Лечение по полюсу омс. Перечень бесплатных медицинских услуг. Что не входит в программу бесплатного лечения
Полис обязательного медицинского страхования открывает доступ к бесплатным услугам здравоохранения. Но все ли знают, какие возможности предоставляет полис ОМС, что входит в бесплатное обслуживание, какие виды обследования и операции можно провести?
Законодательные акты, регулирующие систему ОМС
Бесплатное обслуживание в сфере здравоохранения осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования. Система ОМС гарантирует гражданам равные права на получение медицинских услуг. Регулирует ее ряд нормативно-правовых актов:
- закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
- постановление правительства №1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», в котором содержится базовая программа ОМС. Этот документ, в частности, поясняет, что входит в ОМС в 2017 году;
- ряд других актов, позволяющих гражданам получить минимальный гарантированный объем услуг.
Кто имеет право на бесплатное медицинское обслуживание?
Получить полис ОМС могут и россияне (бессрочно), и лица без гражданства РФ (с ограниченным сроком действия). Наличие этого документа означает, что пациент находится под защитой страховой компании, с которой он заключил договор.
Медобслуживание осуществляет организация здравоохранения (в системе ОМС участвуют и государственные, и частные учреждения), к которой прикреплен пациент. При этом он имеет право сменить поликлинику и лечащего врача один раз в год и неограниченное число раз – при переезде в другое место жительства. Раз в год разрешается поменять и страховщика, сделать это нужно не позднее 1 ноября.
Перечень услуг по полису ОМС
Какие виды медицинской помощи доступны по полису, включены ли в него высокотехнологичные методы диагностики, входит ли МРТ в перечень бесплатных услуг по ОМС?
Законодательством предусмотрены следующие формы оказания медпомощи:
- экстренная (скорая);
- амбулаторная, в том числе обследования (в базовый перечень включены МРТ, УЗИ и эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия и др.);
- стационарная:
— в случаях обострения заболеваний;
— по направлению на лечение и проведение операций (среди доступных услуг – химиотерапия, удаление аденомы простаты, лечение болезней по гинекологии и др.);
— медицинские услуги для беременных, а также роды, восстановление после них, аборты;
— когда требуется интенсивная терапия (при отравлениях, тяжелых травмах);
- высокотехнологичная;
- паллиативная.
Последний пункт, касающийся тяжелых заболеваний, добавлен в 2017 году. Всего базовый список включает около 20 случаев, по которым доступна бесплатная медицинская помощь.
Разрешено ли проведение лечебного массажа, удаление папиллом, бородавок – обеспечивает ли такие процедуры полис ОМС, что входит в программу? Пройти курс массажа на безвозмездной основе позволит наличие показаний для процедуры. Что касается дефектов кожи, то операция будет проведена бесплатно, если нарост кровоточит или поврежден, то есть существует опасность жизни и здоровью пациента.
В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы: первая применяется по всей стране, остальные – в пределах конкретного субъекта РФ. Перечень услуг по региональным программам шире. По некоторым из них предусмотрены бесплатные анализы на хламидиоз и спермограмму, некоторые аллергопробы (такие виды обследования, например, проводятся по полису ОМС в Москве, в Московской области и в Санкт-Петербурге).
Время от времени СМИ сообщают об общественных инициативах внести или вычеркнуть из перечня ту или иную услугу. Так, ранее обсуждались предложения об исключении абортов из системы ОМС и включении в нее работы диетолога, но отражения в законодательных актах они не нашли.
Стоматологические услуги по полису ОМС
Доступна ли бесплатная стоматология по полису ОМС? Этот вопрос интересует многих, так как услуги дантистов, как известно, стоят недешево. Итак, какие возможности предоставляет стоматология по полису ОМС, что входит в бесплатное обслуживание?
Посетитель клиники, участвующей в системе ОМС, может рассчитывать:
- на прием, осмотр и консультацию;
- на профилактику и лечение воспалений полости рта;
- на пломбирование зубов;
- на хирургическое вмешательство (удаление зуба, вскрытие абсцесса и др.);
- на рентгеновское обследование.
Следует помнить, что на услуги стоматологов также действуют ограничения. Например, пломбирование не потребует внесения платы, если в ходе лечения будет использован цементный материал. А вот световую пломбу бесплатно не поставят.
Отдельные услуги возможны при наличии направления, например, подрезание уздечки языка хирург проведет при предъявлении справки от ортодонта.
Как узнать, входит ли услуга в программу ОМС?
Информация по услугам, оказываемым на бесплатной основе, содержится в нормативных документах, принятых в конкретном субъекте. Подробный список предоставляют также учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС.
Перечень услуг по ОМС на официальном сайте здравоохранения в 2018 году отсутствует, но с ресурса Минздрава можно перейти на сайт ФОМС, где выложены все нормативные акты, касающиеся системы обязательного медицинского страхования.
Кому положено лечение зубов по полису ОМС и что в него входит? Ответ на эти вопросы можно найти в действующем Российском законодательстве, ведь не все люди знают о своих правах и могут ими воспользоваться. Согласно нормативно-правовым актам каждый человек, владеющий полисом ОМС, вправе воспользоваться бесплатной стоматологической помощью.
При обращении в лечебное учреждение необходимо предоставить полис, который гарантирует возмещение стоимости всех оказанных услуг страховой компанией. Существуют некоторые ограничения, поэтому предварительно нужно ознакомиться с условиями договора, чтобы точно знать, на что можно рассчитывать.
Базовые сведения
Государственная программа стоматологической помощи включает несколько направлений. К ним относятся:
- Детская помощь.
- Хирургическая помощь.
- Терапевтическая стоматология.
Приложения содержат важную информацию:
При возникновении или других экстренных ситуаций, человек должен позвонить в страховую фирму, представитель которой скоординирует его дальнейшие действия. Предоставит информацию о ближайших амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которых окажут специализированную помощь.
В дальнейшем пациент сможет на постоянной основе обслуживаться в этой клинике по условиям программы медицинского страхования.
Кто может получить бесплатную стоматологическую помощь?
На основании российского законодательства каждый человек может получить бесплатную стоматологическую помощь.
Он имеет право:
- самостоятельно выбрать лечебное учреждение (из списка клиник, принимающих участие в программе);
- выбрать доктора (требуется согласие с обеих сторон);
- получить достоверные данные о стоматологической клинике, работающих врачах, их квалификации, стаже работы и других профессиональных данных.
При этом обратиться в медицинское учреждение за получением бесплатных услуг можно только в период действия страхового полиса. Если срок договора истекает в ближайшем будущем, его нужно своевременно перезаключить. Необходимая информация представлена на одной из сторон полиса.
Нормативно-правовая база
Государственная программа оказания бесплатного стоматологического лечения базируется на нормативно-правовых актах.
| №п/п | Название документа | Краткое изложение |
| 1. | Постановление Правительства №103 от 14 февраля 2002 года | Включает список лекарственных средств, которые необходимы для лечения заболеваний зубов и десен. Препараты предоставляются на бесплатной основе. |
| 2. | Постановление Правительства №890 от 30 июля 1994 года | О развитии медицины для получения гражданами качественной медицинской помощи. Улучшение государственного обеспечения населения страны и медицинских учреждений медикаментами и изделиями медицинского назначения. |
| 3. | Постановление Правительства №1006 от 04 октября 2012 года | Отображает особенности предоставления платных услуг частными медицинскими центрами. |
| 4. | Приказ Министерства здравоохранения №81а от октября 2013 года | Государственный контроль за стоматологическими учреждениями, участвующими в программе, и оказывающие населению медицинские услуги. |
Выполнение государственной стоматологической программы контролируют и другие нормативно-правовые документы.
Как получить помощь?
При обращении в стоматологическую клинику пациент должен обязательно уточнить перечень услуг и материалов, которые будут использоваться при лечении. Некоторые лекарства и расходники могут входить в перечень бесплатной стоматологической помощи, другие – предоставляться исключительно на платной основе.
Бесплатные материалы и медикаментозные препараты:
| №п/п | Виды лекарственных средств и материалов | Особенности договора страхования |
| 1. | Материалы для проведения пломбирования | При необходимости пломбирования корней зубов |
| 2. | Стоматологический материал | Силикатные материалы, фосфат-цемент, материалы – композиты |
| 3. | Расходные материалы | Одноразовые шприцы и иголки для проведения анестезии, рентгеновская пленка, средства для перевязки, шовный материал и др. |
| 4. | Лекарственные средства | Препараты для обезболивания – Новокаин, Тримекаин, Лидокаин. Фтор-лак отечественного изготовления. |
Перечень услуг стоматологического профиля, получить которые можно за отдельную плату:
- регулярный профилактический осмотр зубов и полости рта;
- использование пломбировочных материалов, средств для проведения анестезии и герметиков заграничного происхождения;
- снятие зубных осложнений ультразвуком и другими аппаратными методиками;
- лечение кариеса, требующее использования иностранных материалов;
- консультация и установка брекет-систем;
- отбеливание зубов;
- восстановление спавших или разрушенных коронок;
- применение современных методик.
Обязательные условия
Чтобы получить необходимое лечение, пациент должен изучить договор обязательного медицинского страхования. Это позволит узнать о том, что входит в перечень предоставляемых услуг. Чтобы избежать отказа, следует придерживаться некоторых правил:
| 1. | При обращении в лечебное учреждение | Предоставить действующий страховой полис, а также документы, подтверждающие личность человека (паспорт, права). |
| 2. | Выбор стоматологической клиники | Каждый пациент прикреплен к определенному медицинскому учреждению. |
| 3. | Возникновение острых состояния и осложнений | При острой зубной боли и других неотложных состояниях человек может обратиться в любую клинику, которая принимает участие в программе по оказанию бесплатной медицинской помощи на основании полиса страхования. Узнать перечень клиник можно в памятке, возможность посещения учреждения следует согласовать со страховой компанией. |
Если человек переезжает или находится в другом городе в командировке, страховая компания обязана предоставить перечень лечебных учреждений, куда он может обратиться в случае необходимости.
Необходимо сразу внимательно просмотреть договор, поскольку в случае переезда полис не всегда подлежит замене. Иногда компания, отвечающая за предоставление медицинских услуг, выдает новую памятку со списком клиник.
Как получить полис обязательного медицинского страхования?
Чтобы получить полис, необходимо предоставить документы:
- внутренний паспорт (при возрасте старше 14 лет);
- свидетельство о рождении (при возрасте младше 14 лет);
- внутренний паспорт опекуна или законного представителя ребенка, возрастом младше 14 лет;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
- заявление для прикрепления к конкретному медицинскому учреждению, чтобы в дальнейшем получать бесплатную стоматологическую помощь.
Какую стоматологическую помощь можно получить с полисом ОМС?
Бесплатное лечение зубов по программе обязательного медицинского страхования предоставляется при наступлении страхового случая. К ним относятся:
- первичный врачебный осмотр и оценка состояния зубов;
- устранение врожденных дефектов прорезывания зубов;
- лечение кариеса, пульпита и других заболеваний;
- абсцесс;
- удаление зубов;
- чистка каналов при развитии инфекционно-воспалительного процесса и скоплении гноя;
- снятие камней ручным методом;
- хирургическое вмешательство;
- терапия патологий, спровоцированных неправильным слюноотделением.
При необходимости проводится местная анестезия, рентгеновский снимок, физиотерапевтическое лечение.
Данные лечебные манипуляции по страховому полису будут полностью бесплатными при обращении пациента в прикрепленную клинику. При посещении другого медицинского учреждения может быть произведена частичная оплата процедур страховой компанией, или возмещена стоимость при предоставлении необходимых документов.
Если человек нуждается в прохождении платного курса лечения, чтобы получить возмещение, следует придерживаться определенных правил.
Протезирование и имплантация зубов не входят в перечень бесплатных услуг. Проведение всех процедур осуществляется только платно.
Исключение составляют только некоторые категории населения:
- пенсионеры (при предоставлении пенсионного удостоверения);
- люди с 1 или 2 группой инвалидности, психические инвалиды;
- ветераны войны;
- участники боевых действий в Чечне, Афганистане и др.;
- ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС и лица, проживающие в зоне действия радиации.
Однако существуют некоторые ограничение. Имплантация и протезирование может быть сделано только отечественными материалами.
Видео: какие виды лечение доступны по полису ОМС в стоматологии?
Где можно полечить зубы в Москве?
Лечить зубы бесплатно по полису ОМС в Москве можно в государственных поликлиниках. Оптимальный вариант – обратиться к начинающим врачам, которые недавно закончили обучение и практикуют под контролем опытных специалистов. Это позволит получить качественную и при этом бесплатную помощь.
Частные клиники участвуют в программе частично, поэтому предварительно нужно уточнить возможность лечения по полису в данном учреждении. Это зависит от наличия свободного времени у врача, при этом перечень предоставляемых услуг весьма ограничен.
В системе ОМС застрахованы все граждане Российской Федерации без исключения. Право на получение страхового полиса имеют иностранцы, постоянно проживающие на территории России.
В качестве страхователей в системе рассматриваемого типа выступают:
- учреждения;
- предприятия;
- непосредственно государство.
Предприятия перечисляют в территориальные либо федеральные фонды ОМС 5.1% от всей суммы заработных плат. Медицинское страхование неработающих граждан оплачивает непосредственно государство.
Важнейшим звеном ОМС являются специальные фонды. Они представляют собой некоммерческие организации, в которых аккумулируются все денежные перечисления в пользу системы медицинского страхования.
Они обеспечивают финансовую стабильность, а также при необходимости осуществляют материальную поддержку страховых компаний.
Непосредственными участниками ОМС являются коммерческие страховые компании. Они обязаны иметь соответствующую государственную лицензию на осуществление страховой деятельности.
Они заключают договора с медицинскими учреждениями на осуществление обслуживания своих клиентов, выдают медицинские полисы, осуществляют контроль качества и сроков оказания медицинской помощи.
Медицинские учреждения являются конечным сегментом ОМС. Граждане российской федерации обращаются в них для получения соответствующей помощи. Наличие полиса описанного образца дает полное право на бесплатное получение медицинских услуг.
Закон об ОМС
На сегодняшний день основанием для действия ОМС является Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Основной функцией данного закона является регулирование взаимоотношений всех участников системы обязательного медицинского страхования (страховщиков, страхователей, фондов, государственных органов).
Также он определяет правовое положение субъектов и объектов в ОМС. Основанием для принятия и действия рассматриваемого закона является Конституция Российской Федерации.
Дополняют действие ФЗ №326:
- закон от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан РФ»;
- закон от 16.07.99 г. «Об основах ОМС».
Взаимоотношения субъектов системы ОМС регулируются также различными иными положениями и актами регионов Российской Федерации. Каждый страховой случай рассматривается отдельно, в индивидуальном порядке.
За соблюдение рассматриваемого закона в первую очередь наблюдает федеральный и региональный фонд ОМС.
В каждой организации имеется специальный юридически-правовой отдел, выполняющий функцию надзора в сфере соблюдения действующего на территории РФ законодательства.
Что дает полис
Полис ОМС подтверждает наличие у гражданина права на получение бесплатной медицинской помощи.
При его наличии застрахованное лицо имеет право обратиться в следующие учреждения:
- поликлинику к которой приписан застрахованный;
- травматологию;
- стоматологию;
- онкологические отделения, диспансеры;
- стационары-участники ОМС.
Наличие полиса обязательного медицинского страхования позволяет без каких-либо финансовых затрат получить практически любую медицинскую помощь.
Данный документ на сегодняшний день является обязательным для предоставления в медицинское учреждение при обращении. Если полис ОМС по какой-то причине отсутствует, то физическое лицо может получить медицинское обслуживание на платной основе.
Как он выглядит
Сегодня полис обязательного медицинского страхования имеет стандартный вид. Причем его формат не зависит от того, услугами какой страховой компании гражданин пользуется. Внешний вид зависит лишь от типа медицинского полиса.
С недавнего времени осуществляется реформа системы медицинского страхования. Именно в связи с этим был выпущен страховой полис нового образца. Он имеет вид пластиковой карты, на лицевой стороне которой присутствует индивидуальный номер карты.
Invalid Displayed Gallery
На обратной стороне имеется следующая информация:
- подпись страхователя;
- фотография страхователя;
- срок действия;
- пол и дата рождения.
На полис наносится просто копия изображения, оно не является ЭЦП. В качестве фотографии может использоваться даже картинка с не очень высоким качеством. Длительность действия документа определяется многими факторам.
Также существует ещё один тип полиса – временный. Он выдается сроком на 30 дней в случае возникновения ситуации, когда пластиковый полис изымается.
Такое случается, если ранее у лица полис рассматриваемого типа попросту отсутствовал, либо осуществляется его замена. По истечении тридцатидневного срока с момента получения временный полис прекращает свое действие.
Сам он представляет собой бумагу формата А5 и содержит следующую информацию:
- дата выдачи;
- подпись страхователя;
- наименование представителя страховой медицинской организации.
Ранее действовали полисы старого образца. Они имели формат А3 и содержали информацию, аналогичную представленной на временном полисе ОМС.
Условия договора
Условия договора обязательного медицинского страхования утверждены Директором Федерального фонда ОМС А.М. Тарановым 03.10.03 г. .
Все документы подобного типа должны формироваться только с учетом данного положения, не противоречить ему. В противном, случае данный договор может считаться частично недействительным.
Рассматриваемый документ в обязательном порядке содержит пункты, позволяющие избежать возникновения различного рода конфликтов, обозначается границы ответственности.
В разделе «Предмет договора» оговариваются условия, на которых страховщик предоставляет свои услуги страхователю. В пользу страховой компании уплачивается некоторая сумма (страховая премия).
На основании этого при наступлении страхового случая компания оплачивает своему клиенту обращение в медицинское учреждение.
В данном разделе обозначается объект страхования – имущественный интерес клиента. То есть фактически медицинский полис ОМС защищает своего владельца, прежде всего, от финансового ущерба. Также в данном разделе обозначается понятие страхового случая.
Раздел «Страховая сумма, порядок её внесения» подробно раскрывает два этих термина. Также обозначаются величина страховой премии, лимит ответственности, порядок выплаты страховой премии и момент осуществления данной операции.
При оформлении стандартного полиса ОМС данный раздел отсутствует – он отображается в договоре между СК и региональным (федеральным) фондом ОМС. Раздел «Сроки действия договора» определяет длительность действия соглашения рассматриваемого типа.
Пункт «права и обязанности сторон» оглашает обязательства, возникающие между страхователем и страховщик в случае его заключения.
Максимально подробно рассматриваются также права сторон. Возникновение серьезных нарушений хотя бы одного пункта является серьезным основанием для расторжения договора.
Страховая компания должна обеспечить конфиденциальность информации, касающейся страхователя. Исключение возможно только в случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.
Конфиденциальной является следующая информация:
- содержание договора, его форма;
- состояние здоровья страхователя, все имеющиеся случаи обращения за медицинской помощью;
- личные данные страхователя (место проживания, домашний телефон и другое).
В разделе «Изменение и расторжение договора» перечисляются ситуации, когда возможно внесение каких-либо поправок в текст документа.
Перечисляются все случаи, когда договор может быть расторгнут, и порядок осуществления данного процесса. В конце договора обозначаются реквизиты сторон: фактический и юридический адрес, номера телефонов.
Срок действия
В различных регионах несколько лет назад выпускались разные полисы обязательного страхования. Именно поэтому срок их действия существенно различается. В 2011 году был начат постепенный переход на единый полис обязательного медицинского страхования.
На сегодняшний день полисы данного типа, представляющие собой пластиковую карту, обычно не имеют сроков действия. Исключением является лишь выдача полиса иностранному гражданину.
Если же физическое лицо пользуется старым полисом (на сегодняшний день это вполне допустимо), то узнать срок окончания его действия можно непосредственно на нем самом.
Чаще всего эта информация присутствует в задней части документа. Ранее договора по полисам ОМС заключались чаще всего на 12 месяцев.
После чего необходимо было осуществлять их продление. Окончание срока действия полиса является основанием для его замены.
Необходимые документы для оформления
Перечень документов, необходимых для оформления полиса ОМС, различается в зависимости от возраста, а также юридического статуса обращающегося в страховую компанию лица.
Детям старше 14 лет (гражданам РФ) для получения полиса необходимо предоставить в СК следующие документы:
- удостоверение личности (свидетельство о рождении или иной документ);
- (если имеется).
Если бумаги для оформления полиса соответствующего образца предоставляются родителем, опекуном, то требуется паспорт, либо иной документ, удостоверяющий личность.
Если оформление полиса осуществляется родственниками, то им в обязательном порядке требуется предъявить:
- удостоверение личности;
- документ, позволяющий осуществлять регистрацию в качестве застрахованного лица (доверенность).
Гражданам Российской Федерации, не достигшим 18 лет, но преодолевшим возрастной порог в 14 лет:
- временное удостоверение личности или паспорт;
- СНИЛС (если уже имеется);
- удостоверение личности представителя страхуемого лица;
- доверенность, позволяющая осуществлять регистрацию (если представитель – бабушка или дедушка);
- удостоверение личности представителя.
Лицам, достигшим 18-тилетнего возраста:
- документ, удостоверяющий личность либо паспорт;
- СНИЛС.
Беженцам, могущих на законных основаниях стать участниками системы медицинского страхования (закон «О беженцах») требуется предоставить:
- ходатайство;
- удостоверение соответствующего образца;
- апелляционная жалоба на решение суда о лишении статуса беженца в ФМС;
- документ, подтверждающий получение убежища временного характера.
Для физических лиц, постоянного гражданства не имеющих, но обладающих недвижимостью, видом на жительство:
- паспорт иностранного гражданина;
- СНИЛС (если имеется);
- вид на жительство.
Физическим лицам, гражданство у которых отсутствует (беженцы или иное) требуются следующие документы для участия в ОМС:
- удостоверение личности и документ, являющийся подтверждением отсутствия гражданства;
- СНИЛС (если имеется);
- вид на жительство.
При отсутствии какого-либо документа получение страхового полиса становится попросту невозможным.
Взносы на страховку
Страховые взносы на ОМС – платежи, перечисляемые в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
На сегодняшний день плательщиками страховых взносов ОМС, согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании» являются:
- организации;
- индивидуальные предприниматели;
- физические лица, не являющиеся индивидуальными предпринимателями (ведущие частную практику).
Сама сумма страховых взносов вычисляется и после уплачивается в зависимости типа организации, используемой системы налогообложения, а также иных факторов.
Взнос в федеральный фонд ОМС составляет 5.1 % от общего фонда заработной платы, который выплачивается работникам.
Длительность расчетного периода по взносам рассматриваемого типа – один календарный год. Отчетными периодами являются:
- квартал;
- полугодие;
- девять месяцев;
- двенадцать месяцев.
Реестр оказываемых услуг
В базовый перечень обязательного медицинского страхования входят следующие виды помощи:
- скорая медицинская;
- профилактическая;
- первичная медико-санитарная.
Имеется также перечень специализированных услуг, которые предоставляются полностью бесплатно или на льготной основе.
По полису обязательного медицинского страхования можно бесплатно сделать аборт, провести роды или послеродовой период.
Система ОМС предоставляет следующие виды медицинской помощи:
- стоматологическая, онкологическая (перечень утверждён Комитетом по здравоохранению Российской Федерации);
- осуществление профилактических флюорографических исследований в целях выявления туберкулёза на ранних стадиях;
- профилактика различных заболеваний при помощи особых видов вакцины;
- льготное протезирование, обеспечение лекарственными средствами;
- стационарная, оказываемая в специальных амбулаторных отделениях.
Лечение зубов по полису
На сегодняшний день в перечень услуг, предоставляемых по полису ОМС, входит лечение зубов.
Бесплатно при его наличии осуществляется:
- проведение первичного осмотра и консультация (в том числе и для больных, не способных к самостоятельному перемещению);
- составление профилактической карты заболеваний;
- лечение:
- кариозных образований;
- пульпита;
- периодонтита;
- пародонтических заболеваний;
- заболеваний полости рта, слизистой оболочки;
- лечение травм путем хирургического вмешательства, извлечение инородных тел из каналов зубов;
- удаление зубов и злокачественных образований;
- операции на мягких тканях ротовой полости;
- вправление вывихов различного типа.
Для детей, не достигших возраста 14 лет, во многих поликлиниках предоставляется лечение:
- некариозных поражений твердых тканей зуба;
- деминерализация;
- ортодонтия с применением специальной съемной аппаратуры.
Какие бывают виды
На сегодняшний день существует три разновидности полиса ОМС:
- лист бумаги формата А5, на котором расположен особый штрих-код;
- пластиковая карточка, представляющая собой шипованный электронный носитель;
- электронное приложение с номером, нанесенным на УЭК (универсальную электронную карту).
Ранее, до 2011 года, выпускались полисы ОМС разного формата. На сегодняшний день данная сфера страхования более упорядочена.
В законодательство были внесены поправки, позволяющие любому гражданину выбрать формат полиса самостоятельно.
Полисы в электронном виде имеют одно важное преимущество перед бумажным носителем – необходимость в их продлении отсутствует.
Стандартный полис формата А5 можно получить в любом пункте выдачи. Для получения универсальной электронной карты или же пластиковой карты необходимо посетить специализированный пункт выдачи.
Действующее на территории Российской Федерации законодательство позволяет всем гражданам получать медицинскую помощь в полном объеме бесплатно. Лишь в отдельных случаях необходимо будет осуществлять оплату, но касается это только очень редких случаев.
Чаще всего при посещении поликлиники необходимо просто предоставить в регистратуру полис ОМС – этого будет достаточно.
Видео: Защита прав пациентов в системе ОМС
Забота и любовь родителей – это самое главное, в чем в первую очередь нуждается появившийся на свет малыш. Ребенку в экстренных случаях может потребоваться оказание срочной медицинской помощи, поэтому лучшим проявлением заботы со стороны родителей станет оформление полиса обязательного медицинского...
Сейчас базовое медицинское страхование в России стало обязательным. Каждому гражданину для получения элементарного медицинского обслуживания необходимо иметь полис ОМС. Этот продукт предлагает много компаний и в их числе находится ВТБ Страхование. Особенности полиса в компании...
ОМС - это не просто нововведение, призванное наполнить бюджеты поликлиник и больниц взносами организаций и граждан. Это одна из социальных программ государства, призванная обеспечить гарантированную и бесплатную медицинскую помощь всем гражданам, пусть и в минимальном объеме, устанавливаемом государством. Страховые...
Полис ОМС является обязательным документом для каждого гражданина. Страховой полис необходим при обращении в медицинское учреждение. В статье ответим на вопрос «что делать, если страховой полис утерян?» Зачем нужна страховка Название удостоверения – «полис обязательного медицинского страхования» говорит само за себя. Для...
Что скрывает аббревиатура ОМС, какие особенности и условия медицинского страхования, в каких случаях гражданин имеет право воспользоваться страховым полисом – следует найти ответ на такие вопросы. Это позволит вам в полной мере воспользоваться своим правом страховщика и получить возмещение от страховой медицинской...
Основана страховая компания «МАКС» в марте 1992 года. За годы своей деятельности на протяжении 20-летнего периода она завоевала популярность безупречной работой на рынке страхования. Компания развивается, совершенствуя свои программы, увеличивая объем оказываемых населению услуг. Она состоит из двух Акционерных Обществ...
На рынке страхования Медицинская Страховая Компания УРАЛСИБ появилась в 1994 году. Она оказывает свои услуги российским гражданам, привлекая клиентов заключать договор обязательного медицинского страхования. За годы деятельности компания превратилась в одну из ведущих, завоевав известность среди населения. Развитую...
Полис ОМС является абсолютно бесплатным для всех граждан РФ. В то же время его наличие обязательно при получении медицинской помощи в государственных учреждениях. Человек может иметь всего один полис. Преимущества оформления полиса в компании В 2013 году ОАО «АльфаСтрахование» заняло шестое место по сбору страховых премий....
Во многих странах постепенно приходят к пониманию того, что страховая медицина – это стопроцентная гарантия на получение надёжной, своевременной, качественной и высококвалифицированной медицинской помощи. Причем обследования и лечение будут происходить с применением современных аппаратов и оборудования. Система...
Все граждане России должны иметь на руках полисы обязательного медицинского страхования. В РФ на этом рынке конкурируют между собой более 60 страховых компаний и 200 их филиалов, в том числе 13 лидеров. В их число входит группа компаний РЕСО. Особенности полиса в компании Обращаясь за медицинской помощью, важно быть уверенным в...
Конституция Российской Федерации гарантирует всем гражданам бесплатную медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Виды бесплатной помощи, оказываемой по полису ОМС:
- первичная медицинская помощь (амбулаторно-поликлиническая);
- скорая медицинская помощь ,
- специализированная медицинская помощь (при установленном диагнозе проводится лечение конкретного заболевания)
- высокотехнологичная медицинская помощь (лечение заболеваний с применением высокотехнологичных, сложных, затратных методов лечения).
Наличие полиса ОМС подтверждает, что лечение пациента в государственных и некоторых частных клиниках будет оплачено из фонда обязательного медицинского страхования, который формируется за счет обязательных взносов граждан.
Вкратце о системе ОМС
Оплата лечения в системе ОМС происходит по специально сформированным тарифам на каждое заболевание, но не зависит от метода лечения этого заболевания. Тарифы едины для всех лечебных учреждений. В тарифе ОМС прописано, сколько и каких процедур, анализов и исследований клиника может и должна выполнить при лечении определенного заболевания.
Тарифы едины для всех клиник, а это значит, что пациент может выбрать более высокотехнологичную и хорошо оборудованную клинику, невзирая на стоимость лечения. Взаиморасчеты с клиникой проведет страховая компания.
Некоторые дорогостоящие процедуры в рамках системы ОМС могут выполняться только при строгой необходимости, которую клиника должна доказать, иначе они просто не будут оплачены фондом ОМС. Поэтому лечение пациентов в системе ОМС, к сожалению, имеет свои ограничения.
Лечебные учреждения вынуждены работать по правилам, которые установил фонд ОМС для каждого заболевания. Важно сказать, что оказание пациентам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), так называемое лечение “по квотам”, также оплачивается из фонда ОМС и соответственно проводится согласно прописанным выше алгоритмам.
Но тарифы системы ВМП выше и предназначены именно для оказания сложного, высокотехнологичного лечения, что позволяет сотрудникам клиники задействовать все мощи современных способов лечения, передовых технологий и высококачественные расходные материалы.
Не все больницы в России имеют право выполнять высокотехнологичную медицинскую помощь. Каждый год Министерство Здравоохранения РФ формирует список из клиник, которые могут проводить лечение пациентов по ВМП. Выбранные клиники получают так называемое задание от Минздрава, которое определяет то количество пациентов, которое больница может пролечить по ВМП.
В медицинских центрах федерального значения по полису ОМС оказывается только высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь. Клиника колопроктологии и минимальноинвазивной хирургии входит в состав первого МГМУ им. Сеченов, соответственно на ее распространяются эти же требования.
Как получить медицинскую помощь по полису ОМС?
Вариант 1. По направлению из поликлиники
Необходим сам полис ОМС. Если его нет, и вы гражданин РФ - нужно обратиться в страховую компанию, которая работает с территориальным фондом ОМС, написать заявление и получить сразу же временный полис, а примерно через месяц и постоянный полис ОМС. После получения полиса ОМС вам необходимо прикрепиться к поликлинике, которую вы можете выбрать самостоятельно. После этого вы можете претендовать на получение высокотехнологичной медицинской помощи по полису ОМС.
Направление из поликлиники, к которой пациент прикреплен (по месту жительства или по его выбору). Такое направление в городскую больницу или федеральный центр выдается пациенту в случае, если врачи поликлиники не могут самостоятельно установить диагноз у пациента или провести лечение. Направление из поликлиники позволяет федеральному медицинскому учреждению, которым является Первый МГМУ им. Сеченова и наша Клиника, оказывать пациенту первичную, специализированную и высокотехнологичную помощь.
В поликлинике вы можете получить как направление на бесплатную консультацию в нашей Клинике, так и направление на бесплатное лечение.
Вариант 2. По направлению врачей нашей Клиники.
Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии в отдельных случаях также могут оформлять направления на лечение. Количество направлений ограничено и распространяется на определенные виды заболеваний или осложнений.
Узнать о возможности бесплатного лечения по полису ОМС можно во время очной консультации с врачом. В этом случае, вы минуете этап согласования и получения направления в поликлинике. Обращаем ваше внимание, что направления на лечение по ОМС, которые оформляются непосредственно в нашей Клинике, имеют ограниченное количество.
Для оформления направления по полису ОМС через врача Клиники ККМХ, вам потребуется:
- полис ОМС
- самостоятельное обращение в клинику только для лечения (не проведения комплекса диагностических мероприятий) при уже установленном диагнозе
Прежде всего, необходимо .
Права и правила оказания бесплатных медицинских услуг по полису ОМС
После пройденного осмотра, специалист выдаст официальное направление на прохождение ряда диагностических манипуляций (анализы, УЗИ и т. д.), и назначит лечение.
Перечень услуг по ОМС также можно посмотреть на
Бесплатные медицинские услуги по ОМС
1)
2)
3) Помощь в стационаре при
:
4)
5)
бесплатными полностью
Задайте вопрос юристам!
Задать вопрос
Быстрый ответ, бесплатно!
Здравствуйте! мне поставили диагноз остеохондроз (боли в области сердца),физиотерапевт назничил процедуры электрофореза и обязал меня купить новокаин в ампулах!!! скажите, пожалуйста, ОБЯЗАН-ЛИ!!! я покупать его и законно-ли навязывание мне покупка препаратов ПРИ БЕСПЛАТНОМ ЛЕЧЕНИИ???? ЖДУ ОТВЕТ, ЗАРАНЕЕ СПАСИБО!
Ответ (Администратор):
Здравствуйте. Данная проблема все чаще появляется, так как немногие могут себе позволить выступить, как коммерческий пациент, оплачивающий свое лечение, а некоторые врачи перестали бесплатно оказывать целесообразную помощь. Бесплатное лечение проводится в нескольких случаях, а именно:
- Наличие медицинского полиса, в котором строго указан список медицинских услуг, предоставляемых бесплатно в медицинских учреждениях;
- Необходимость оказания скорой медицинской помощи.
Исходя из указанных выше пунктов, можно сделать вывод, что Ваше заболевания – остеохондроз, не является состоянием, угрожающим жизни. Но так как Вы указали, что лечение проводится бесплатно, следовательно, имеется страховой полис, в условиях которого всегда указаны бесплатные процедуры.
Согласно Конституции, все виды медицинских услуг, которые входят в программу государственных гарантий, в поликлиниках и больницах, работающих в системе обязательного медицинского страхования, обязуются предоставлять любую медицинскую помощь бесплатно. Стоит отметить, что человек, являющийся счастливым обладателем страхового полиса, может рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь на всех уровнях, начиная от стандартной в поликлинике, и заканчивая профильной больницей. Например, даже самые сложные операционные вмешательства на сосудах и сердце, должны выполнять бесплатно. Единственное, что мешает работе такой слаженной системы, это длинные очереди ожидания на бесплатные процедуры. Именно поэтому пациенты часто готовы оплатить все медицинские манипуляции для ускорения процедуры лечения.
Новокаин(прокаин) входит в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2014 год» и должен предоставляться при лечении без оплаты при: ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА И В НЕОТЛОЖНОЙ ФОРМЕ,
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ
СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ.
В том случае, если Вы считаете, что Вас незаконно вынуждают приобретать различные медицинские лекарства за собственные материальные средства или оплачивать проведение медицинской процедуры, следует обратиться в страховую компанию, с которой заключен договор о медицинском страховании. Страхования компания должна не только оплачивать медицинские услуги своего клиента, но и защищать его права при их нарушении. При обращении своего клиента, страховщик производит экспертизу качества оказанной услуги по отношению к пациенту. Если экспертиза продемонстрирует нарушение прав пациента или назначение нецелесообразного лечения, они в незамедлительном порядке устраняются. Если же пациент и соответственно клиент страховой компании, посчитает, что экспертиза была проведена неверно, следующей инстанцией является фонд ОМС.
Какая медицинская помощь предоставляется бесплатно?
право выбора поликлиники и участкового врача для получения застрахованными гражданами первичной медико-санитарной помощи в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;
- прикрепление застрахованных к выбранной поликлинике на срок не менее 1 года;
- наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдельные диагностические исследования, консультативную помощь специалистов;
- осмотр больных на дому врачами «узких» специальностей при наличии показаний (после осмотра участкового врача);
- направление больных на консультации и лечение (за исключением медицинской помощи по экстренным показаниям) в областные лечебно-профилактические учреждения осуществляют клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований в соответствии с нормативными документами;
- консультативный прием в амбулаторно-поликлинических учреждениях по направлению участкового врача;
- консультативный прием в областных поликлинических учреждениях по направлению специалистов муниципальныхмедицинских учреждений;
- присутствие родителей или их законных представителей при оказании медицинской помощи и консультативных услуг детям до 18 лет. В случае оказания медицинской помощи в отсутствие родителей или лиц, законно представляющих их, врач предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи.
По экстренным показаниям прием пациента осуществляется при острых и внезапных ухудшениях в состоянии здоровья: высокая температура тела (38 и выше), острые и внезапные боли любой локализации, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния, заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача. Прием всех обратившихся (независимо от прикрепления пациента к поликлинике) осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди. Отсутствие страхового медицинского полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме. Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи и травматологическими пунктами.
Права застрахованного в системе ОМС. Каждый застрахованный в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) имеет право:
Выбирать страховую медицинскую организацию;
Выбирать медицинское учреждение и лечащего врача в соответствии с договором обязательного медицинского страхования;
Получать медицинские услуги, соответствующие по объему и качеству договору обязательного медицинского страхования;
Получать медицинские услуги на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства.(ст. 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации).
Кроме того, в любом медицинском учреждении пациент имеет право на:
1.Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2. Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4. Проведение по просьбе пациента консилиума врачей и консультаций специалистов;
5. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении;
7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
8. Отказ от медицинского вмешательства;
9. Получение информации о своих правах, обязанностях, состоянии своего здоровья, а также право выбора лиц, которым может быть передана информация о состоянии вашего здоровья;
10.
Медицинские услуги по полису ОМС. За что придется заплатить?
Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11. Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12. Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13. Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы;
14. Непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов;
15. Обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионныекомиссии, либо в суд в случае нарушения его прав.
(«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», статьи 30-33)
Какое лечение не входит в программу ОМС?
В программу ОМС не входит лечение социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулеза и т.д.). Лечение этих заболеваний оплачивается из средств городского и федерального бюджетов. Из бюджета также оплачиваются деятельность Скорой медицинской помощи, льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное), дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению. В него, например, входят операции на открытом сердцe (сложные операции, баллонная дилатация сосудов и клапанов сердца), проведение гемодиализа, химиотерапия острого лейкоза, трансплантация костного мозга, трансплантация почек, лучевая терапия, химиотерапия, реанимация новорожденных.
Какая медицинская помощь может оказываться за плату?
Некоторые виды медицинской помощи могут оказываться медучреждениями на коммерческой основе, то есть за счет личных средств граждан. Перечень таких медицинских услуг должен быть вывешен на видном месте в каждом медицинском учреждении.
Это могут быть:
Проводимые в порядке личной инициативы граждан (то есть без направлений из поликлиники) консультации специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий;
Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД);
Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение);
Наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы;
Проведение профилактических прививок по желанию граждан, за исключением прививок, выполняемых по государственным программам;
Санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях);
Косметологические услуги;
Гомеопатическое лечение;
Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством);
Лечение сексологической патологии;
Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение;
Лечение логоневрозов у взрослых;
Обучение приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи, навыкам ухода за больными;
Медико-психологическая помощь;
Дополнительные бытовые и сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор в палате и т.п.).
Если пациенту предлагают заплатить деньги за медицинские услуги, не упомянутые ни в одном из вышеперечисленных 15-ти пунктов – за разъяснениями следует обратиться в свою страховую компанию.
Кто может получить бесплатные медицинские услуги?
Бесплатные медицинские услуги по ОМС может получить любой гражданин, независимо от наличия или отсутствия трудовой занятости, а также дети, в случае получения ими полиса обязательного страхования или ОМС.
Страхование по таким полисам проводится в рамках государственной программы . Соответственно, государство выступает своеобразным гарантом возможности пользования своими правами абсолютно всех, обратившихся за медицинской помощью. Работающие граждане оформляют полис по месту выполнения своей трудовой функции, безработные и неработающие граждане - в органе территориального подразделения. В последнем случае требуется наличие паспорта с регистрационным штампом, трудовой книжки и СНИЛСа.
Где можно проходить лечение на бесплатной основе?
Услуги, входящие в ОМС, оказывают медицинские учреждения, входящие в перечень организаций медицинского типа на регионально-административном уровне . К ним относятся муниципальные и государственные учреждения, такие как: больницы, поликлиники, медицинско-санитарные части, женские консультации и родильные дома.
Каждый, имеющий полис, может прикрепиться к медицинскому учреждению. Обычно прикрепление происходит по районному принципу, то есть по месту фактического проживания и (или) регистрации пациента.
Где можно узнать перечень услуг по ОМС?
Перечень услуг по ОМС подлежит ежегодному утверждению региональной программой здравоохранения . Каждое медицинское учреждение, являющееся звеном системы ОМС, должно в обязательном порядке информировать граждан о том, какие именно медицинские услуги входят в перечень бесплатных услуг по ОМС. При возникновении вопросов, касающихся обоснованного взимания денежных средств в качестве оплаты за предоставление услуги, необходимо обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, носящий название в виде краткой аббревиатуры ФОМС.
Как можно получить требуемую услугу медицинских специалистов бесплатно?
Прежде всего, необходимо обратиться в медицинское учреждение , включенное в ОМС систему. Затем записаться или взять талон на прием к врачу . После пройденного осмотра, специалист выдаст официальное направление на прохождение ряда диагностических манипуляций (анализы, УЗИ и т. д.), и назначит лечение.
При необходимости получения квалифицированной помощи в регионах или в области, например, в случае удалённого проживания от них, необходимо также получить соответствующее направление от врача, принимающего в поликлинике местного уровня, к которой вы относитесь по полису.
Перечень услуг по ОМС также можно посмотреть на официальном сайте здравоохранения.
Лечение зубов по полису ОМС бесплатно – нюансы при посещении поликлиники
Бесплатные медицинские услуги по ОМС
1) Медицинская экстренная помощь
, т.е. оказание скорой медицинской помощи.
2) Амбулаторная помощь в поликлинике
, включая спектр медицинских мероприятий по проведению диагностического обследования и лечения заболеваний в условиях поликлиники, в домашних условиях или в стационаре дневного режима, а также в случае возникшей необходимости оказания помощи, не терпящей каких-либо отлагательств в праздничные и выходные дни. Стоит отметить, что обеспечение пациентов лекарственными препаратами в момент нахождения на лечении, носящем статус амбулаторного, не входит в перечень бесплатных услуг.
3) Помощь в стационаре при
:
- патологии беременности, абортах или родах;
- обострениях заболеваний хронического течения или острых болезнях, отравлениях, травмах, требующих терапии интенсивного характера, или наблюдения медицинскими работниками круглосуточно, а также в случае госпитализации больного по подтвержденному диагнозу или по соответствующим показаниям;
- плановой госпитализации в целях организации мероприятий по проведению лечения и прохождению реабилитации, требующих наблюдения в течение полных суток, в стационарах, специализированных отделениях и палатах для пребывания в дневное время.
4) Медицинская помощь, требующая использования технологий высокого уровня
, включающая в себя комплекс услуг по лечению и диагностике, проводимых в стационарных условиях с применением уникальных и наиболее сложных медицинских методик и технологий.
5) Просветительная работа с населением санитарно-гигиенической направленности
. Проведение мероприятий по профилактической и медицинской реабилитации.
Бесплатные медицинские услуги по ОМС являются бесплатными полностью , никаких дополнительных плат за них вносить не нужно. Кроме случаев, когда в комплексном лечении действительно нужны медицинские мероприятия, относящиеся к платным услугам.
Если при обращении в поликлинику или больницу возникает спор с персоналом учреждения по поводу платности или бесплатности той или иной услуги, то целесообразным будет потребовать у работников регистратуры перечень услуг, предоставляемых по ОМС , а затем, убедившись в своей правоте и грамотности, обратиться к главному врачу.
Задайте вопрос юристам!
Задать вопрос
Быстрый ответ, бесплатно!
Бесплатные анализы по ОМС в 2017 году: правила и перечень
Сюда относятся:
медицинский полис
- Оздоровление в санаториях, на курортах.
Исключение составляют дети, направляемые в специальные лечебные медицинские учреждения.
В ходе осмотра врач дает
Задайте вопрос юристам!
Задать вопрос
Быстрый ответ, бесплатно!
Обязательное медицинское страхование обеспечивает населению гарантированную бесплатную помощь в случае каких-либо травм или заболеваний. Так, на основании постановления РФ в целях обеспечения конституционных прав россиян утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи . Согласно данному документу, в регионах ежегодно разрабатываются свои программы. В них содержится обязательный список бесплатных услуг.
Что входит в бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС?
Перечень услуг по медицинскому полису на бесплатной основе
Сюда относятся:
- неотложная (скорая) помощь медработников;
- помощь пациенту в поликлиниках, амбулаториях, в том числе проведение ряда диагностических процедур с последующим домашним или стационарным лечением независимо от выходных или праздничных дней. Обеспечение больного лекарственными препаратами при амбулаторном лечении не включено в базовую программу страхования;
- госпитализация в случаях обострений хронических или острых заболеваний, отравлениях, травмах, которые должны проводиться под постоянным медицинским контролем. Сюда же относится и направление на стационарное лечение женщин с тяжелым протеканием беременности, также на аборты и роды. Кроме того, в профилактических и реабилитационных целях проводится запланированная госпитализация больных в отделения с дневным пребыванием;
- в перечень услуг по медицинскому полису входит помощь для проведения комплексных лечебных процедур, исследований заболеваний с использованием современного и высокотехнологичного оборудования; лекции, беседы с населением с целью просвещения, диспансеризация, профилактика, реабилитационные мероприятия;
- также в бесплатные услуги по медицинскому полису включена плановая вакцинация граждан.
Медицинские услуги, не относящиеся к бесплатным
Благодаря наличию у граждан такого документа как медицинский полис , услуги, предусмотренные данным документом, будут для них бесплатными. Но имеются и исключения, которые предполагают помощь больным со стороны квалифицированных специалистов на платной основе:
- Диагностика состояния здоровья пациента, а также профилактическое обследование, консультации и пр. процедуры, которые проводятся в домашних условиях (кроме лиц с тяжелым заболеванием или не имеющих возможности посетить врача по причине неудовлетворительного состояния).
- Медицинское обследование или другие экспертизы, проводимые по личному желанию обратившегося гражданина.
- Стационарное лечение больного в комфортных условиях - отдельная палата, средства коммуникации (телевизор, телефон и т.д.).
- Оздоровление в санаториях, на курортах. Исключение составляют дети, направляемые в специальные лечебные медицинские учреждения.
- Оказание услуг по анонимному обращению лиц, не предусмотренных законодательством РФ.
- Косметологическое и гомеопатическое лечение.
- Протезирование зубов, кроме граждан, имеющих право на получение бесплатных услуг, предусмотренных российским законодательством.
- Проведение профилактических процедур при отсутствии острых симптомов, не оказывающих сугубого воздействия на состояние основного заболевания.
- Дополнительная вакцинация лиц по собственной инициативе, кроме предусмотренных плановых прививок.
- Лечебные мероприятия, связанные с сексологическими патологиями.
Получение бесплатных медицинских услуг
За помощью граждане должны обратиться в то учреждение, которое включено в ОМС (оно же информирует о базовых бесплатных услугах).
В ходе осмотра врач дает направление на проведение бесплатных исследований и анализов , а также в областную поликлинику и пр.
Таким образом, медицинский полис услуги на платной основе исключает, кроме случаев, подразумевающих личное желание пациента дополнительно оплатить какие-либо медицинские процедуры, в том числе исследования, диагностики и пр.
Задайте вопрос юристам!
Задать вопрос
Быстрый ответ, бесплатно!
