Как по омс прикрепиться к платной клинике. Фомс: работающие в омс клиники не могут отказать в бесплатной помощи. Застрахованные лица обязаны
«Доктор Смайл» — частная медицинская компания, работающая в сфере оказания стоматологических услуг более 17 лет. В наших клиниках пациенты могут получить самую современную помощь в полном объеме. Технологичное оборудование, врачи самой высокой квалификации и инновационные материалы позволяют нам предложить высокий уровень сервиса и гарантии качества на все виды работ.
Разрешение на оказание бесплатных медицинских услуг по Федеральной программа ОМС сеть клиник «Доктор Смайл» получила в 2015 году. Все необходимые этапы государственной регистрации были пройдены. Наши клиники подтвердили своё право на оказание качественных услуг населению.
Стоматологические услуги самого высокого уровня
Возможность обратиться в частную стоматологию значительно расширяет возможности пациентов, чей выбор ранее ограничивался муниципальными учреждениями рядом с домом. Теперь любой житель Москвы и области может записаться на приём без открепительного талона и получить квалифицированную услугу бесплатно. К нам можно обратиться в том числе при необходимости срочной помощи врача-стоматолога. Эта помощь будет оказана немедленно и в полном объеме при предъявлении полиса.
Вот перечень услуг, которые покрываются полисом ОМС:
- первичный прием врача-стоматолога, составление плана лечение;
- диагностические мероприятия, в том числе рентгенография зубов;
- анестезия (обезболивание);
- лечение кариеса, острых пульпитов и периодонтитов, установка пломбы;
- удаление зубов;
- удаление зубных отложений;
- неотложная стоматологическая помощь;
- современные стоматологические материалы;
- формирование одной кариозной полости;
- наложение лечебной повязки при кариесе дентина (глубоком кариесе), биологическом методе лечения пульпы;
- раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
- ампутация пульпы;
- экстирпация, удаление распада из 1 канала;
- импрегнация или медикаментозная обработка 1 канала;
- пломбирование одного канала пастой;
- пломбирование одного канала гуттаперчевым штифтом;
- наложение мышьяковистой пасты;
- наложение временной пломбы;
- снятие временной пломбы;
- обработка зуба фтор лаком при гиперчувствительности;
- механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
- полирование пломбы;
- избирательная пришлифовка 2-4 зубов;
- чтение рентгенограммы;
- пломба из цемента;
- пломба из композитного материала химического отверждения;
- удаление постоянного зуба (простое);
- удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
- перевязка после сложного хирургического вмешательства;
- вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;
- вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
- лечение альвеолита с кюретажем лунки;
- вылущивание кисты;
- иссечение капюшона;
- послабляющий разрез;
- прием врача-стоматолога первичный, амб.;
- прием врача-стоматолога, повторный, амб.;
- прием врача-стоматолога-хирурга первичный, амб.;
- прием врача-стоматолога-хирурга, повторный, амб.;
- прием врача-стоматолога диспансерный;
- прием врача-стоматолога профилактический;
- диатермокоагуляция в стоматологии;
- снятие пломбы, трепанации коронки;
- определение гигиенического индекса;
- снятие зубных отложений в области 1 зуба (ручным/механическим способом);
- медикаментозная обработка патологических пародонтальных карманов;
- вскрытие пародонтального абсцесса.
За дополнительную плату оказываются следующие виды услуг:
Любые виды протезирования, имплантология, эстетическая стоматология и операции, направленные на сохранения зуба.
Это нужно взять с собой!
При посещении клиники у пациента должны быть на руках: паспорт, СНИЛС и полис ОМС, выданный в любом регионе РФ. Другие документы не требуются!
3 причины обратиться в частную стоматологию по полису ОМС
- Высокий уровень сервиса. Томительные ожидания и длинные очереди остались в муниципальных поликлиниках. В клинике«Доктор Смайл» прием осуществляется по записи в удобное для пациента время. Все данные о пациенте сохраняются в индивидуальной карте. Из неё врач-стоматолог получает информацию о проведённом ранее лечении, индивидуальной непереносимости и т. д. Это позволяет предложить персонифицированный подход каждому пациенту.
- Квалифицированные стоматологи и новейшее оборудование. В наших клиниках работают специалисты с большим опытом, в том числе есть и врачи узкой специализации. Каждый специалист регулярно проходит курсы повышения квалификации, что позволяет нашим врачам одними из первых применять инновационные методы лечения и проводить любые стоматологические манипуляции без боли, быстро и с гарантией.
- Удобное расположение и график работы. Клиники «Доктор Смайл» располагаются в разных районах Москвы близ станций метро. Наши пациенты могут беспрепятственно добраться до ближайшей клиники на любом виде транспорта. Для удобства пациентов часы работы клиник увеличены с 9 до 21 часа. Мы также работаем и в выходные!
Услуги клиники «Доктор Смайл» доступны каждому по программе ОМС!
Обратитесь в одну из ближайших к вам клиник «Доктор Смайл» и убедитесь в том, что лечение зубов без боли в комфортной атмосфере с гарантией результата может быть бесплатным!
Правовая информация
(Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, и изделий медицинского назначения для бесплатного приобретения гражданами, постоянно проживающими (работающими) на территории зоны проживания с правом на отселение, в соответствии с пунктом 19 части первой статьи 18 закона российской федерации «о социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на чернобыльской аэс»).
(О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения).
(Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций).
(Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей).
(Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг).
(Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения).
(Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»).
(Об организации работы по формированию независимой системы оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения).
(“О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2016 год”)
Приказ Минздрава РФ № 956н от 30.12.2014
Информация, предоставляемая медицинскими организациями, необходимая для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями
На официальных сайтах медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет") размещается следующая информация, необходимая для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями:
1. О медицинской организации:
Полное наименование, место нахождения, включая обособленные структурные подразделения (при их наличии), почтовый адрес, схема проезда; дата государственной регистрации, сведения об учредителе (учредителях); структура и органы управления;
Правила внутреннего распорядка для потребителей услуг,
Режим и график работы; контактные телефоны, номера телефонов справочных служб, адреса электронной почты
График приема граждан руководителем медицинской организации и иными уполномоченными лицами с указанием телефона, адреса электронной почты,
2. Об адресах и контактных телефонах органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
4. О правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья,
5. О медицинской деятельности медицинской организации:
О наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (с приложением электронного образа документов); (Лицензии)
О видах медицинской помощи,
О возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, .
О порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,
О показателях доступности и качества медицинской помощи, установленных в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год,
О сроках, порядке, результатах проводимой диспансеризации населения в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь и имеющей прикрепленное население;
О правилах записи на первичный прием/консультацию/обследование,
О правилах подготовки к диагностическим исследованиям,
О правилах и сроках госпитализации,
О правилах предоставления платных медицинских услуг;
О перечне оказываемых платных медицинских услуг,
О ценах (тарифах) на медицинские услуги (с приложением электронного образа документов),
6. О медицинских работниках медицинской организации, включая филиалы (при их наличии): фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, занимаемая должность; сведения из документа об образовании (уровень образования, организация, выдавшая документ об образовании, год выдачи, специальность, квалификация); сведения из сертификата специалиста (специальность, соответствующая занимаемой должности, срок действия); график работы и часы приема медицинского работника,
7. О вакантных должностях,
8. о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения,
9. О перечне лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей ,
10 О перечне лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций,
11. О перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой,
12. Об отзывах потребителей услуг,
13. Иная информация, которая размещается, опубликовывается по решению учредителя и (или) руководителя медицинской организации и (или) размещение, опубликование которой являются обязательными в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Цены на лечение зубов по полису ОМС в Москве в нашей клинике
| БЕСПЛАТНО |
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) позволяет лечиться бесплатно в частной клинике благодаря тому, что каждый пациент имеет право сам выбирать себе медицинское учреждение.
В нашей стране у каждого гражданина есть право выбирать себе медицинское учреждение – государственное или частное.
Фонд обязательного медицинского страхования сообщает, что на сегодняшний день в программе ОМС работают более 2,7 тысячи клиник. А это означает, что любой гражданин России может прийти и получить медицинскую помощь, ничего за это не заплатив.
Как стать пациентом частной клиники по полису ОМС?
Каждый желающий гражданин имеет право на прикрепление к любой больнице, которая является участником программы, то есть оказывает услуги по полису ОМС. Для этого нужно подать заявление в новое медицинское учреждение, после чего вас от районной поликлиники открепят.
Важно, принимая такое решение, понимать, что вы теряете возможность вызвать на дом доктора.
Если вас в обслуживании частной клиники что-то не устроит, то вы открепиться обратно сможете только спустя один календарный год.
Важным вопросом является то, как по полису ОМС можно лечиться в частной клинике на стационаре. Так вот, в любом регионе каждый стационар учреждения, которое предоставляет медицинские услуги по программе, берет на себя обязательства по госпитализации пациента, которому необходимо стационарное лечение. Даже если у вас нет направления, это правило работает. Но только до клиники добираться придется своим ходом, захватив полис ОМС. Помните, скорая за вами не приедет.
Также важно знать: для вашего же блага позвоните в клинику еще до прибытия, объясните, что у вас нет направления, попросите оставить вам талон. С собой, помимо полиса, возьмите врачебное заключение, которое подтверждает, что у вас имеется хроническое заболевание. Вы должны быть госпитализированы, если на то есть необходимость.
Все расходы по стационару берет на себя страховая компания по тем тарифам, которые действуют в регионе.
Важный момент вопроса – это экстренная помощь. Если пациент страдает от острой боли, то он может прийти в любое частное мед. учреждение, которое работает по ОМС.
Важно отметить, что половина клиник не говорит открыто о своем участии в программе, и из-за этого нередки отказы предоставлять бесплатную помощь. Но! Каждая клиника обязана иметь информационный стенд, и если в нем указано о работе клиники в программе, то вы вправе требовать бесплатную помощь.
Любое медицинское учреждение может примкнуть к программе, независимо от права собственности, и делается это путем обращения в территориальный отдел здравоохранения. Уже сейчас отмечаются положительные результаты этой программы. На круглом столе в Совете Федерации было заявлено, что количество частных клиник, которые стали участниками программы, выросло в четыре раза.
У нас можно быстро и бесплатно получить полис ОМС
Полис обязательного медицинского страхования подтверждает ваше право на бесплатное обследование и лечение в клиниках, которые работают по системе ОМС. Чтобы не тратить свое время на очереди и бумажные хлопоты, обращайтесь в медицинский центр «САНМЕДЭКСПЕРТ». Наши специалисты помогут вам получить полис быстро и без очередей.
Зачем нужен полис ОМС
- Полис ОМС предоставляет право на бесплатную медицинскую помощь по всей территории страны. Полный перечень оказываемых услуг описан в базовой программе медицинского страхования.
- ОМС позволяет не только лечиться, но и бесплатно обследоваться (проходить диспансеризацию), чтобы выявить опасные заболевания на ранних стадиях.
- Обязательное медицинское страхование дает возможность бесплатно получать лекарства из перечня жизненно необходимых лекарственных средств.
Также при наличии полиса вы сможете защитить свои права, если вам оказали медицинское обслуживание ненадлежащего качества.
Как получить полис ОМС: пошаговая инструкция
Для получения полиса обратитесь к специалистам «САНМЕДЭКСПЕРТ»:
- Предоставьте паспорт и СНИЛС.
- Заполните заявление.
- Получите временный полис, действующий в течение 30-ти дней.
- Получите постоянный полис ОМС.
Получить полис могут граждане России или другого государства, если они проживают на территории РФ. При этом иностранцы, проживающие без гражданства, могут оформить временный полис, который будет действовать в период разрешения пребывания в России.
Прикрепление к клинике
Получая полис, вы можете автоматически прикрепиться к нашей клинике и, при необходимости, начать лечение. Это можно сделать и при наличии полиса другого медучреждения.
Если вы проходите у нас профосмотр, в этом случае вы также сможете сразу прикрепиться по бесплатному полису ОМС и приступить к лечению. Это удобно, помогает сэкономить время и силы и не искать нужного врача, если у вас обнаружили отклонения показателей от нормы и симптомы заболеваний. В медицинском центре «САНМЕДЭКСПЕРТ» ведут прием опытные специалисты разных профилей. Хотите получить полис ОМС быстро и без очередей? Обращайтесь в «САНМЕДЭКСПЕРТ».
Мы привыкли, что полис обязательного медицинского страхования даёт право на получение помощи только в стенах государственных учреждений. Да, там, где постоянные очереди, талоны, ругающиеся старушки и вечно занятые врачи. Однако сегодня многие частные центры также готовы оказывать своим клиентам услуги по ОМС. Правда, об этой щедрости большинство из них почему-то умалчивают. Оно и верно — ведь обычный посетитель готов заплатить за сервис куда больше, чем государство.
АиФ.ru решил проверить, как работает система обязательного медицинского страхования в негосударственной медицине и реально ли получить помощь в частных больницах, просто предъявив полис.
Перечень частных медцентров, оказывающих услуги по полису ОМС, размещен на сайте Территориального фонда медицинского страхования. Все регионы страны и города имеют свои интернет-страницы и списки. В Волгоградской области организаций, работающих в системе ОМС, почти две сотни, 50 из них — частные клиники. Все они, если верить документу, готовы оказать любому гражданину РФ, имеющему полис ОМС и СНИЛС, медицинскую помощь. Причём абсолютно бесплатно.
«Мы частная клиника!»
Первая частная клиника, куда мы отправились с проверкой, расположилась в помещении санатория. Когда-то это был просто пансионат на берегу Волги, но сегодня помимо традиционных ванн и массажа здесь готовы оказать и платный приём врачи разного профиля. Фасад, правда, непрезентабельный, от остановки до клиники далеко добираться, да и широкой рекламы учреждение нигде не даёт. Одним слово, скромно.
Эту частную клинику найти не просто. Фото: АиФ/ Светлана Белодорожкина
«Здравствуйте, можно ли записаться на приём к неврологу, — спрашиваю девушку-администратора. — Я, правда, у вас никогда не была и не лечилась».
«Да, конечно, — воодушевляется менеджер. — Невролог будет сегодня в 16-00, 750 рублей приём».
«А можно ли по полису ОМС?».
«Нет, вы что! — словно оскорбившись, вскидывает густо накрашенные голубыми тенями глаза к потолку администратор. — У нас же платная клиника!».
Не повезло! А ведь если верить сайту этой медицинской клиники, здесь по полису ОМС также можно получить помощь кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога и других специалистов. Не во всех государственных поликлиниках, кстати, есть такие ценные кадры!
«Я не знаю, почему вам ответили, что мы не работаем по полису, — искренне удивилась главный врач клиники, узнав об отказе в приёме. — У нас есть определённое количество записей и, если есть возможность, то мы записываем по полису ОМС. Каждому врачу, который у нас работает по системе ОМС, выделяется определённый промежуток времени, и нужно видеть по основной записи, когда доктор свободен и может принять». И сразу уточнила: «Когда вы хотите подойти?».
Всё по-честному!
Ещё одна частная клиника, также попавшая в список центров, работающих по ОМС, оказалась расположена в центральном районе города, на территории небольшого микрорайона со своей детской площадкой, охраняемой парковкой и шлагбаумом. Разместилась она на первом этаже высотного дома. На входной двери объявление: «Ведётся ежедневная запись на приём по полису ОМС врачами-специалистами с понедельника по пятницу». Ничего не скажешь — всё по-честному. Внутри, как и в большинстве частных клиник — кондиционер, стойка администратора, кулер, мягкие диваны, ТВ.
Клиника расположена на первом этаже. Фото: АиФ/ Светлана Белодорожкина
«Можно ли записаться по полису ОМС на приём к неврологу?», — спрашиваю у девушки-менеджера.
«Да, конечно, на какой день вам будет удобно? — уточняет администратор. — По ОМС доктор принимает в день два человека, ближайшая запись через два дня».
Отлично! В государственных поликлиниках порой и этого не дождёшься. Через несколько дней ровно к назначенному часу приезжаю снова в медцентр. При себе паспорт, полис и СНИЛС. Те же документы просят в регистратуре при оформлении к врачу и в обычной государственной поликлинике. Ровно в 14.00, как и было назначено, доктор пригласила пройти в кабинет.
Объявление о том, что медицинский центр работает по системе ОМС, висит на входной двери. Фото: АиФ/ Светлана Белодорожкина
«Какие у вас жалобы?», — в первую очередь вежливо поинтересовалась врач. Внимательно выслушав, записав все данные в компьютер и проведя стандартные обследования — отпустила с миром. Никаких дорогостоящих исследований «в нагрузку» не назначила, но посоветовала заниматься лечебной гимнастикой дома по утрам.
А сдать кровь?
Но не только получить консультацию врача, но и сдать анализы в частной клинике по полису ОМС тоже возможно. По крайней мере, так гласит перечень услуг частных центров, работающих по системе ОМС. В раннее субботнее утро отправляюсь в популярную сеть частных клиник, чтобы сдать кровь.
Сразу именно этот филиал, который работает по полисам обязательного медицинского страхования, найти не удаётся. Он расположен за неприметной дверью с торца очень длинного многоэтажного дома. Лестница на второй этаж, дверь с табличкой — «Ведётся видеонаблюдение». Внутри — пусто. Только одна администратор и лаборант.
За дверью лаборатории ведётся видеонаблюдение. Фото: АиФ/ Светлана Белодорожкина
«Скажите, сколько у вас будет стоить сдать анализ крови?», — протягиваю список с длинным перечнем анализов, назначенных врачом этого же центра когда-то. Девушка долго считает и, наконец, озвучивает сумму: «Три тысячи шестьсот двадцать пять рублей».
«Сколько?» — не веря свои ушам переспрашиваю. Администратор вежливо повторяет четырехзначную сумму. «А по полису можно?» — спрашиваю я, не теряя надежды.
«Если у вас полис ДМС (добровольного медицинского страхования, — прим.ред.), то можно, а с ОМС мы не работаем», — выносит вердикт девушка.
Приходится сдавать за свои. Не зря же ведь готовилась и не ела с самого утра.
Анализы пришлось сдавать за свой счёт. Фото: АиФ/ Светлана Белодорожкина
Задать вопрос, почему всё же отказали в приёме по полису в этом учреждении, хотя он есть в списке ТФОМ, не получилось. Вежливые девушки-операторы пояснили, что «они передадут информацию руководителю и, если ему будет интересно, он с нами обязательно свяжется». Для верности мы ещё отправили письмо с вопросами по электронной почте, которая была указана на сайте. Однако на связь ни по телефону, ни по «электронке», пока готовился материал, так никто и не вышел. Видимо, всё-таки неинтересно...
Бесплатно, но не всё
Но в то, что такой крупный, пусть и частный, медицинский центр не работает с полисами ОМС, я верить отказываюсь, и звоню на «горячую линию», чтобы уточнить.
«Здравствуйте! Хочу записаться к врачу по полису ОМС. Это возможно?», — спрашиваю девушку-оператора.
«Конечно. В каком центре?», — диспетчер озвучивает мне адреса филиалов, работающих по системе бесплатного медстрахования, и записывает на удобное время.
В назначенный час я снова у дверей медицинского центра.
«Здравствуйте, я на сегодня записывалась к гинекологу по полису ОМС», — обращаюсь к девушке за стойкой администратора.
«ДМС?», — переспрашивает девушка.
«Нет, по обычному, обязательного медицинского страхования», — уточняю я. Сотрудница медицинского центра переглядывается с коллегой: «А мы работаем по таким полисам?».
Сотрудница утвердительно кивает и объясняет, по всей видимости, менее опытной коллеге, как внести данные в базу. Меня просят предъявить паспорт, полис и СНИЛС. И спустя несколько минут выдают медицинскую карту, на которой большими буквами жирным фломастером жёлтого цвета написано: «ОМС».
На медицинской карте большими буквами написали: «ОМС». Фото: АиФ/ Светлана Белодорожкина
У дверей кабинета врача-гинеколога никого. Не то что в обычных женских районных консультациях! Ждать долго не нужно, и ровно в назначенное время меня приглашают пройти в кабинет.
Стандартные вопросы: «На что жалуетесь?», внимательный сбор анамнеза и привычный осмотр. А вот анализы, даже самые обычные, не говоря уж об УЗИ или каких-то сложных исследованиях, — услуги платные. Как поясняет доктор, в пакет обслуживания по ОМС они не входят, только приём врача и консультация. И, словно извиняясь, добавляет: «Вы же понимаете, мы частная клиника, за всё тут нужно платить».
В коридорах медицинского центра немноголюдно. Фото: АиФ/ Светлана Белодорожкина
«Согласно ст. 20 закона „Об обязательном медицинском страховании в РФ“ медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС, обязаны оказывать бесплатно застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования, — рассказали АиФ.ru в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области. — Законом возложена обязанность на ТФОМС вести и размещать в обязательном порядке в интернете реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, с адресами и перечнем услуг, оказываемых по полису. В случае отказа частной (платной) медицинской организацией, включённой в реестр, в оказании медицинской помощи по полису пациент вправе обратиться в свою страховую медицинскую организацию как письменно, так и лично, или по телефону».
Так что попасть в платную клинику по полису ОМС сложно, но можно. И это скорее всего будет исключение, а не правило.
Согласно действующему законодательству, пациенты имеют право на равный доступ и получение медпомощи за счет средств ОМС. Хотя обычно, говоря об обслуживании по ОМС, имеются в виду госклиники, получить дорогостоящие процедуры по ОМС возможно и в частных клиниках. Включение частных клиник в систему ОМС стало реально благодаря изменениям в ФЗ о медстраховании в 2010 году - они получили возможность получать возмещение расходов на обслуживание пациентов из фонда.
Какие услуги доступны в частных клиниках, работающих в системе ОМС
Задача частных клиник, осуществляющих прием по системе ОМС, - помощь госбюджетному здравоохранению. Благодаря работе частных клиник решается проблема наличия узких специалистов либо пациентам предоставляется возможность прохождения технологически сложных процедуры, которое государственные клиники не всегда способны обеспечить. Направление на получение такой помощи выписывает участковый врач (терапевт) территориальной поликлиники. Для получения бесплатной услуги в частной клинике (оплачиваемой за счет средств фонда ОМС) пациентам нужно предъявить направление от своего терапевта и страховой полис.
Для того, чтобы клиника смогла получить допуски к работе по ОМС, нужно отправлять в региональный фонд заявку-уведомление, необходимое для занесения ее в реестр.
ВАЖНО!
Отправить заявку нужно до 1 сентября, предшествующего началу года ведения будущих работ в сфере ОМС. При этом регфонд не может отказывать медучреждениям и не включать их в реестр медучреждений.
После того как частная клиника войдет в список коммерческих медорганизаций, сотрудничающих с системой ОМС, она может предоставлять медуслуги всем гражданам, заключившим договоры ОМС в том объеме, который определен территориальной программой ОМС.
ВАЖНО!
Если ваша частная клиника сотрудничает с системой ОМС, она обязана информировать пациентов о полном перечне видов медпомощи, оказываемой на бесплатной основе. Этот перечень должен находиться в максимальной доступности – быть на видном месте у регистратуры клиники, находиться на на видном месте на сайте клиники. При нарушении этого принципа на клинику могут пожаловаться в Росздравнадзор, поскольку отсутствие такой информации в доступности - административное правонарушение.
Какие проверки ждут клиники, работающие с ОМС
Если частные клиники собираются сотрудничать с ОМС, то они должны быть готовы к достаточно строгому контролю качества оказываемых этими клиниками медицинских услуг. Контролируются следующие моменты:
- проверяются реестры для оплаты оказанных клиникой услуг;
- проводится экономическая и медэкспертиза;
- проверяется качество оказываемой клиникой медпомощи среди пациентов, обратившихся за помощью. Проверяться может до 8% пациентов от всего числа получивших помощь.
При обнаружении у клиники нарушений законов возможны штрафные санкции.
О финансировании частных клиник, работающих по ОМС
Частные клиники, работающие по ОМС , получают из федерального фонда медицинской страховой компании средства на покрытие госзаказа ОМС (числа тех больных, которые получили медпомощь по программе). Страховая компания в рамках установленных программой тарифов из фондов ОМС возмещает:
- оплату труда медсотрудников клиники;
- затраченные клиникой лекарственные препараты и материалы, в том числе перевязочные и расходные материалы;
- затраты на коммунальные платежи клиники;
- средства, затраченные на медоборудование.
Какие документы должен предоставлять в частную клинику пациент для оказания ему медицинской помощи в рамках ОМС
Екатерина Тюлькина, директор медицинской службы клиники ОАО «Медицина» , д.м.н.
О компании. Клиника ОАО «Медицина» - медицинский центр, оказывающий пациентам комплексную высокотехнологичную медицинскую помощь.
Возможность частных клиник участвовать в программе предоставления госгарантий в РФ, в частности, в программах в рамках ОМС, появилась с выхода ФЗ No 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медстраховании в РФ». Порядок подачи медорганизацией, в том числе частной, заявки или уведомления на участие в программе подробно представлен на сайтах территориальных фондов ОМС (ФОМС). В частности, для частых клиник, расположенных в Москве - на сайте Московского городского ФОМС.
Частная медорганизация, как и государственная, вправе сама выбрать услуги из перечня видов медпомощи, в которых она хочет участвовать.
Наша клиника уже не первый год участвует в программе сотрудничества с ОМС. Хотя здесь правильнее было бы говорить не о дорогостоящих услугах, а об оказании высокотехнологичной медпомощи.
Например, сейчас мы в рамках ОМС оказываем высокотехнологичную медпомощь по следующим направлениям:
- Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ/КТ). Такие исследования выполняются семь дней в неделю, практически в двухсменном режиме, с 9.00 до 20.00. Результаты будут выданы пациентам, проходившим исследование, на руки в течение двух часов после его проведения;
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) – процедура ядерной медицины, позволяющая диагностировать функциональное состояние различных органов и их патологию путем получения трехмерных изображений, исследования в клинике проводятся 7 дней в неделю;
- Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) – для пациентов с определенными показаниями. Программы очень интересны, выполняют их специально подготовленные кардиологи;
- Программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Хирургическая помощь оказывается по следующим направлениям:
- заболевания мочевого пузыря - трансуретральная резекция мочевого пузыря при опухолях мочевого пузыря;
- резекция почки – нефрэктомия при новообразованиях почки;
- оперативное лечение осложненной катаракты;
- оперативное лечение меланомы. В клинике работают уникальные специалисты, прошедшие специализацию по данным видам оперативного лечения в зарубежных клиниках, в частности в Израиле;
- оперативное лечение щитовидной железы – резекция щитовидной железы при опухолях щитовидной железы;
- лапароскопическая холецистэктомия, грыжесечение и пластика;
- радиочастотная абляция варикозно-расширенных вен.
Операции проводятся в многопрофильном стационаре клиники, располагающем 4-мя smart-операционными, блоком интенсивной терапии и платным отделением. Это такие фаст-треки – быстрое дообследование (если необходимо), оперативное лечение и выписка пациента. В послеоперационном периоде мы предлагаем пациентам возможности реабилитации, восстановления, но уже по индивидуальным программам.
Все вышеперечисленные программы медицинской помощи распространяются на всех жителей Российской Федерации, т.е., может быть направление из любого региона России.
Еще один вид высокотехнологичной помощи, которую мы оказываем пациентам, – это лучевая терапия. Пока она оказывается только московским онкологическим больным и включается Московским правительством в программу оказываемой высокотехнологичной медпомощи, предлагаемой сверх базовой программы по списку услуг ОМС.
Порядок направления на получение медпомощи в рамках ОМС в частной клинике определен документами Минздрава РФ и Департамента здравоохранения г. Москва.
Например, москвичам, для того, чтобы пройти исследование ПЭТ/КТ, потребуется иметь на руках следующий список оригиналов документов:
- документ, удостоверяющий личность пациента;
- действующий полис ОМС, оформленный на пациента;
- СНИЛС.
Кроме документов, направленному на прохождение этой процедуры пациенту нужно иметь при себе такие оригиналы результатов своих анализов:
- направление на ПЭТ/КТ с ФДГ по форме Приказа No 477 от 13.07.2018 и перечня нозологий, указанных в приложении к приказу No 477 от 13.07.2018г.;
- результат анализа крови на эндогенный креатинин (срок проведения анализа должен быть не позднее 21 суток на момент исследования);
- кроме оригиналов, пациенту потребуется следующий перечень копий результатов анализов и выписок, которые помогут создать и оценить полную картину заболевания пациента и полученного им лечения:
- выписки с места последнего лечения в стационаре (если пациент находился на стационарном лечении);
- данные анализов исследований гистологии (в том случае, если они имеются);
- данные КТ и МРТ исследований, проводившихся пациентом ранее;
- данные ПЭТ/КТ исследований, сделанных ранее. Нужно также предоставить диск с исследованием (в том случае, если он имеется).
А чтобы принять участие в программе ЭКО, нужно:
- направление лечащего акушера (гинеколога) по форме No 57;
- паспорт, СНИЛС, полис ОМС (оригиналы и копии этих документов);
- выписка из медкарты пациента, оформленная акушером (гинекологом), работающим по его месту жительства. Затем понадобится выписка из меддокументации, которая должна быть оформлена лечащим врачом. В ней должны содержаться: сведения о диагнозе заболевания, данные о состоянии здоровья пациента, информация об использованных методах диагностики и лечения. В ней также должны быть рекомендации о том, необходимо и возможно ли в данном случае проведение процедуры ЭКО.
