Как восстановить полюс медицинского страхования. Порядок восстановления медицинского полиса омс. Можно ли восстановить полис ОМС
Полис ОМС (обязательного медстрахования) является главным основанием для предоставления помощи застрахованному лицу. Благодаря ОМС, вы сможете проходить лечение бесплатно, компенсировать затраты на диагностику, терапию и некоторые операции (перечень бесплатных операций и лекарств зависит от региона – уточняйте). Работает это следующим образом – при обращении в учреждение здравоохранения гражданин предоставляет в регистратуру полис, данные документа заносят в электронную базу, после чего счет за обслуживание выставляется не вам, а страховой организации. О том, как получить ОМС, сколько он действует, и что делать и как восстановить при утере – далее.
Когда выдается полис обязательного медицинского страхования
Обязательное государственное страхование ОМС – централизованная система федеральной защиты граждан в области охраны здоровья. гарантирует каждому человеку, независимо от социальных показателей (возраст, пол, пр.), квалифицированную помощь и подтверждает, что оплату за услуги будет вносить та организация, которая его оформила.
Застрахованный гражданин может иметь один полис.
ОМС выдается российским гражданам бесплатно, его оформление осуществляется лично либо через представителя. Он составляется по единому образцу и выдается гражданам РФ, лицам без гражданства и иностранцам, которые планируют в будущем пользоваться медицинскими услугами в России.
Правила предоставления медпомощи в рамках системы обязательного государственного страхования являются одинаковыми для всех регионов.
Срок действия полиса
Изначально каждый регион РФ выпускал свои полисы, которые различались по форме оформления и сроку действия. В 2011 году была запущена программа перехода на единую систему, в результате чего появился документ нового образца. Ограничений по срокам действия такой полис не имеет. Старые страховки ОМС заменяют планово вместе с изготовлением нового паспорта, в результате утери, порчи основного удостоверяющего личность документа (то есть паспорта), смены фамилии.
Теоретически просроченный полис ОМС – не повод для выдачи отказа в медицинском обслуживании. Но на практике случаются разные ситуации, поэтому выданные до 2007 года документы лучше будет заменить на новые.
Как оформить новый полис
Потерянный полис ОМС новго образца: куда обращаться и что делать
Без полиса ОМС вам не предоставят бесплатные услуги в российских клиниках. Если вы потеряли документ:
- Обратитесь в страховую компанию (или ту, которая выдавала полис, или в другую на свое усмотрение).
- Подготовьте заявление с просьбой об изготовлении дубликата или оформлении новой страховки (если вы обращаетесь в старую или новую компанию, соответственно). Смену страховой можно осуществлять только до 1 ноября.
- Предоставьте пакет документов (о нем далее).
- Получите временную страховку сроком действия 30 дней.
Вот и все – останется забрать готовый документ в указанный день. «Времянка» оформляется совершенно бесплатно.
Подробно о том, где поменять медицинский полис читайте .
При восстановлении утерянного полиса вы можете сменить компанию-страховщика, но чаще, чем раз в год, делать это нельзя.
Перечень документов, чтоб восстановить страховой полис и сделать дубликат
Для восстановления потерянного полиса ОМС совершеннолетнему лицу нужно предоставить в страховую следующие документы:
- паспорт;
Как получить новую страховку на ребенка
При оформлении новой страховки на ребенка опекун или родитель приносит в компанию:
Сделать дубликат через представителя может каждый человек, а не только ребенок.
Если родитель или опекун подают документы ребенка, нотариальное разрешение не требуется, поскольку они являются законными представителями несовершеннолетнего лица. В тех ситуациях, когда через посредника оформляется новый полис на взрослого человека, обязательно предоставляется .
Сроки восстановления полиса при утере
Штрафы за утерю полисов ОМС не взимаются, новый документ будет иметь тот же номер, что и старый. Во время ожидания лицо может запрашивать справку о статусе созданной заявки. Максимальный срок подготовки нового полиса составляет 30 дней со дня подачи заявления на его восстановление. Поскольку страховая выдает вам временный документ, пользоваться бесплатными медицинскими услугами можно будет без ограничений. По истечении одного календарного месяца или в указанное время вы можете прийти и забрать готовый полис.
Официально работающие граждане РФ обычно оформляют полис на работе, а остальные самостоятельно обращаются в страховую.
Видео
Выводы
В случае потери старого полиса обязательного медстрахования вы можете оформить его дубликат. Для этого подавайте заявление, паспорт и СНИЛС в страховую компанию, получайте временный документ и ожидайте изготовление нового постоянного ОМС не более 30 дней. Подробней о том, где можно получить медицинский полис читайте . Восстановить страховку для ребенка может его законный представитель (опекун либо родитель) – в данном случае доверенность от нотариуса, как при получении полиса через третье лицо для взрослого человека, не требуется. Процедура изготовления дубликата является бесплатной, у него будет тот же номер, что и у первого документа. При желании страховую компанию при оформлении нового полиса можно будет сменить.
Для получения бесплатной помощи в медицинских учреждениях на территории всей России, а также в некоторых странах, с которыми заключены договора по поводу бесплатного медобслуживания российских граждан, нужно иметь полис обязательного медицинского страхования. При утере этого документа помощь в медучреждениях уже не будет бесплатной. Давайте же узнаем, как быстро восстановить медицинский полис и что для этого потребуется сделать.
При устройстве на работу предприятие выдает сотруднику . Получает оно его у одной из страховых компаний города, которая имеет право на заключение договоров обязательного и добровольного медстрахования. Причем при увольнении сотрудника полис он обязан вернуть в отдел кадров, который, в свою очередь, возвращает его в страховую компанию. Естественно, и при утере или порче медицинского документа работник должен просто написать заявление в произвольной форме в кадровую службу. Документы к заявлению работнику прилагать не нужно, ведь все необходимые копии уже имеются у его работодателя. После поступления заявления в отдел кадров ответственное лицо предприятия должно обратиться в страховую компанию, с которой у организации заключен договор обязательного медицинского страхования сотрудников. Для получения дубликата полиса своего работника кадровик должен предоставить копию его паспорта и СНИЛСа, а также заполненный бланк заявления определенного образца. Если нужно восстановить полис, принадлежащий несовершеннолетнему ребенку, то его законные представители, т.е. родители, должны лично обратиться в страховую компанию с копией и оригиналами свидетельства рождения ребенка, СНИЛС и своим паспортом.
Во всех перечисленных случаях страховая компания сначала выдает временный полис, который действует весь период оформления дубликата. Изготовление нового полиса длится не более одного месяца. Когда дубликат готов, сотрудник приглашает застрахованное лицо за его получением.
Полис ОМС спрашивают у нас в поликлиниках во время записи к врачу, по обязательной страховке проводят самые важные медицинские процедуры, кладут в больницу… Но что делать, если потерял медицинский полис? Не переживайте – восстановить его можно быстро и бесплатно.
Медицинский полис потерян: что делать?
Давайте сразу выясним, кто выдаёт полисы . Этим занимаются не обычные страховые компании (как в случае с ДМС), а СМО – страховые медицинские организации. В ведении этих организаций находятся только вопросы обязательного медицинского страхования – никаких других услуг они не вправе оказывать.
Восстановить потерянный медицинский полис можно в той СМО, которая выдала его вам. Её название вы найдёте на обратной стороне бланка полиса – в правом верхнем углу сотрудник СМО ставит печать, где указано наименование, адрес и телефон.
Если полиса уже нет, а название своей СМО вы не помните, не беда. Можно обратиться в любую другую организацию и подать заявление на получение нового страхового сертификата. В этом случае потерянный полис будет аннулирован, а новый вступит в действие сразу после оформления.
Теперь поговорим о процедуре восстановления подробнее.
Как восстановить полис ОМС: тонкости и нюансы
План действий таков:
- Если вы знаете название своей СМО, найдите её контактный номер, позвоните и уточните рабочие часы, время перерывов и адрес головного офиса. Номер всегда указан на вкладыше с правилами страхования ОМС, который прилагается к полису. Вкладыша нет? Просто вбейте название организации в Яндекс или Гугл. Контактная информация обязательно найдётся.
- Возьмите с собой в паспорт и приходите в офис СМО. Там объясните сотруднику ситуацию и попросите дать вам бланк заявления на восстановление полиса.
- Сотрудник примет заполненное заявление и выдаст вам временное свидетельство. Это ещё не полис, но по свидетельству тоже можно получить бесплатную медицинскую помощь.
- Полис будет готов в течение месяца. Когда его изготовят, СМО известит вас по телефону или по почте. Остаётся только прийти и забрать.
Если вы не знаете, какая СМО выдала полис, выберите любую другую. Список действующих в вашем регионе страховых медорганизаций есть на сайте местного ФОМС (фонда обязательного медицинского страхования). Принципиально они ничем не отличаются: список услуг по ОМС везде одинаковый, а сам полис – бесплатный. Однако можно обратить внимание на следующие моменты:
- как долго СМО действует на страховом рынке;
- какие отзывы оставляют о ней застрахованные граждане (помогает ли организация при решении проблем с медицинскими учреждениями, компетентны ли её специалисты);
- во многих ли регионах страны она работает.
Получение нового полиса проходит по такому же алгоритму, что и восстановление потерянного. Вы приходите в офис, подаёте заявление, получаете временное свидетельство и ждёте выдачи знакомого голубоватого бланка. Услуга восстановления потерянного полиса или оформления нового бесплатна, а правила страхования не предусматривают штрафов или других санкций.
Медицинское обслуживание без полиса
Без страховки ОМС поликлиники, больницы и другие медучреждения не обязаны обслуживать пациентов бесплатно. С другой стороны, номер каждого полиса внесён в электронную базу данных. Даже если у вас на руках нет бланка, можно попросить сотрудников медучреждения проверить номер по базе – этого достаточно, чтобы поликлиника или больница выписала счёт за оказанные услуги вашей СМО. А услуги экстренной скорой помощи доступны для всех вне зависимости от наличия сертификата.
Но лучше всё-таки не искушать судьбу и восстановить потерянный медицинский полис. Медицинские работники не всегда готовы пойти вам навстречу. Вдруг возникнет нужда записаться к врачу или пройти лечебную процедуру, а они откажутся разбираться в вашей ситуации? У них ведь хватает и других забот. Выделите пару часов, сходите в СМО и забудьте о проблемах со страховкой. Полис действует бессрочно, и, если с ним ничего не произойдёт, повторно обращаться в страховую организацию не потребуется.
Полис медстрахования (обязательного либо добровольного) относится к самым важным бумагам, которые должны быть всегда под рукой. Поэтому восстановить медицинский полис при утере либо краже необходимо сразу же при обнаружении его отсутствия. Такая спешка объясняется тем, что, не имея этого документа, человек может остаться без помощи медиков, ведь в РФ медицинские услуги не предоставляются без предъявления специального документа.
Виды страхования
В Российской Федерации существует два вида страхования здоровья: обязательное и добровольное. ОМС обязательно для всех россиян. Соответствующий вид полиса наделяет своего владельца правом бесплатно получать услуги в государственных лечебных учреждениях.
Вопрос, сколько стоит процедура восстановления, не должен волновать заявителя. Как и выдача полиса, замена его совершается бесплатно.
Полис ДМС обязателен только для иностранцев и лиц без гражданства, пребывающих временно на территории РФ. Граждане страны, а также иностранцы, получившие РВП либо ВНЖ, могут оформить его добровольно за собственные средства. Исключение составляют жители стран, подписавших Договор о Евразийском экономическом союзе. Они, как и россияне, могут обратиться за ОМС.
Стандартный перечень медицинских услуг, положенных как владельцу полиса ОМС, так и получившему право на минимальный набор по полису ДМС, включает в себя следующие пункты:
- срочную госпитализацию;
- первичную медпомощь (профилактику заболевания и его лечение);
- хирургическую помощь в экстренных случаях;
- скорую помощь;
- экстренный вызов врача на дом.
Компании, обеспечивающие ДМС, также берут на себя ответственность по доставке на Родину тела владельца полиса в случае его смерти.
В правилах пользования полисами разного вида страхования есть небольшие отличия, как и в процедуре их восстановления в случае утери либо кражи. Рассмотрим каждую в отдельности.
Восстановление полиса ОМС
Если медполис потерял житель Москвы, он может обратиться непосредственно в федеральный Фонд ОМС, который находится по адресу: г. Москва, ул. Новослободская, 37, корпус 4А.
При этом необязательно обращаться именно в ту фирму, где оформлялся утерянный документ. При желании можно оформить новый в другой фирме. Однако сделать это лучше до первого ноября текущего года. Если подать заявку позже, придется несколько раз приходить за продлением временного свидетельства, пока не наступит январь следующего года.
Сотрудники компании либо Фонда помогут правильно написать заявку на выдачу нового документа. При ее написании нужно быть внимательным: никаких исправлений там быть не должно. В качестве причины оформления дубликата надо отметить «в связи с утратой ранее выданного полиса».
При заполнении заявки нужно указать желаемую форму медполиса:
- бумажный бланк;
- пластиковая карточка;
- внесение информации на УЭК.
Правда, при восстановлении документа могут потребовать указать форму оформления потерянного. То есть если документ был напечатан на бумаге, представитель компании может отказаться выдать замену в виде карточки.
Далее следует написать свои данные на основе взятых с собой документов, а также оставить контактную информацию. Заявка подписывается принявшим ее сотрудником фирмы и застрахованным, подписи расшифровываются, ставится дата и печать организации. Застрахованному выдают временное свидетельство, срок действия которого ограничен тридцатью рабочими днями. Именно за это время изготавливается новый документ. Если утерян полис ребенка, его восстановлением должен заняться один из родителей либо опекунов.
Перечень документов для восстановления включает в себя:
- паспорт;
- СНИЛС;
- свидетельство о рождении (если полис делается на ребенка, которому еще нет 14 лет);
- паспорт ребенка (если таковой имеется);
- бумаги, подтверждающие родство (для усыновителей и опекунов);
- вид на жительство либо разрешение на временное проживание (иностранцам при наличии такового);
- национальный паспорт (иностранным гражданам).
Если восстановление осуществляется через третье лицо, на него также нужно оформить доверенность. Составляется она в простой письменной форме. Бланк доверенности можно взять в страховой фирме. Документ должен содержать дату, паспортные данные представителя и застрахованного лица, перечень передаваемых полномочий, срок действия, а также подписи доверенного и застрахованного лиц с их расшифровкой. Такая доверенность не требует заверения у нотариуса. Желательно оформить ее в нескольких экземплярах.
В назначенный срок надо снова прийти в отдел страховой фирмы, взяв с собой бумаги, удостоверяющие личность (паспорт, ВНЖ, РВП, свидетельство о рождении ребенка).
Восстановление полиса ДМС
Куда обращаться в случае утери полиса добровольного медицинского страхования, зависит от того, кто оформлял договор со страховой компанией. Если это делал сам человек, ему нужно идти непосредственно в офис фирмы. Если договор оформляла организация, где трудится застрахованный, нужно обратиться к работодателю, написав заявление на восстановление утерянного документа в отдел кадров.
Если застрахованный решил обратиться в организацию, ему потребуется также написать заявку на восстановление полиса. С собой нужно взять следующие документы:
- паспорт (россиянам и иностранцам);
- его перевод на русский язык, заверенный нотариусом (иностранцам, чей паспорт оформлен на иностранном языке);
- РВП либо ВНЖ (иностранцам при наличии);
- свидетельство о рождении (если полис оформлен на несовершеннолетнего ребенка).
Обычно в страховых компаниях процедура выдачи дубликата не занимает много времени. Новый полис может начать свое действие уже через три дня после его выдачи. При краже полиса его владелец может не переживать, что кто-то вместо него получит медицинскую помощь. Без предъявления паспорта либо иного удостоверения личности услуги по полису ДМС не оказываются.
Заключение
Медицинский страховой полис при его краже либо утере восстанавливают в страховой компании, где он оформлялся. Делается это при подаче заявления на восстановление. Срок изготовления нового документа зависит от системы страхования. Если платный полис (ДМС) могут выдать в тот же день, то бесплатный (ОМС) делают в течение месяца. Однако на это время заявителю выдается временное свидетельство, с которым он может обратиться за медицинскими услугами. Люди, получившие полис ДМС на работе, могут за его восстановлением обратиться в отдел кадров. Утерянный полис ребенка восстанавливают за него родители либо опекуны. Также возможно восстановить документ через доверенное лицо, предварительно выписав на него доверенность.
Восстановление документа после потери - дело хлопотное, но решаемое. Куда необходимо обращаться в случае утраты полиса обязательного медицинского страхования? И как его восстановить?
Полис ОМС дает право застрахованному лицу на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Напомним, что с 2011 года началась выдача медицинских полисов единого образца, которые не требуют замены при смене страховой организации и места проживания. Теперь все россияне равноправны в получении необходимой помощи.
Еще одно важное нововведение - с мая этого года оформлением полиса ОМС физическое лицо занимается лично!
«В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации“ обязанности по выдаче полисов ОМС возложены на страховые медицинские организации. Полисы ОМС в Москве выдают страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС Москвы. В этом году в системе ОМС Москвы работают 8 страховых медицинских организаций:
ЗАО МСК “Солидарность для жизни”;
- ЗАО “МАКС-М”;
- ОАО СК “РОСНО-МС”;
- ООО МСК “Икар”;
- ООО МКС “Медстрах”;
- ЗАО “Страховая Группа ”Спасские ворота-М”;
- ОАО “МСК ”УралСиб”;
- Московский филиал ООО “СМК РЕСО-Мед”.
Страховыми медицинскими организациями развернуты пункты выдачи полисов. Информация об адресах расположения этих пунктов, графике их работы размещена на интернет-сайте МГФОМС (Московский городской фонд обязательного медицинского страхования), на интернет-сайтах страховых медицинских организаций, а также на информационных стендах по ОМС в медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы», - рассказывает Людмила Деменкова, эксперт бухгалтерского центра DebitCredit .
Портал Rabota.ru и Людмила Деменкова описали шаги по восстановлению полиса обязательного медицинского страхования.
Шаг 1.
Если вы потеряли полис ОМС, то в страховую компанию необходимо подать заявление о выдаче дубликата полиса.
Шаг 2.
Заявление должно содержать сведения:
О застрахованном лице:
- ФИО;
- пол;
- дату рождения;
- место рождения;
- гражданство;
- при наличии - СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета);
- данные документа, удостоверяющего личность;
- место жительства;
- место регистрации;
- дату регистрации;
- контактную информацию;
- наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
- о полисе.
При себе необходимо иметь:
Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.
