≡× МЕНЮ

• Связь
• Русский Стандарт
• Интернет-банки
• Коммерция
• Организации 

Администрирование. Россия стала последней в рейтинге эффективности здравоохранения Bloomberg Надо меньше пить и воевать

Агентство Bloomberg составило ежегодные рейтинги эффективности систем здравоохранения (СЗ), в которых основными показателями служат продолжительность жизни и затраты государства на медицину. Рейтинги основаны на трех весовых показателях по шкале от 0 до 100 балов: ожидаемая продолжительность жизни (60%), относительные и абсолютные расходы на здравоохранение (30% и 10% соответственно). Рейтинг включали страны и регионы с населением более пяти миллионов жителей, ВВП на душу населения $ 5000 и более и продолжительностью жизни – 70 лет и старше (с 2013 года или последними имеющимся данными). Динамика показана в сравнении с 2008 г., когда рейтинги были составлены по сходной методологии. Рейтинги интересны еще и тем, что предоставляют кроме относительных данных и коэффициентов еще и абсолютные показатели по финансированию на одного жителя страны.

Для справки: агентство Bloomberg - один из основных источников финансовой аналитической информации. Через его каналы поступают данные о текущих и исторических ценах со всех мировых бирж и большинства ведущих внебиржевых рынков.

Примерно 4% ВВП тратится на систему здравоохранения в Украине. На здравоохранение согласно госбюджету-2015 выделено 10 085 134,9 тыс. грн. Население 42903484 человек. Средняя продоложительность жизни 71 ч (возможно).

В 2012 году затраты на душу населения составляли около 2391,7 грн. (около 293 долларов США) , что значительно ниже, чем в среднем по ЕС (источник http://www.apteka.ua). По приблизительным оценкам экспертов эта цифра на сегодня составляет 50-100 долларов США.

Любителям делать выводы из имеющихся скудных цифр, можем предложить следующие наши комментарии:

Странами лидерами с наиболее эффективной системой СЗ традиционно стали: Гонконг, Сингапур и Израиль (Израиль продемонстрировал положительную динамику и перепрыгнул с 4-го в 2008 г. места на 3-е). При этом в абсолютных цифрах затрат на душу населения безусловными лидерами являются Норвегия ($ 9,715; 16-е место), Швейцария ($ 9,276; 11-е) и США ($ 9,146; 50-е). Интересным является тот факт, что США и Германия, традиционно у нас считающиеся очень эффективными, не получили высоких показателей (50-е и 32-е место соответственно). Таким образом, по украинским меркам громадная абсолютная сумма вложений в СЗ не является рецептом эффективности. Само агентство сделало пояснительную аналитическую записку для американцев по сложившемуся положению и назвало такую ситуацию «холодным душем и горькой пилюлей». Прямая зависимость от величины вливаний показана только в отношении продолжительности жизни.

Среди стран Восточной Европы лидирующие позиции занимают Польша ($895; 23 место), Чехия ($1367; 26 место) и Румыния ($504; 38). Следует отметить, что Польша сделала значительный рывок, и с 31 в 2008 г переместилась на 23, и даже обогнала Чехию, которая с 2008 г. осталась без динамики. Также следует отметить, что Польша очень эффективно использует свои $895 на душу населения. Соответственно среди стран ближайших соседей Украины эти страны являются лидерами рейтинга.Среди Европейских стран наиболее эффективными по мнению Агентства считаются системы Испании и Италии ($2,581; 4-е место и $3,155; 6-е место соответственно).

Среди стран постсоветского пространства лидерами названы Казахстан ($580; 45 место, ранее не включался в рейтинг), Беларусь (463; 47 место, в 2008 г – 50-е) и Азербайджан ($436; 51 место, в 2008 г -44).

Россия и Бразилия замыкают рейтинг проанализированных СЗ ($957; 54-е место и 55 соответственно). Российские аналитики видят проблему в неэффективных финансовых вложениях.Далеко не все регионы могут самостоятельно определять, как потратить деньги, чтобы система здравоохранения перестала быть дотационной бездонной бочкой.

Украина в рейтинги не попала – уж почему? – предоставляем тему для размышления нашим читателям (по населению мы в него обязаны были попасть). Заметим, что из ближайших соседей Украины в них не включена только Молдова, все остальные были представлены и проанализированы.

		Страна/регион	Показатель эффективности	Продолжительность жизни (лет)	Относительная стоимость (% от ВВП)	Абсолютные показатели, $

В 2015 году в рейтинге эффективности систем здравоохранения, составленном агентством Bloomberg, Россия оказалась на предпоследнем месте, опередив только Бразилию. В общем, относительно неплохой результат, учитывая, что годом ранее мы не смогли опередить никого. Еще одной неожиданностью этого года стали США, тоже оказавшиеся среди аутсайдеров.

В рейтинг Bloomberg 2015 года были включены 55 стран, соответствующих следующим критериям: численность населения свыше 5 млн человек, ВВП на душу населения от $5 тысяч и средняя продолжительность жизни выше 70 лет.

Это довольно высокие показатели, так что сам факт попадания нашей страны в этот рейтинг можно считать позитивным сигналом.

Как известно, в экономике эффективность - это максимальный результат за минимальную цену. Именно так агентство Bloomberg и оценивало национальные системы здравоохранения – с учетом не только средней продолжительности жизни граждан, но и государственных средств, которые были затрачены, чтобы ее достичь.

В 2015 году первое место занял Гонконг, который тратит на охрану здоровья 5,2% ВВП, или $1,8 тысячи на душу населения. Продолжительность жизни в стране составляет 83,8 года. Прошлогодний лидер – Сингапур – занял вторую строчку. Расходы на здравоохранение в Сингапуре достигают 4,5% ВВП. Третьей в рейтинге оказалась израильская система здравоохранения.

Интересно отметить, что все три лидера – страны относительно небольшие, то есть по крайней мере у них нет проблемы физической доступности медицинских учреждений, с которой приходится сталкиваться жителям отдаленных районов России, Бразилии и Китая.

Как всегда, интереснее всего оказались не сами по себе результаты измерения, а сопоставление их друг с другом. Например, самая высокая средняя продолжительность жизни после Сингапура оказалась в Японии (83,33 года), но относительно высокие расходы на здравоохранение – 10,3% ВВП – передвинули эту страну в рейтинге эффективности лишь на пятое место.

Россия, которая тратит на здравоохранение 6,5% ВВП, или $957 на душу населения, попала на 54-е место из 55. По оценке Bloomberg, продолжительность жизни в нашей стране составляет 71 год. Бразилия стала последней в рейтинге, хотя на охрану здоровья страна тратит в полтора раза больше нашей страны – 9,6% ВПП.

Россию обогнали Беларусь, расположившаяся на 47-й строчке, Казахстан, занявший 45-е место, и даже Китай, оказавшийся на весьма комфортном 20-м месте. При этом годовые медицинские расходы в пересчете на человека в Китае более чем скромные – $367, меньше только в Таиланде, Доминиканской Республике и Алжире.

Нажмите, чтобы увеличить

Интересно также посмотреть, на какую продолжительность жизни мы могли бы рассчитывать даже при нынешнем уровне финансирования здравоохранения, но при более эффективном использовании средств.

Вот, например, Польша, тратит на медицину 6,66% ВВП, это $895 на человека – показатели, весьма близкие к нашим. При этом средняя продолжительность жизни в ней почти на семь лет больше – 76,85 года. Вот у кого поучиться бы нашему Минздраву.

Один из самых парадоксальных результатов рейтинга – 50-е место США, страна расположилась между Иорданией и Азербайджаном. При этом продолжительность жизни в Америке весьма приличная – 78,84 года, но какой ценой! Страна тратит на здравоохранение 17,1% ВВП, это абсолютный мировой рекорд, на втором месте Голландия с 12,89%.

Неудивительно, что американский президент Барак Обама считает реформу здравоохранения одной из приоритетных задач своей администрации.

Здоровый образ жизни обычно не спасает человека от болезней. Кроме того, могут возникать непредвиденные обстоятельства, которые заставляют нас обращаться к врачам. И чем сложнее заболевание, тем более тщательно мы относимся к выбору врача / клиники / страны, у которых и в которых стоило бы получить лечение.

Первый рейтинг стран мира

Первый в мире доклад о состоянии здравоохранения в государствах мира был сделан Всемирной организацией здравоохранения на ассамблее в 2000-м году. Доклад включал анализ состояния здравоохранения в странах-членах ВОЗ. В него вошли 191 страна-участница. В рамках исследования был разработал ряд показателей, которые оценивают общий уровень услуг здравоохранения, продолжительности жизни, состояния здоровья населения, а также уровень финансирования услуг здравоохранения.
Первые 25 мест рейтинга распределились следующим образом:

1. Франция;
2. Италия;
3. Сан-Марино;
4. Андорра;
5. Мальта;
6. Сингапур;
7. Испания;
8. Оман;
9. Австрия;
10. Япония;
11. Норвегия;
12. Португалия;
13. Монако;
14. Греция;
15. Исландия;
16. Люксембург;
17. Нидерланды;
18. Соединенное Королевство;
19. Ирландия;
20. Швейцария;
21. Бельгия;
22. Колумбия;
23. Швеция;
24. Кипр;
25. Германия.

Конструктивная критика

С момента публикации рейтинг ВОЗ подвергался массовой критике. Претензии высказывались как по факторам, которые были выбраны ВОЗ, так и по методологии исследования. Результатом дискуссии стало появление своих рейтингов от государственных организаций стран-членов Всемирной организации здравоохранения, аналитических агентств. Конечно же, всемирного признания ни один из подобных рейтингов не получил, но они позволили по-новому взглянуть на организацию здравоохранения в разных странах, выделить важные для развития и совершенствования системы факторы.

В данный момент ВОЗ отказалась от всемирного ранжирования. Но несмотря на это, было отмечено, что попытка ранжирования – это предрасположенность всемирной системы здравоохранения к аналитическому уклону, порождаемому демографическими и социально-экономическими аспектами жизни наций и человечества в целом. При глобальном рассмотрении, результаты исследований, критерии оценивания и методология всегда будут оставаться областью дискуссии и раздоров.

Рейтинг агентства Bloomberg (Блумберг)

Агентство Bloomberg (США) является одной из наиболее авторитетных аналитических компаний, специализирующейся на анализе финансовой информации. Агентство приняло 3 базовых критерия для своего исследования, вместо пяти, использованных в докладе ВОЗ. Основанием для выбора стало то, что эти же показатели принимаются в исследованиях ООН, ВОЗ. Выбранные показатели: доля, которую выделяет государство на здравоохранение из общего ВВП, стоимость медицинских услуг, продолжительность жизни.

1. Гонконг;
2. Сингапур;
3. Испания;
4. Южная Корея;
5. Япония;
6. Италия;
7. Израиль;
8. Чили;
9. Объединённые Арабские Эмираты;
10. Австралия;
11. Аргентина;
12. Тайвань;
13. Греция;
14. Швейцария;
15. Франция;
16. Канада;
17. Мексика;
18. Польша;
19. Китай;
20. Норвегия;
21. Великобритания;
22. Малайзия;
23. Чехия;
24. Финляндия;
25. Турция.

Конечно же, в подобных рейтингах опыт конкретного врача или качество предоставления медицинских услуг в отдельном городе или клинике не учитываются. Мало того, отдельные клиники в разных странах могут выделяться по уровню лечения конкретных болезней, даже если страна не находится в первых позициях. Поэтому для того, чтобы принять решение о том, где лечиться, надо опираться на множество факторов.

Система здравоохранения – одно из ключевых звеньев всего механизма государства. О какой бы стране не шла речь, люди болеют везде, и рассчитывают на помощь и поддержку со стороны государственных медицинских учреждений. США является одной из наиболее развитых стран, и тем не менее, считается, что люди, вкладывая огромные средства, не получают соответствующего уровня медицинской помощи, что связано с несовершенностью всей системы

Тем не менее, слепо верить результатам каких-либо исследований тоже нельзя. Большинство исследователей ставят акцент на конкретных, интересующих их аспектах, порой упуская существенные преимущества или важные нюансы. В ход идет личное мнение и убеждения, что исключает объективность.

Так, по данным ВОЗ на 2015 год США занимает 44-е место, а в двухтысячном году занимали 37-е место в рейтинге уровня оказания медицинской помощи, что однозначно не является объективным показателем.

Россия, за последние несколько лет занимает последние места в рейтинге систем здравоохранения по версии Всемирной Организации Здравоохранения.

Для сравнения рассмотрим:

Страна	Место в рейтинге
Франция	1
Италия	2
Сан-Марино	3
Андорра	4
Мальта	5
Сингапур	6
Испания	7
Оман	8
Австрия	9
Япония	10
Норвегия	11
Португалия	12
Монако	13
Греция	14
Исландия	15
Люксембург	16
Нидерланды	17
Великобритания	18
Ирландия	19
Швейцария	20
Бельгия	21
Колумбия	22
Швеция	23
Кипр	24
Германия	25
Саудовская Аравия	26
Объединенные Арабские Эмираты	27
Израиль	28
Марокко	29
Канада	30
Финляндия	31
Австралия	32
Чили	33
Дания	34
Доминиканская Республика	35
Коста Рика	36
США	37
Словения	38

Источник : The World Health Report 2000. Geneva: WHO, 2000.

Данные 2014-го года:

Пояснения к таблице. Три показателя, которые определяют эффективность системы здравоохранения указаны в таблице под своими номерами, соответственно - от № 1 до № 3:

1. Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет).
2. Государственные затраты на здравоохранение в виде процента от ВВП на душу населения.
3. Стоимость медицинских услуг в пересчете на душу населения (в долларах США).

РЕЙТИНГ 2014	РЕЙТИНГ 2013	СТРАНА	ОЦЕНКА	№ 1	№ 2	№ 3
1	2	Сингапур	78.6	82.1	4.5	2,426
2	1	Гонконг	77.5	83.5	5.3	1,944
3	6	Италия	76.3	82.9	9.0	3,032
4	3	Япония	68.1	83.1	10.2	4,752
5	8	Южная Корея	67.4	81.4	7.0	1,703
6	7	Австралия	65.9	82.1	9.1	6,140
7	4	Израиль	65.4	81.7	7.0	2,289
8	19	Франция	64.6	82.6	11.8	4,690
9	12	Объединённые Арабские Эмираты	64.1	77.0	3.2	1,343
10	14	Великобритания	63.1	81.5	9.4	3,647
11	-	Норвегия	63.0	81.5	9.1	9,055
12	15	Мексика	59.1	77.1	6.3	618
13	20	Эквадор	58.4	76.2	6.7	361
14	5	Испания	58.1	82.4	9.9	2,808
15	9	Швейцария	57.9	82.7	11.4	8,980
16	29	Саудовская Аравия	57.8	75.5	3.1	795
17	13	Чили	55.5	79.6	7.2	1,103
18	24	Чехия	54.1	78.1	7.7	1,432
19	23	Финляндия	53.3	80.6	9.3	4,232
19	10	Швеция	53.3	81.7	9.7	5,319
21	17	Канада	52.9	81.2	11.0	5,741
22	21	Польша	52.4	76.8	6.7	854
23	30	Германия	51.6	80.9	11.0	4,683
24	31	Греция	49.9	80.6	9.1	2,044
25	11	Ливия	49.8	75.2	4.3	578
26	37	Китай	49.5	75.2	5.3	322
27	18	Малайзия	49.2	74.8	3.9	410
28	27	Португалия	47.2	80.4	9.4	1,905
29	22	Таиланд	46.9	74.2	3.9	215
30	33	Румыния	46.8	74.6	5.0	420
31	36	Словакия	46.3	76.1	7.8	1,326
31	44	Турция	46.3	74.9	6.2	665
33	32	Аргентина	46.1	76.0	6.8	995
34	39	Дания	45.7	80.1	11.2	6,304
35	16	Австрия	45.6	80.9	11.6	5,407
36	35	Перу	44.0	74.5	5.3	337
37	38	Венгрия	42.6	75.1	7.9	987
38	26	Венесуэла	42.3	74.5	4.7	593
39	47	Сербия	41.4	75.2	10.6	561
40	25	Нидерланды	41.1	81.1	12.5	5,737
41	34	Бельгия	40.2	80.4	10.9	4,711
42	-	Беларусь	37.3	72.1	5.0	339
43	43	Доминикана	35.0	73.2	5.4	310
44	46	Соединённые Штаты Америки	34.3	78.7	17.2	8,895
45	41	Болгария	33.7	74.3	7.3	516
46	45	Иран	32.5	73.8	7.5	490
47	42	Колумбия	31.6	73.8	6.8	530
48	40	Алжир	31.4	70.9	5.2	279
49	-	Азербайджан	27.3	70.6	5.4	398
50	48	Бразилия	23.9	73.6	9.3	1,056
51	-	Россия	22.5	70.5	6.3	887

Субъективизм ВОЗ не впервые ведет к сомнительным заключениям. Вроде претензии к тому, что в Америке не все люди имеют медицинскую страховку, при том, что социальные программы также не покрывают все необходимые сферы соцобеспечения. Большие суммы из кошелька пациента, большие задолженности так называемых «накопительных счетов» — все это существенно понизило уровень страны, относительно оказания медицинской помощи в общем рейтинге. В этом есть некая обобщенность и, действительно субъективность. Хотя бы даже рассмотреть высокую оценку США (первое место), по критериям: быстрое/своевременное оказание медицинской помощи, свобода выбора лечащего врача и лечащего учреждения, сохранности конфиденциальных данных. Разве эти показатели могут переносить страну на 37-е место?

Данные за 2015 год:

Отсутствие фактической объективности подтверждает и сам выбор критериев, по которым начинают составляться рейтинги стран. К примеру, продолжительность жизни населения. Это фактор, который зависит не только от качества работы системы здравоохранения. Деструктивный образ жизни, экологическая ситуация, ряд других экзогенных факторов оказывают существенное влияние на него. Целая совокупность нюансов: от загрязнения воздуха до уровня преступности в стране, которые играют важную роль. Ученые обратили внимание, что в некоторых странах с максимально идентичной организацией системы здравоохранения, разница продолжительности уровня жизни колеблется от 3-х до 6-ти лет.

Или другой пример. Выхаживание новорожденных детей – процесс трудоемкий, требующий качественного дорогостоящего оборудования, потому, естественно, частота выхаживания таких детей в развитых странах будет гораздо выше, нежели у остальных. На Кубе, стоит отметить, ну очень низкий уровень младенческой смертности, вот только аборты там делаются в десятки раз чаще, потому эти дети попросту не рождаются! Таким образом, этот критерий (критерий младенческой смертности), является также далеко не лучшим примером объективности.

Опять таки, от уровня обеспечения лечащих учреждений зависит и уровень оказания профессиональной помощи. Исходя из этого, естественно, онкобольные живут гораздо дольше и «качественней» в Америке, Исландии, Швеции. Существенно уступают по эти показателям страны Италия, Великобритания. Политики США очень часто обращаются за медицинской помощью к своим, местным специалистам, аргументируя тем, что к ним едут с других стран лечиться, так зачем же самим искать счастья в других странах?

США – страна инноваций и открытий. Восемнадцать человек из двадцати последних Лауреатов Нобелевской премии (из области медицинских открытий), были жителями США (коренными, или работающими в местных научных центрах).

Новые лекарственные препараты, которые выводят на рынок фармкомпании всего мира, дружно уступают передовой активности США — 50% новых ЛС именно их заслуга! Активность использования современных диагностических и лечебных средств подтверждает и высокую активность оказания медицинской помощи населению.

Рисунок 2. Количество аппаратов для магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) на миллион жителей

Примечание: данные по США приводятся за 2003 год. Источник : OECD Health Data 2007: Statistics and Indicators for 30 Countries. Paris: OECD, July 2007.

Серьезным преимуществом является и то, что американцы более привержено относятся к назначениям врачами рецептурных препаратов. Так, назначение статинов, или скажем, нейролептиков, получает ответную реакцию в виде регулярного приема, практически в 45% случаев, в отличии от стран Германии, Италии и Британии (от 25-ти до 17-ти %).

Высокий уровень развития медицинской науки, все же, не делает Америку совершенной. Много людей незастрахованных, и это негативно сказывается на их возможностях в плане диагностики и качественного лечения заболеваний. Доступность профессиональной медицинской помощи должна быть расширена! Это возможно осуществить путем сокращения государственных затрат на здравоохранение, и сосредотачивать их на новые подходы, обеспечивающие доступность лечения гражданам страны.

Недостаток общей информации, нерациональное распределение средств ведет к дисбалансу на весах справедливости равенства в доступности диагностики и лечения.

Совершенно новая система здравоохранения тоже может быть несовершенной. Потому, несомненно, необходимо скрупулезно изучать все недостатки и преимущества подходов других стран.

Какие же страны являются достойными для использования их в качестве примера «для подражания»?

Это 12 стран. Одобренных ВОЗ, и часто выступающих в качестве примера для других стран. О них читайте подробно в следующем материале.