на Medicina OJSC е медицински център, който предоставя на пациентите цялостна високотехнологична медицинска помощ.

Възможността за частни клиники да участват в програмата за предоставяне на държавни гаранции в Руската федерация, по-специално в програми в рамките на задължителното медицинско осигуряване, се появи с издаването на Федерален закон № 326 от 29 ноември 2010 г. За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация." Процедурата за подаване от медицинска организация, включително частна, на заявление или уведомление за участие в програмата е подробно описана на интернет страниците на териториалните фондове на ОЗО (МЗОК). По-специално, за частни клиники, намиращи се в Москва - на уебсайта на МЗОК на град Москва.

Частна медицинска организация, подобно на държавната, има право сама да избира услуги от списъка на видовете медицински грижи, в които иска да участва.

Нашата клиника не за първа година участва в програмата за сътрудничество с ЦЗИ. Въпреки че тук би било по-правилно да се говори не за скъпи услуги, а за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ.

Например сега, в рамките на задължителното медицинско осигуряване, ние предоставяме високотехнологични медицински грижи в следните области:

• Позитронно-емисионна компютърна томография (PET/CT). Такива обучения се извършват седем дни в седмицата, практически на две смени, от 9.00 до 20.00 часа. Резултатите ще бъдат предадени на пациентите, подложени на изследването в рамките на два часа след теста;
• Еднофотонната емисионна компютърна томография (SPECT) е ядреномедицинска процедура, която позволява диагностициране на функционалното състояние на различни органи и тяхната патология чрез получаване на триизмерни изображения; изследванията в клиниката се извършват 7 дни в седмицата;
• Подобрена външна контрапулсация (EECP) – за пациенти с определени индикации. Програмите са много интересни, изпълняват се от специално обучени кардиолози;
• Програми за ин витро оплождане (IVF).

Хирургическата помощ се предоставя в следните области:

• заболявания на пикочния мехур - трансуретрална резекция на пикочния мехур за тумори на пикочния мехур;
• резекция на бъбрек - нефректомия при бъбречни неоплазми;
• хирургично лечение на усложнена катаракта;
• хирургично лечение на меланома. В клиниката работят уникални специалисти, които са се специализирали в тези видове хирургично лечение в чужди клиники, в частност в Израел;
• хирургично лечение на щитовидната жлеза - резекция на щитовидната жлеза при тумори на щитовидната жлеза;
• лапароскопска холецистектомия, възстановяване на херния и пластична хирургия;
• радиочестотна аблация на разширени вени.

Операциите се извършват в мултидисциплинарна болница на клиниката, която разполага с 4 интелигентни операционни зали, интензивно отделение и платено отделение. Това са такива бързи пътища - бърз последващ преглед (ако е необходимо), оперативно лечение и изписване на пациента. В следоперативния период предлагаме на пациентите възможност за рехабилитация, възстановяване, но вече по индивидуални програми.

Всички горепосочени програми за медицинска помощ се отнасят за всички жители на Руската федерация, т.е. може да има направление от всеки регион на Русия.

Друг вид високотехнологични грижи, които предоставяме на пациентите, е лъчетерапията. Засега се оказва само на московски пациенти с рак и е включен от правителството на Москва в програмата за високотехнологично медицинско обслужване, предлагана в допълнение към основната програма според списъка на услугите за задължително медицинско осигуряване.

Процедурата за насочване за получаване на медицинска помощ по задължителната медицинска застраховка в частна клиника се определя от документите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Министерството на здравеопазването на Москва.

Например, московчани, за да се подложат на PET / CT сканиране, ще трябва да разполагат със следния списък с оригинални документи:

• документ за самоличност на пациента;
• валидна задължителна медицинска застраховка, издадена за пациента;
• SNILS.

В допълнение към документите, предназначени за извършване на тази процедура, пациентът трябва да носи със себе си следните оригинали на резултатите от изследванията:

• насочване към ПЕТ/КТ с ФДГ под формата на Заповед № 477 от 13.07.2018 г. и списъка с нозологии, посочени в приложението към Заповед № 477 от 13.07.2018 г.;
• резултат от кръвен тест за ендогенен креатинин (периодът на анализа трябва да бъде не по-късно от 21 дни към момента на изследването);
• в допълнение към оригиналите, пациентът ще се нуждае от следния списък с копия на резултатите от теста и извлечения, които ще помогнат за създаването и оценката на пълна картина на заболяването на пациента и лечението, което е получил:

1. изписване от мястото на последното стационарно лечение (ако пациентът е бил на стационарно лечение);
2. данни от анализи на хистологични изследвания (ако има такива);
3. данни от CT и MRI изследвания, проведени от пациента по-рано;
4. данни от PET / CT изследвания, направени по-рано. Трябва също да предоставите диск с изследването (ако има такъв).

И за да участвате в програмата за IVF, трябва:

• направление на лекуващия акушер (гинеколог) по образец No 57;
• паспорт, SNILS, OMS политика (оригинали и копия на тези документи);
• извлечение от медицинското досие на пациента, издадено от акушер (гинеколог), работещ по местоживеене. След това ще ви е необходимо извлечение от медицинската документация, която трябва да бъде изготвена от лекуващия лекар. Той трябва да съдържа: информация за диагнозата на заболяването, данни за здравословното състояние на пациента, информация за използваните методи за диагностика и лечение. Той трябва да съдържа и препоръки дали е необходимо и възможно в този случай да се извърши процедурата за IVF.

Включването на частна клиника в системата на CHI е доброволно. Въпреки множеството противоречия и трудности, които до голяма степен пречат на тази практика да се разпространи, много институции са готови да работят по подходящата схема и виждат възможност за себе си да се развиват в тази посока. Какви са изискванията на клиниките, работещи по задължителната медицинска застраховка, разбираме статията.

Как да влезете в системата CHI за частна клиника

Нека да разберем как частна клиника може да влезе в системата CHI. За да направите това, трябва да подадете заявление до здравния комитет на вашия регион с искане да го включите в списъка на лечебните заведения, работещи в системата на държавни гаранции. В същото време са посочени направленията, в които клиниката възнамерява да работи. Заявленията се подават предварително за следващата година. Това заявление се разглежда и ако решението е положително, институцията се включва в списъка на медицинските организации.

Териториалният фонд ЦЗИ разпределя планираните задачи за следващата година според декларираните области на работа за всички институции, включително частни клиники. Регистърът на лечебните заведения и задачите за планиране се публикуват на сайта на териториалния фонд ЦЗИ.

Какви услуги могат да се предоставят

За частни клиники, работещи по задължителна медицинска застраховка, всички медицински услуги, в зависимост от принципите на тяхното заплащане, се разпределят съгласно приложенията на общото тарифно споразумение. В тези приложения има цени за амбулаторни назначения на различни специалисти, определени видове изследвания, лечение на пациент в болница за така наречения завършен случай, тоест за отделни специфични заболявания, за амбулаторна и болнична рехабилитация, за дентална лечение и т.н.

За вас сме подготвили списък с всички услуги, които клиниката може да предоставя по CHI

Тарификация на услугите по задължителна медицинска застраховка в платени клиники

Тарифи за всички медицински услуги в CHI системасъщото за платените клиники и държавни агенции. Структурата на тарифата за плащане на медицински грижи в рамките на Федералния закон № 326-FZ от 29 ноември 2010 г. включва разходи за заплати, такси, за закупуване на лекарства, консумативи, храна, меко оборудване, медицински инструменти, реагенти и химикали и други материали.

Привързаност към частна клиника

Частна медицинска институция може да работи в определени области на диагностиката, в този случай се заплащат отделни диагностични услуги или има прикрепен контингент от населението. Така работят кабинетите на общопрактикуващите лекари. Този вид услуга е най-актуална в районите на нови сгради, където няма достатъчно държавни клиники. В този случай финансирането на институцията, която приема пациенти по полица за задължителна медицинска застраховка, е на принципа на глава от населението.

https://www.pexels.com

Промени в посоката на работа могат да се извършват не повече от веднъж годишно с разрешение на здравната комисия след публикуване на планираните цели от териториалния фонд CHI.

Ако платена клиника работи под задължителна медицинска застраховка с прикрепен контингент от населението, тогава гражданин, в съответствие със закона "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация", може да избере тази институция за медицинска помощ. Това се прави на общо основание по искане на гражданин, отправено до ръководителя на институцията.

Важно
Ако пациентът е бил регистриран за безплатен час по полицата за задължителна медицинска застраховка, лекарят на платена клиника няма право да замени консултацията или прегледа с платена услуга. Търговска услуга е възможна само ако след прегледа лекарят уведоми пациента писмено за необходимостта от допълнителна услуга. В противен случай, за налагане на платени услуги, клиниката е изправена пред глоба до 30 000 рубли.

Но трябва да се има предвид, че за привързаност е необходимо не само желанието на лицето, но и съгласието на лечебното заведение. Ако частна клиника работи само за определени видове прегледи, тогава за прием по задължителната медицинска застраховка в частни клиники пациентът трябва да има направление от своята поликлиника, съставено в съответствие с приетия формуляр. В него пациентът посочва списък с данни:

• диагноза
• изследователски цели
• име на насочващия лекар и лечебното заведение, в което пациентът е насочен за преглед.

Измисляме как да формираме лична система за управление на здравето на пациента

Само по желание на пациента без направление, частна клиника не може да извършва час и преглед по полицата за задължителна медицинска застраховка. Това се следи редовно от контролния отдел на TFOMS и подобни услуги няма да се заплащат. Има т. нар. маршрутизация за редица медицински изследвания, тоест от конкретни поликлиники пациент за определен вид изследване може да бъде изпратен само до дадено лечебно заведение (няма значение, частно или обществено).

Сроковете за изчакване за предоставяне на услуга (специална консултация или преглед) се определят от закона за териториалната програма за държавни гаранции, например в Санкт Петербург е 2 седмици, за високотехнологичен преглед - един месец . Тези условия не се различават за частни и държавни лечебни заведения.

Къде да публикувам информация

Търговска клиника, която предоставя услуги по полица за задължителна медицинска застраховка, е длъжна да постави тази информация на сайта и на специален щанд във фоайето за пациентите на клиниката. Ако тези данни не са свободно достъпни, пациентът има право да се оплаче:

• Росздравнадзор
• на горещата линия на Здравната комисия
• директно в застрахователната организация, където е получил полицата за задължителна медицинска застраховка.

Гражданинът може да разбере списъка с частни клиники, работещи по CHI на уебсайта на териториалния фонд CHI. Ако вашата клиника е в списъка, пациентът може да разбере за това.

Как да излезете от системата на CHI за платена клиника

Ако платена клиника реши да напусне системата на CHI, тя подава заявление до здравната комисия, но в същото време е необходимо да изпълни финансовите си задължения за текущата година. Съответно пациентите, които са започнали преглед или лечение на завършен случай, трябва да завършат това лечение.

Ако платена клиника за задължителна медицинска застраховка е работила на прикачване, тогава работата може да бъде завършена до края на календарната година, трябва да се представи цялата необходима отчетна документация, медицинската документация остава на съхранение в лечебно заведение за неопределено време, трябва да бъде копие издава се по искане на пациента в ръцете му.

• прием, преглед, консултация, рентгеново и ортопантомографско изследване;
• бърза стоматологична помощ при остра болка, отваряне на абсцеси в устната кухина;
• екстракция на зъби, отваряне на венците при трудно никнене на мъдреци;
• лечение на кариес, пулпит, пародонтит, гингивит, пародонтоза, алвеолит, заболявания на слюнчените жлези, зъби с увредени корени;
• отстраняване на зъбен камък и зъбна плака;
• корекция на лицево-челюстни патологии, лечение на наранявания на TMJ.

Най-лесният и разпространен начин е да посетите държавни клиники. Тук почти целият набор от услуги се предоставя безплатно, на базата на представената застрахователна полица. Въпреки това, тяхната ефективност не винаги е висока. И това зависи преди всичко дори не от квалификацията на зъболекарите, а от качеството на лекарствата и материалите, предоставени безплатно.

Към кои търговски клиники могат да бъдат прикрепени полицата за задължителна медицинска застраховка в Москва

Можете да изберете медицинска организация с определени услуги на уебсайта на MGFOMS.Има доста удобно търсене, по области, по име, по вид лечебно заведение и други филтри. Знам, че Докторът е наблизо и Med-Leader (ABC-Medicine) предлага програмата CHI +. Тоест към основната програма ще се предлага допълнителен пакет от услуги поради финансирането на осигуреното лице. Въпросът за OMC + беше обсъден на BV, можете да го намерите, като кликнете върху връзката

Ходих и в болницата на Свети Алексий, която също споменах по-горе. Но всъщност това е обикновена клиника, където седиш и чакаш на опашка. Доктори, правят и операции, така че да ги чакаш час-два. Бях там 2 пъти и чаках 2 пъти. Тя съжали, че не взе тенджерата с храна. От метрото 15-20 минути пеша.

Freemium

„Не знам защо ви казаха, че не работим по правилата“, искрено изненада главният лекар на клиниката, когато научи за отказа да приеме. - Имаме определен брой записи и по възможност записваме по полица за задължителна медицинска застраховка. На всеки лекар, който работи с нас по системата за задължително медицинско осигуряване, се отделя определен период от време и трябва да видите от основния запис кога лекарят е свободен и може да види." И веднага уточни: „Кога искаш да дойдеш?“

Служителката кима утвърдително и обяснява на очевидно по-малко опитната си колежка как да въведе данните в базата данни. От мен се иска да покажа моя паспорт, полица и SNILS. И няколко минути по-късно издават медицинска карта, на която с големи букви с удебелен жълт флумастер пише: „OMS“.

Предимства на частните клиники за задължителна медицинска застраховка

Регионите се прехвърлят от федералния фонд (бивш бюджетът на териториалния фонд) средства за покриване на държавната поръчка за задължително медицинско осигуряване (броя на пациентите, получили помощ по програмата). Тарифата осигуряваше само част от разходите, което беше неизгодно за частните организации, а за държавните институции разликата беше компенсирана от бюджета (общински или регионален).

Регистърът съдържа списък на частните клиники, работещи по задължителната медицинска застраховка, с адреси и списък на услугите, които предоставят по регионалната програма. Предоставянето на услуги на клиенти се извършва въз основа на договор за предоставяне на услуги и тяхното заплащане. Компанията няма право да откаже предоставяне на медицински услуги (помощ) на всички осигурени граждани в размер, определен от териториалната програма.

Характеристики на денталното лечение по полица за задължителна медицинска застраховка безплатно през 2020 г

• самостоятелно избират за себе си лекуващия лекар със съгласието на двете страни;
• самостоятелно изберете лечебно заведение;
• да предостави надеждна и проверена информация за конкретно лечебно заведение, включително обяснение на принципите на работа, за всички налични зъболекари, които работят в клиниката, за нивото на тяхната квалификация и т.н. (продължителност на стажа, образование и т.н. На).

• идентифицирани дефекти в зъбите;
• лечение на кариес и други форми на заболявания на устната кухина (например пулпит);
• абсцеси;
• устна хигиена;
• изваждане на зъб;
• заболявания, които са пряко свързани с неправилно отделяне на слюнка;
• различни операции на меките тъкани;
• локална анестезия по време на операцията.

Клиники за задължително медицинско осигуряване в Москва

В съответствие с чл. 21 от Федералния закон на Руската федерация от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ "За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация", със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 26 април 2012 г. № 406n „За утвърждаване на процедурата за избор на медицинска организация от гражданин при предоставяне на медицинска помощ в рамките на програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на граждани“, със заповед на Министерство на здравеопазването на Руската федерация от 21 декември 2012 г. № 1342n" За утвърждаване на Процедурата за избор на медицинска организация от гражданин (с изключение на случаите на спешна медицинска помощ) извън територията на субект на Руската федерация Федерация, в която живее гражданин, когато му предоставя медицинска помощ в рамките на програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ", както и със съвместна заповед на началника на Московското градско здравно управление и директора на Московския градски фонд за задължително медицинско осигуряване от 05.10.2012г. № 1067/147 „За одобряване на процедурата за присъединяване на граждани, осигурени по задължително медицинско осигуряване, към обществените здравни заведения на град Москва, предоставящи първична здравна помощ“, предоставянето на първична здравна помощ се извършва на териториално-районен принцип , в същото време гражданинът има право да избира медицинска организация и лекар (с негово съгласие) не повече от веднъж годишно (с изключение на случаите на промяна на местожителството или местоживеенето на гражданин), като подаде заявление лично или чрез негов представител, адресирано до ръководителя на медицинската организация.

В съответствие с Федералния закон № 323-FZ от 21.11.2011 г. „За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация“ гражданинът има право да избере лечебно заведение, в което да получава медицинска помощ. За да направите това, трябва да се свържете с медицинска организация, която има областна служба, с паспорт на гражданин на Руската федерация и полица за задължителна медицинска застраховка. РешениеГлавният лекар на амбулаторията приема приобщаването на гражданин към медицинска помощ въз основа на наличния капацитет на здравното заведение.

Лечение по полица за задължителна медицинска застраховка

Не всички болници в Русия имат право да предоставят високотехнологична медицинска помощ. Всяка година Министерството на здравеопазването на Руската федерация съставя списък с клиники, които могат да лекуват пациенти с VMP. Избраните клиники получават т. нар. задача от Министерството на здравеопазването, която определя броя на пациентите, които болницата може да лекува с помощта на ВМП.

• първиченздравеопазване(амбулатория);
• спешен случай,
• специализирана медицинска помощ(при установена диагноза се лекува специфично заболяване)
• високотехнологични медицински грижи(лечение на заболявания с помощта на високотехнологични, сложни, скъпи методи на лечение).

Безплатно зъболечение - дентално лечение по полица за задължителна медицинска застраховка

• самостоятелно изберете лечебно заведение (от списъка на клиниките, участващи в програмата);
• изберете лекар (изисква се съгласие от двете страни);
• получите надеждни данни за денталната клиника, работещите лекари, тяхната квалификация, трудов опит и други професионални данни.

• първичен медицински преглед и оценка на състоянието на зъбите;
• елиминиране на вродени дефекти на зъбите;
• лечение на кариес, пулпит и други заболявания;
• абсцес;
• изваждане на зъб;
• почистване на канали с развитие на инфекциозен и възпалителен процес и натрупване на гной;
• премахване на камъни на ръка;
• хирургическа интервенция;
• терапия на патологии, провокирани от неправилно слюноотделяне.

Безплатна стоматология по полица за задължителна медицинска застраховка през 2020 г.: списък с услуги, как и къде да излекуваме зъбите

Собствениците на полица за задължителна медицинска застраховка могат да разчитат на предоставяне на безплатни услуги в държавни стоматологични клиники. Всеки гражданин на Русия може да кандидатства за полица за задължително здравно осигуряване, независимо от възрастта и вида на заетостта.

Тоест регистрацията в друг регион по никакъв начин не засяга възможността за безплатно премахване и лечение на зъби, но без медицинска полица, дори с постоянна регистрация, безплатното лечение ще бъде отказано. Изключението е спешната стоматологична помощ, когато се появи флюс и симптоми, които застрашават човешкия живот. При подобни спешни ситуации дори пациент без задължителна здравноосигурителна полица ще бъде изпратен в болницата за спешна операция.

Хоспитализация по полица за задължителна медицинска застраховка

5. За избор или замяна на застрахователна медицинска организация, осигуреното лице лично или чрез негов представител се обръща със заявление за избор (замяна) на застрахователна медицинска организация директно до избраната медицинско осигурителна организация или други организации в съответствие с правилата на задължителна медицинска застраховка. Въз основа на това заявление на осигуреното лице или негов представител се издава полица за задължително здравно осигуряване по реда, предвиден в правилата за задължително здравно осигуряване. Ако осигуреното лице не е подало заявление за избор (замяна) на застрахователна медицинска организация, такова лице се счита за осигурено от застрахователната медицинска организация, в която е бил осигурен преди това, с изключение на случаите, предвидени в параграф 4 на част 2 от тази статия.

• Фамилия, име, бащино име (ако има такова) на пациента, дата на раждане, адрес на регистрация по местоживеене (престой);
• Номер на полица за задължително здравно осигуряване и наименование на медицинската осигурителна организация;
• Осигурително удостоверение за задължително пенсионно осигуряване (ако има такова);
• Диагностичен код на основното заболяване според МКБ-10;
• Резултати от лабораторни, инструментални и други видове диагностика, потвърждаващи установената диагноза и наличието на медицински показания за предоставяне на специализирана медицинска помощ;
• Профилът на оказаната на пациента специализирана медицинска помощ и условията за нейното предоставяне (стационарно);
• Името на медицинската организация, към която пациентът се изпраща за предоставяне на специализирана медицинска помощ (измежду участващите в изпълнението на териториалната програма за ОМС);
• Фамилия, собствено име, отчество (ако има) и длъжност на лекуващия лекар, телефон за връзка (ако има), имейл адрес (ако има такъв);

05 август 2018 г 945

Конституцията на Руската федерация гарантира на всички граждани безплатна медицинска помощ съгласно полицата за задължително здравно осигуряване (MHI). Видове безплатна помощ, предоставяна по полица за задължителна медицинска застраховка:

• първичен здравеопазване(амбулатория);
• спешен случай,
• специализирана медицинска помощ(при установена диагноза се лекува специфично заболяване)
• високотехнологични медицински грижи(лечение на заболявания с помощта на високотехнологични, сложни, скъпи методи на лечение).

Наличието на полица за задължителна медицинска застраховка потвърждава, че лечението на пациента в държавни и частни клиники ще се заплаща от касата за задължително медицинско осигуряване, която се формира за сметка на задължителните вноски на гражданите.

Накратко за системата CHI

Заплащането за лечение в системата за задължително медицинско осигуряване се извършва по специално формирани тарифи за всяко заболяване, но не зависи от метода на лечение на това заболяване. Тарифите са еднакви за всички лечебни заведения. Тарифата за задължителна медицинска застраховка определя колко и какви процедури, анализи и изследвания може и трябва да извършва клиниката при лечението на определено заболяване.

Тарифите са еднакви за всички клиники, което означава, че пациентът може да избере по-високотехнологична и добре оборудвана клиника, независимо от цената на лечението. Взаимните разплащания с клиниката ще се извършват от застрахователната компания.

Някои скъпи процедури в рамките на системата CHI могат да се извършват само при строга необходимост, което клиниката трябва да докаже, в противен случай те просто няма да бъдат платени от фонда CHI. Следователно лечението на пациентите в системата за задължително медицинско осигуряване, за съжаление, има своите ограничения.

Лечебните заведения са принудени да работят по правилата, установени от фонда на ЦЗИ за всяко заболяване. Важно е да се каже, че предоставянето на високотехнологична медицинска помощ (HMP) на пациентите, така нареченото „квотно“ лечение, също се заплаща от фонда на CHI и съответно се извършва съгласно описаните по-горе алгоритми.

Но тарифите на системата VMP са по-високи и са предназначени специално за предоставяне на комплексно, високотехнологично лечение, което позволява на персонала на клиниката да използва цялата сила на съвременните методи на лечение, модерните технологии и висококачествените консумативи.

Не всички болници в Русия имат право да предоставят високотехнологична медицинска помощ. Всяка година Министерството на здравеопазването на Руската федерация съставя списък с клиники, които могат да лекуват пациенти с VMP. Избраните клиники получават т. нар. задача от Министерството на здравеопазването, която определя броя на пациентите, които болницата може да лекува с помощта на ВМП.

В медицински центрове с федерално значение се предоставят само високотехнологични и специализирани медицински грижи по задължителната медицинска застраховка. Клиниката по колопроктология и минимално инвазивна хирургия е част от първия Московски държавен медицински университет на името на М.В. Сеченов, съответно към него важат същите изисквания.

Как да получите медицинска помощ по полица за задължителна медицинска застраховка?

Вариант 1. С направление от клиниката

Изисква се самата полица за задължителна медицинска застраховка. Ако го няма и сте гражданин на Руската федерация, трябва да се свържете със застрахователна компания, която работи с териториалния фонд CHI, да напишете заявление и незабавно да получите временна полица и след около месец постоянен CHI политика. След като получите полицата за задължителна медицинска застраховка, трябва да се прикрепите към клиниката, която можете да изберете сами. След това можете да кандидатствате за високотехнологична медицинска помощ по полицата за задължителна медицинска застраховка.

Направление от клиниката, в която е разпределен пациентът (по местоживеене или по негов избор). Такова направление за градска болница или федерален център се издава на пациент, в случай че лекарите на поликлиниката не могат самостоятелно да диагностицират пациента или да проведат лечение. Препоръката от поликлиниката позволява федералното медицинско заведение, което е Първият Московски държавен медицински университет. Сеченов и нашата Клиника, да предоставим на пациента първична, специализирана и високотехнологична помощ.

В клиниката можете да получите както направление за безплатна консултация в нашата Клиника, така и направление за безплатно лечение.

Вариант 2. По посока на лекарите от нашата Клиника.

Лекарите от Клиниката по колопроктология и минимално инвазивна хирургия в някои случаи също могат да издадат направления за лечение. Броят на направленията е ограничен и обхваща определени видове заболявания или усложнения.

За възможността за безплатно лечение по полицата за задължителна медицинска застраховка можете да се информирате при лична консултация с лекар. В този случай ще заобиколите етапа на одобрение и получаване на направление в клиниката. Моля, имайте предвид, че има ограничен брой направления за лечение по задължителна медицинска застраховка, които се издават директно в нашата Клиника.

За издаване на направление за полица за задължителна медицинска застраховка чрез лекар в Клиника ККМХ ще ви трябва:

1. полица за задължителна медицинска застраховка
2. самостоятелно насочване към клиниката само за лечение (без провеждане на набор от диагностични мерки) с вече установена диагноза